碳青霉烯类抗菌药物联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿CRKP感染的临床效果分析

肺炎克雷伯菌是新生儿院内感染最常见的致病菌之一,常存在于人体上呼吸道和肠道,当机体抵抗力下降时易引起肺部感染、泌尿道感染及血液感染等。随着临床各类广谱抗菌药物的广泛应用,肺炎克雷伯菌耐药性不断增加。近年来,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)在全球呈广泛传播和流行趋势[1]。2017年WHO将耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌列为21世纪最重要的耐药病原菌之一。CRKP感染是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中一个日益突出的问题.

固尔苏与珂立苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效的比较研究

目的:评价猪肺表面活性物质(固尔苏)与牛肺表面活性物质(珂立苏)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory dis-tress syndrome,RDS)的疗效和安全性。方法:对南京医科大学附属南京儿童医院新生儿重症监护室2007年1月～2009年7月收治的81例使用肺表面活性物质且进行机械通气的RDS患儿进行分析。81例RDS患儿分入两个组:固尔苏组(54例)和珂立苏组(27例)。分别气管插管给药,比较两组用药前后血气指标、机械通气参数、氧合指数、机械通气时间、用氧时间、住院时间和并发症。结果:用药24 h后两组患儿氧合及机械通气参数较用药前明显改善,差异有显著性意义(P均<0.05)。两组用药后的血气指数、机械通气时间、用氧时间、住院时间及并发症,包括动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、视网膜病变(retinopathyof prematurity,ROP)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、气胸、肺出血和死亡发生率均无统计学差异。两组在治疗后都有持续的平均气道压(mean airway pressure,MAP)和氧合指数(oxygenation index,OI)改善,但起效速度有差别。固尔苏组在用药后的4 h内MAP和OI明显降低(P<0.01),珂立苏在4～8 h内临床起效速度最快(P<0.05)。结论:固尔苏与珂立苏在给药后的疗效及安全性相当。固尔苏起效速度较珂立苏快,应根据不同的起效速度及时合理调整呼吸机参数,减少并发症的发生。

胎龄32周以下早产儿支气管肺发育不良高危因素分析

目的早产儿支气管肺发育不良(BPD)仍缺乏有效的治疗手段,如何预防BPD成为临床关注的热点。文中旨在回顾性分析胎龄32周以下早产儿BPD的呼吸支持方式、血制品使用等情况,分析BPD的影响因素,为BPD的预防提供临床依据。方法回顾性分析2015年8月至2017年8月南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的213例早产儿。按临床诊断分为BPD组(n=81)和非BPD组(n=132)。统计分析2组患儿一般情况、呼吸支持情况、血制品使用情况,采用Logistic回归分析BPD的高危因素。结果 BPD组常频机械通气、高频机械通气、持续气道正压通气、经鼻间歇正压通气、有创和无创呼吸机使用率明显高于非BPD组(P<0.05)。BPD组患儿血浆、红细胞悬液、丙种球蛋白的使用率(77.8%、50.6%、18.5%)明显高于非BPD组(29.5%、27.3%、2.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,新生儿有创通气(OR=5.065, 95%CI:1.680~15.266)、红细胞悬液的使用(OR=10.146, 95%CI:1.860~55.336)、出生后早期动脉血PCO2水平(OR=1.122, 95%CI:1.024~1.229)是BPD发生的高危因素(P<0.05),胎龄(OR=0.657, 95%CI:0.460~0.937)、能量摄入(OR=0.917, 95%CI:0.874~0.963)、出生后早期动脉血PO2(OR=0.925, 95%CI:0.870~0.985)和pH(OR<0.001, 95%CI:0.000~0.156)是BPD发生的保护因素(P<0.05)。结论维持早期动脉血pH、PCO2等内环境稳定、提高早期能量摄入、降低有创通气使用率、减少血制品输注是有效防止BPD的重要手段。

产前单次应用地塞米松和氨溴索对胎鼠及子代鼠肺形态的影响

目的:探讨产前单次联合给药小剂量地塞米松和氨溴索对胎鼠及生后子代大鼠肺形态发育的影响。方法:36只孕鼠随机分成2组:地塞米松加氨溴索干预组(n=9)和生理盐水对照组(n=9)。在妊娠第17天,干预组腹腔注射地塞米松0.2mg/(kg·d)加氨溴索100mg/(kg·d),对照组腹腔注射等体积的生理盐水。取两组孕19天,生后3天,生后7天胎(仔)鼠肺组织,通过光镜和电镜技术,观察在大鼠肺发育的不同阶段两组肺组织形态发育差异。结果:①光镜下:孕19天干预组胎鼠肺每视野平均原始肺泡计数大于对照组(P<0.05),平均原始肺泡腔面积大于对照组(P<0.01),平均原始肺泡间隔厚度小于对照组(P<0.01)。生后3天干预组仔鼠肺每视野平均囊泡表面积大于对照组(P<0.05),平均囊泡间隔厚度小于对照组(P<0.05),平均囊泡计数与对照组相比无显著差异(P>0.05)。生后7天干预组仔鼠肺每视野平均肺泡表面积大于对照组(P<0.05),平均肺泡间隔厚度小于对照组(P<0.05),平均肺泡计数与对照组相比无显著差异(P>0.05);②透射电镜观察:孕19天胎鼠肺干预组Ⅱ型肺泡上皮细胞绒毛发育较对照组密集完整,可见板层小体,对照组难见板层小体。生后3天及7天的仔鼠肺干预组和对照组均可见大量板层小体,但干预组较对照组板层小体染色深、致密,且可见大量线粒体等发达的细胞器。结论:小剂量地塞米松联合氨溴索产前单次用药,不仅能促进大鼠胎肺成熟,也可促进其生后一段时期的肺发育且未产生明显不良影响。

2例早产儿经外周中心静脉置管致胸腔积液的临床诊疗

回顾性分析2019年本院新生儿重症监护病房收治的2例经外周中心静脉置管后合并胸腔积液患儿的临床资料。2例均为早产儿,于出生后经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC),置管后均出现进行性呼吸困难,床旁胸部X线片及超声检查提示右侧胸腔积液。立即予拔除外周中心静脉置管同时胸腔穿刺放液1次后呼吸困难好转,此后未再发生胸腔积液,2例患儿均常规治疗至顺利出院。结果提示,新生儿中心静脉置管后出现不明原因进行性加重的呼吸困难,需考虑出现胸腔积液并发症的可能,明确诊断后应立即拔除中心静脉导管。

早产儿中重度支气管肺发育不良与出生后早期动脉血气值的相关性

目的探讨胎龄小于32周早产儿中重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)与生后早期动脉血pH值、PaO_(2)及PaCO_(2)的相关性。方法收集2017年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院新生儿病房胎龄小于32周的236例早产儿的临床资料,其中54例中重度BPD为BPD组,其余为对照组。分析早产儿生后1周内动脉血pH值、PO_(2)及PCO_(2)与中重度BPD的关系。结果出生后第1天,BPD组pH值显著低于对照组[(7.25±0.12)vs(7.31±0.09),P=0.001];出生后第7天,BPD组PaO_(2)显著低于对照组[(63.20±23.75)mmHg vs(75.91±20.70)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P<0.001],PaCO_(2)显著高于对照组[(43.59±9.87)mmHg vs(38.26±9.11)mmHg,P<0.001]。除了低胎龄、低出生体质量和机械通气外,出生后第1天的低pH值和第7天的低PaO_(2)是中重度BPD的独立危险因素。结论早产儿生后早期低pH值和低PaO_(2)可能影响中重度BPD进展。

细化管理在小儿浅静脉留置针护理中的应用

目的:使用精细化管理方法改进小儿浅静脉留置针护理,完善其护理流程和评价标准,提高小儿静脉输液质量。方法:调查广州医科大学附属第二医院儿科2016年1月至3月患儿输液情况并分析问题,然后,于同年4月至6月在该科室采用精细化管理方法,比较两组患儿输液基本情况及并发症发生情况。结果:精细化管理实施前后留置针置管平均时间均为4天,P>0.05,差异无统计学意义;护士一次性穿刺成功率从77%提高到88%,P<0.05,差异有统计学意义;患儿留置针堵塞、局部渗血、自行拔管、留置针脱落这四项不良事件发生率明显下降,P<0.05,差异有统计学意义。结论:通过精细化管理,可以提高护士静脉穿刺成功率,降低输液不良事件发生率,提高患儿浅静脉留置针输液护理质量。

新生儿极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症1例

本文报道1例新生儿期起病的极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症,表现为低血糖、心律失常、心功能不全及呼吸心跳骤停等,全外显子组测序示ACADVL基因发生两处杂合变异,经治疗后好转出院。该病为ACADVL基因变异导致线粒体脂肪酸氧化障碍的常染色体隐性遗传性疾病,常累及心脏、骨骼肌及肝脏等多系统,以饮食管理及药物治疗为主,预后与临床症状及并发症轻重有关。

早产儿深部脑白质弥散张量成像定量研究及应用

目的探究早产儿深部脑白质表观弥散系数（ADC）及分数各向异性值（FA）的正常值及其应用。方法2010年10月至2013年12月在江苏省人民医院新生儿病区收集55例早产儿、15例足月儿，分3组：纠正胎龄（CA）〈37周组，13例；CA足月组，42例；足月儿组，15例。分别在CA〈37周、CA足月及新生儿期进行MRI扫描，采集胼胝体膝部、压部及左右内囊前后肢的ADC及FA值。结果1．ADC值：在胼胝体及内囊各区域，CA〈37周组ADC值高于CA足月组及足月儿组。在膝部、压部、右侧内囊前、后肢及左侧内囊前、后肢，3组ADC值相比较，差异均有统计学意义（F=5．559、5．775、21．948、19．462、30．586、15．452，P均〈0．01）。CA〈37周组与CA足月组同区域比较，除胼胝体外，其他区域ADC值的差异均有统计学意义（P均〈0．05）。CA〈37周组与足月儿组同区域比较，ADC值的差异均有统计学意义（P均〈0．05）。2．FA值：在胼胝体及内囊各区域，CA〈37周组FA值低于CA足月组及足月儿组。在膝部、压部、右侧内囊前、后肢及左侧内囊前、后肢，3组FA值相比较，差异均有统计学意义（F=9．835、7．500、4．811、11．430、8．674、12．666，P均〈0．01）。CA足月组及足月儿组FA值与CA〈37周组相同部位FA值比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；在胼胝体膝部，CA足月组FA值与足月儿组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论初步获得不同CA早产儿深部白质各区域FA及ADC的参考值；随胎龄的增加，早产儿脑白质FA值增加，ADC值则减少；早产儿髓鞘形成在大多部位可赶上足月儿；早产儿深部白质的FA及ADC值的诊断价值有待进一步的研究。

局部枸橼酸抗凝在儿童连续肾脏替代治疗中的应用进展

局部枸橼酸抗凝是儿童连续性肾脏替代治疗的首选抗凝方式,但国内普及率仍较低。本文回顾国内外枸橼酸抗凝相关文献,针对局部枸橼酸抗凝的应用要点包括适应证及禁忌证、血流量及枸橼酸的输入速度、治疗剂量和液体成分、补钙量、代谢并发症的防治等及相关进展进行综述。

34周转运新生儿呼吸窘迫综合征1例

呼吸窘迫综合征(RDS)系指由于各种原因引起肺表面活性物质(PS)原发或继发性缺乏, 导致由肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张的严重肺部疾病, 以进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为主要临床表现。近年来由于产前糖皮质激素使用、产房内PS预防以及早期呼气末正压支持等的常规应用, 严重、典型的RDS在早产儿已越来越少见。但在晚期早产儿及足月儿中, 有关RDS的报道越来越多, 不容忽视。本院收治了1例34周转运新生儿RDS病例, 现分析并探讨本病例临床特点、诊断及治疗, 以期为临床提供更多病例参考。

危重甲型流感孕妇分娩早产儿一例

本文报告了1例因母亲妊娠晚期感染甲型流感病毒分娩的早产男婴。患儿出生体重2200 g,胎龄34周+1,其母亲在气管插管机械通气联合体外膜肺氧合支持下行剖宫产。患儿生后因"新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、低出生体重儿"转至新生儿重症监护病房,给予保暖、监测生命体征、稳定呼吸、循环及内环境,营养支持等治疗,于生后17 d好转出院。随访至生后6个月,患儿体格生长发育良好。产妇于术后20 d好转出院。

产前应用地塞米松和沐舒坦对胎鼠及仔鼠肺组织Toll样受体4表达影响的比较

目的比较产前单次应用小剂量地塞米松与联合应用地塞米松加盐酸氨溴索（沐舒坦）对胎鼠及仔鼠肺Toll样受体4（Toll—likereceptor4，TLR4）基因及蛋白表达的影响。方法54只SD孕鼠随机分为3组：地塞米松组（干预组1）、地塞米松加沐舒坦组（干预组2）和生理盐水对照组。妊娠17d，腹腔注射给药，干预组1予地塞米松0．2mg／kg，干预组2予地塞米松0．2mg／kg加沐舒坦100mg／kg，对照组予等体积生理盐水。分别在妊娠19d及生后3、7d取胎（仔）鼠肺组织，通过逆转录聚合酶链反应、免疫组织化学和蛋白质免疫印迹技术检测各组胎（仔）肺组织中TLR4基因转录水平及蛋白表达差异。统计学方法采用方差分析和独立样本t检验。结果（1）孕19d，2个干预组分别与对照组相比，TLR4mRNA在胎鼠肺组织中的表达均明显增加（对照组：0．264-_0．18，干预组1：0．39±0．21，t=5．866，P〈0．05；对照组：0．27±0．22，干预组2：0．46±0．13，t=9．572，P〈0．01）。生后3d和7d干预组2与对照组相比，TLR4inRNA在仔鼠肺组织中的表达均明显增加（生后3d：0．59±0．23与0．47±0．24，t=2．295，P〈0．05；生后7d：0．52±0．12与0．35±0．17，t=4．219，P〈0．05），但干预组1与对照组比较，差异无统计学意义（生后3d：0．45±0．22与0．44±0．14，t=0．128，P〉0．05；生后7d：0．40±0．16与0．36±0．12，t=1．365，P〉O．05）。（2）免疫组织化学：孕19d，2个干预组分别与对照组相比，TLR4蛋白表达量在胎鼠肺组织中的表达均明显增加（对照组：0．20±0．29，干预组1：0．35±0．32，t=7．179，P〈0．05；对照组：0．20±0．29，干预组2：0．39±0．25，t=10．764，P〈O．01）。生后3d和7d干预组2与对照组相比，TLR4蛋白表达量在仔鼠肺组织中的表达均明显增加（生后3d：0．55±0．32与0．37±0．18，t=7．121，P〈O．05；生后7d：0．41±0．29与0．25±0．24，t=6．355，P〈0．05），但干预组1与对照组比较，差异无统计学意义（生后3d：0．40±0．21与0．374-0．18，t=0．683，P〉0．05；生后7d：0．28±0．31与0．25±0．24，t=0．462，P〉0．05）。免疫印迹法：孕19d，2个干预组分别与对照组相比，TLR4蛋白表达量在胎鼠肺组织中的表达均明显增加（对照组：0．15±0．12，干预组1：0．27±0．20，t=7．835，P〈0．05；对照组；0．16±0．18，干预组2：0．34±0．16，t=10．470，P〈0．01）。生后3d和7d干预组2与对照组相比，TLR4蛋白表达量在仔鼠肺组织中的表达均明显增加（生后3d：0．37±0．20与0．25±0．22，t=6．379，P〈0．05；生后7d：0．35±0．15与0．24±0．13，t=5．152，P〈0．05），但干预组1与对照组比较，差异无统计学意义（生后3d：0．32±0．26与‘0．25±0．16，t=1．167，P〉0．05；生后7d：0．29±0．19与0．24±0．10，t=1．248，P〉0．05）。结论小剂量地塞米松可能参与调控大鼠胎肺中TLR4表达的上调，这可能是糖皮质激素促胎肺成熟的重要机制之一．小剂量地塞米松联合沐舒坦产前应用可能不仅参与调控大鼠胎肺组织中TLR4表达的上调，也上调生后大鼠肺中TLR4的表达。

不同胎龄早产儿喂养不耐受危险因素

目的探讨不同胎龄早产儿喂养不耐受的危险因素。方法分析早期早产儿(268例)与晚期早产儿(280例)喂养不耐受的危险因素。结果早、晚期早产儿中发生喂养不耐受发生率分别为36.57%、12.50%。早期早产儿喂养不耐受的危险因素按显著性排序为氨茶碱使用(OR=8.766,95%CI=1.652-48.114)、宫内窘迫(OR=6.514,95%CI=1.214-41.453)、开奶延迟(OR=2.223,95%CI=1.027-4.373);晚期早产儿喂养不耐受的危险因素按显著性排序为开奶延迟(OR=8.445,95%CI=1.672-50.102)、宫内窘迫(OR=3.221,95%CI=1.010-8.524)、氨茶碱使用(OR=1.105,95%CI=1.001-2.101)。结论早期早产儿与晚期早产儿喂养不耐受危险因素显著性不同,前者需强调氨茶碱的个体化给药,后者应避免开奶延迟。