1例ALK阳性肺肉瘤样癌报道

肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC）是一类罕见的含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）,在所有肺癌中所占比例为0.1%-0.4%。PSC恶性程度高,预后差,平均生存期仅13.3个月,低于其他类型NSCLC。PSC对放化疗不敏感,首选治疗方法为手术治疗,但多数患者发现时已处于疾病晚期，失去手术指征，且术后复发率较高，故治疗存在一定难度。

女性哮喘-慢阻肺重叠稳定期患者临床特征分析

目的探讨稳定期女性哮喘-慢阻肺重叠(ACO)患者的发病情况、肺功能特征、气道炎症类型。方法选取2016年9月至2018年1月在我院就诊的初诊稳定期ACO患者196例,分男女两组,其中女性100例,男性96例。对所有研究对象进行临床资料采集、呼出气一氧化氮(FeNO)测定、肺功能测定,并应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,治疗3月后复查FeNO。比较两组间临床资料、肺功能、FeNO水平的差异。结果和男性ACO患者相比,初诊稳定期女性ACO患者既往病程时间更长(P=0. 006),吸烟人数比例极低(P <0. 001),过敏性鼻炎人数比例稍高(P=0. 014),FeNO> 50以上人数比例稍高(P=0. 032),治疗后FeNO值下降更多(P=0. 049)。应用支气管舒张剂前(P=0. 003)后(P=0. 012)女性患者MMEF(75/25)%预计值均小于男性患者。结论与男性ACO患者相比,初诊稳定期女性ACO患者很少有吸烟史,病程时间更长,过敏性鼻炎人数更多,气道炎症类型以嗜酸性粒细胞为主,对吸入性糖皮质激素(ICS)治疗更敏感,小气道功能更差。因此,临床上遇到此类患者时,应提高警惕,追溯病史,评估患者的具体情况后合理用药、及早治疗,以减缓肺功能受损。

非HIV感染耶氏肺孢子菌肺炎患者的临床特征分析

目的:探讨非获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者的临床特征。方法:回顾性分析30例非HIV感染PJP患者的临床资料、影像学及实验室检查结果。结果:非HIV感染PJP患者30例,年龄154天~78岁,29例入院前使用过糖皮质激素、免疫抑制剂或化疗药物。主要症状为发热、咳嗽及呼吸困难,13例(43.3%)出现不典型影像学征象。所有患者肺泡灌洗液宏基因组二代病原体测序(metagenomics next generation sequencing,mNGS)耶氏肺孢子菌阳性,序列数范围32~48466,18例出现混合感染,8例出现3种及以上病原体感染,其中合并巨细胞病毒(CMV)8例,合并念珠菌或曲霉菌5例,合并常见院内革兰阴性菌5例。治疗后23例病情好转出院,7例死亡。结论:非HIV感染PJP患者多为免疫抑制患者,临床症状及影像学表现不典型,容易合并多重感染。mNGS检测肺泡灌洗液阳性率高,有助于诊断非HIV感染PJP。

肺肉瘤样癌空肠转移1例报道

肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一种含有肉瘤细胞形态或者肉瘤样细胞分化的非小细胞型肺癌,它的发病率低,且相较于其他类型肺恶性肿瘤易发生转移。PSC小肠转移的临床报道罕见,我院偶见1例肺肉瘤样癌空肠转移病例,现报告如下.

FeNO、外周血EOS计数及血清总IgE对支气管哮喘的联合诊断价值探讨

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)、外周血嗜酸粒细胞(EOS)计数及血清总免疫球蛋白E(IgE)对支气管哮喘(哮喘)的联合诊断价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法,选取2017年9月至2021年6月苏州大学附属第一医院哮喘专病门诊就诊的疑似哮喘患者120例,其中哮喘组80例,非哮喘组40例(慢性阻塞性肺疾病患者19例,慢性咳嗽患者21例)。对所有患者进行一般临床资料、危险因素调查、肺功能测定、FeNO测定、外周血EOS计数、血清总IgE测定。分析哮喘组及非哮喘组FeNO、外周血EOS计数、血清总IgE的表达水平差异,探讨三者对哮喘的单独诊断价值及联合诊断价值。采用SPSS 24软件及MedCalc软件进行统计分析,使用Graphpad Prism 6软件作图。结果哮喘组中FeNO、外周血EOS计数及血清总IgE水平明显高于非哮喘组,差异均有统计学意义(Z值分别为-6.15、-4.93、-4.68,P值均<0.01)。FeNO、外周血EOS计数及血清总IgE均能从疑似哮喘患者中鉴别诊断哮喘。通过绘制受试者工作特征曲线发现,FeNO的曲线下面积(AUC)为0.85(95%CI:0.78~0.91,P<0.001)。外周血EOS计数的AUC为0.78(95%CI:0.70~0.86,P<0.001)。血清总IgE的AUC为0.76(95%CI:0.68~0.85,P<0.001)。FeNO、外周血EOS、血清总IgE联合应用可以提高诊断效能,AUC为0.86(95%CI:0.80~0.92,P<0.001)。结论FeNO、外周血EOS计数、血清总IgE在哮喘的临床应用中具有重要的价值。与支气管激发试验或舒张试验相比,这3个生物学指标较普遍、廉价、安全,三者联合应用可以提高诊断效能。

男性稳定期COPD患者去脂体质量指数与临床特征及血清炎症因子的相关性研究

目的探讨男性稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状态和全身炎症反应水平的关系。方法选取2017年2月至2018年2月在苏州大学附属第一医院呼吸内科门诊就诊的男性稳定期COPD患者86例、男性正常对照组51例进行回顾性分析,采用去脂体质量指数(FFMI)对受试者进行营养状态评估,将COPD组分为低FFMI组(n=44)和正常FFMI组(n=42),对所有受试者进行症状评分、6分钟步行距离(6MWD)、肺功能检测,同时检测所有受试者的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清白细胞介素18(IL-18)浓度。结果稳定期COPD组体质量、体质量指数(BMI)、6MWD、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、FEV1/FVC均显著低于正常对照组(P<0.001)。稳定期COPD组营养不良发生率明显高于正常对照组,差异有统计学意义(χ2=23.837,P<0.05)。稳定期COPD组血清TNF-α、IL-18水平均高于正常对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。低FFMI组血清TNF-α、IL-18水平明显高于正常FFMI组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。稳定期COPD患者的FFMI与6MWD、FEV1%pred、FEV1/FVC均呈正相关(r=0.416、0.377、0.390,P值均<0.05)。而入组前一年急性加重次数、mMRC评分、血清TNF-α、血清IL-18与FFMI呈负相关(r=-0.437、-0.439、-0.506、-0.337,P值均<0.05),其中血清TNF-α与FFMI呈负相关。采用逐步法多元线性回归分析,6MWD、血清TNF-α浓度、血清IL-18浓度是FFMI独立影响因素(b=0.008、-0.240、-0.004,P值均<0.05)。通过标准化回归系数发现血清TNF-α水平与FFMI相关性最高(β=-0.436,P<0.001)。结论COPD患者血清TNF-α与营养不良指标关系密切,是COPD营养不良的独立预测因子。

伴有外周血嗜酸粒细胞增多的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床特征分析

目的比较伴有外周血嗜酸粒细胞增多和不伴有外周血嗜酸粒细胞增多的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者治疗后的症状缓解情况。方法选取2015年7月至2016年7月至苏州大学附属第一医院呼吸内科门诊就诊的COPD急性加重患者。根据入组时外周血嗜酸粒细胞百分比分为2组。a组为外周血嗜酸粒细胞百分比≥2％的患者，b组为外周血嗜酸粒细胞百分比〈2％的患者，入组时收集相关资料，根据指南针对COPD急性加重给予相应治疗，随访治疗后的1周、2周及6周的COPD评估测试（CAT），比较2组间治疗后CAT评分变化。结果①共招募122例COPD患者，经过1个半月随访共有88例患者完成本项研究。所有研究对象均为男性。这些患者中基线外周血嗜酸粒细胞增多的患者占40．9％。②2组患者治疗后6周的CAT评分整体分析差异无统计学意义（P〉0．05），但时点间、分组与时点问交互作用上差异有统计学意义（P〈0．05）。组间比较示在1周，2周这两个时点2组间CAT评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。a组2周，6周这两个时点的CAT评分与其平稳时相比差异无统计学意义（P〉O．05）。b组除6周这个时点外，其他时点CAT评分与平稳时相比差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论外周血嗜酸粒细胞百分比≥2％的COPD急性加重患者经治疗后其CAT评分下降较快。表明外周血嗜酸粒细胞水平能预测COPD急性加重患者短期内的疗效。