关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室合并髌股关节炎的疗效

目的探讨关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎合并髌股关节炎的临床疗效。方法纳入我院采用关节镜结合胫骨高位截骨术治疗的膝内侧间室合并髌股关节炎患者15例,患者先行关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解、髌周去神经化手术,再行胫骨高位截骨术。记录患者手术相关情况,比较患者术前及术后6个月膝关节美国特种外科医院(HSS)评分,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,测量手术前后胫股角(FTA)评估临床疗效。结果患者手术均顺利完成,手术时间(90±26)min,术后切口均Ⅰ期愈合,术中及术后均无严重并发症发生。相较术前,患者术后膝关节疼痛症状均有所改善,术后12周均骨性愈合。术后FTA矫正了9°~25°,纠正至正常范围内,临床疗效显著,与术前比较显著改善(P<0.05)。与术前对比,术后6个月VAS评分显著降低,膝关节HSS评分明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎合并髌股关节炎的近期疗效较好,但远期疗效有待进一步观察。

手法复位配合小夹板外固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的效果

目的探讨手法复位配合小夹板外固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法将66例符合纳入标准的SandersⅡ型跟骨骨折患者随机分为观察组（34例，52足）与对照组（32例，48足），观察组采用手法复位小夹板外固定治疗，对照组采用切开复位钢板内固定治疗，比较两组患者并发症发生情况、骨折愈合时间、住院时间、治疗费用等临床观察指标，并在末次随访时按AOFAS评分行疗效评定。结果所有患者均获得随访，观察组随访（12．26±1．16）个月，对照组随访（11．85±1．23）个月。两组患者随访时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组并发症发生率（14．70％）低于对照组（40．64％），住院时间[（6．28±2．32）d]短于对照组[（13．25±2．66）d]，治疗费用[（4362．50±932．74）元]低于对照组[（38675．26±1080．53）元]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。所有骨折在9～12周内愈合，平均10．30周，两组间愈合时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。末次随访两组间AOFAS评分比较，在疼痛、日常活动功能、X线评分和总分上差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组间疗效比较，优良率均在80％以上，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于SandersⅡ型跟骨骨折，手法复位小夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗均可获得满意的疗效，但手法复位小夹板外固定治疗具有创伤小、费用低廉、住院时间短、并发症少等优点，值得临床推广。

负压封闭吸引联合伤科黄水灌洗治疗下肢慢性创伤性骨髓炎的临床观察

目的探讨负压封闭吸引(VSD)联合伤科黄水灌洗治疗下肢慢性创伤性骨髓炎的临床疗效。方法采用随机数字表法将73例下肢慢性创伤性骨髓炎患者随机分为两组:观察组37例,清创后以VSD联合伤科黄水灌洗治疗;对照组36例,清创后以VSD联合安尔碘消毒液灌洗治疗。观察并比较两组患者术后3周白细胞(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的水平及首次术后3 d的负压引流量、总VSD引流时间、总住院时间和总临床疗效。结果观察组患者术后第1周WBC、术后3周ESR和CRP水平低于对照组;术后3 d负压引流量、总VSD引流时间、总住院时间均少于对照组;而观察组愈显率也较高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于治疗下肢慢性创伤性骨髓炎,应用VSD联合伤科黄水灌洗较安尔碘消毒液灌洗,能更快控制创口感染、减少炎性渗出、加速创口愈合、临床疗效更高,且能减少VSD使用时间,减低治疗费用,减少住院时间,值得临床应用。

骨八方对肱骨远端骨折早期软组织挫伤的临床疗效观察

目的观察骨八方治疗肱骨远端骨折早期软组织挫伤的临床效果。方法选取80例在我院治疗的符合纳入标准的肱骨远端骨折患者随机分成观察组和对照组,每组各40例。对照组仅采用常规对症处理,观察组在此基础上加服骨八方1剂/d。分别观察两组患者治疗前、治疗第3、7天VAS疼痛评分、伤肢及健肢周径差,炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量及治疗前后软组织损伤症状分级量化积分等变化。结果治疗前两组VAS疼痛评分、伤肢及健肢周径差、IL-6、TNF-α含量、软组织损伤分级量化积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组VAS疼痛评分、伤肢及健肢周径差、软组织损伤分级量化积分均得到改善(P<0.05或0.01),其中观察组VAS疼痛评分、伤肢及健肢周径差在治疗第3、7天均小于对照组(P<0.05或0.01)。治疗第3、7天,两组IL-6、TNF-α含量均有下降,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。临床疗效比较,观察组总有效率87.5%,对照组总有效率77.5%;观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨八方治疗肱骨远端骨折早期软组织挫伤疗效良好,能有效缓解伤肢疼痛、促进伤肢肿胀的消退,降低炎症因子IL-6、TNF-α含量以抑制炎症反应,降低软组织损伤症状分级量化积分,且安全性较好,无明显不良反应,值得临床推广。

桡骨远端骨折治疗策略及相关研究进展

桡骨远端骨折较多采取切开复位掌侧锁定钢板内固定的治疗方式,新型的内植物包括桥接钢板、髓内钉、人工腕关节等也有一定的适用范围。另外,保守治疗、外固定支架、经皮穿针术等方法也是临床常选用的方法。近年,腕关节镜、新型骨水泥、3D打印、数字化技术等新型技术为复杂的桡骨远端骨折的治疗,提供了更精确、稳定的诊疗。桡骨远端骨折的治疗方法多样,但治疗的关键仍然离不开恢复并维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角,需结合患者损伤特点及康复要求,并尽可能选用最简单、最安全的方法达到治疗目的。文章就桡骨远端骨折的治疗策略及其相关最新研究进行综述。

清热毒颗粒对骨筋膜室综合征切开减张术后CK、LDH、AST含量影响的临床观察

目的观察清热毒颗粒对骨筋膜室综合征切开减张术后患者血清中肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酸氨基转移酶(AST)含量的影响及预防并发症的临床疗效。方法采用随机数字表法将63例骨筋膜室综合征切开减张术后患者分为两组,观察组32例,术后以常规治疗和口服清热毒颗粒冲剂。对照组31例,仅以常规治疗。比较两组患者术后3 d、1周、3个月血清中CK、LDH、AST含量,记录并比较两组术后的并发症发生例数。结果观察组患者术后3 d、1周、3个月血清中CK、LDH、AST含量均低于对照组(P<0.05);且观察组并发症发生率为9.38%,亦低于对照组的29.03%(P<0.05)。结论清热毒颗粒能帮助消除骨筋膜室综合征术后体内代谢毒物、有效降低并发症发生、促进康复。

基于微信公众平台的院外延续护理在骨盆骨折术后患者中的应用

目的:探讨基于微信公众平台的院外延续护理在骨盆骨折术后患者中的应用方法及效果。方法:将80例骨盆骨折术后患者按出院顺序分为观察组和对照组各40例,对照组采取常规流程进行出院指导和随访,观察组在此基础上实施基于微信平台的院外延续护理,比较两组护理效果。结果:两组出院后6个月改良Barthel指数评定量表(MBI)评分高于出院时(P<0.05),观察组出院后6个月MBI评分高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),出院后新发并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于微信公众平台的院外延续护理具有方便、快捷等优点,有利于骨盆骨折患者术后康复、减少并发症,提高延续护理的质量及满意度。

锁骨远端锁定钢板治疗胸锁关节损伤的临床疗效分析

目的探讨锁骨远端锁定钢板治疗Rockwood III型胸锁关节损伤的临床疗效。方法该院自2012年12月—2015年12月采用对侧锁骨远端锁定钢板治疗Rockwood III型胸锁关节损伤患者22例,其中男15例,女7例;年龄23~55岁,平均年龄40.3岁;12例合并肋骨骨折,1例合并对侧锁骨骨折;其中前脱位20例,后脱位2例。受伤原因:交通意外11例,坠落伤8例,砸压伤3例。术后采用Rockwood评分法标准评定疗效。结果该组患者术后无1例患者发生血管及神经损伤,术口均1期愈合。术后X线片及CT扫描示胸锁关节复位满意;术后均获得6~18个月(平均14.81个月)的复查随访。该研究末次随访时,该组病例总分为9~15分,平均13.54分,其中优16例,良4例,一般2例,优良率为90.91%。无1例患者发生胸锁关节再脱位、内固定松动或断裂等现象。结论采用对侧锁骨远端锁定钢板治疗Rockwood III型胸锁关节损伤固定可靠,疗效满意。

基于数据挖掘探讨李逸群教授治疗膝骨关节炎的用药规律

目的:基于中医传承辅助平台(TCMISS)软件,探讨李逸群教授治疗膝骨关节炎中药处方的用药规律。方法:收集近2年李逸群教授治疗膝骨关节炎的中药处方,应用关联规则apriori算法和复杂系统熵聚类等数据挖掘的方法,分析治疗膝骨关节炎的各中药处方中药物的使用频次、四气五味、归经以及药物间的关联规则,并挖掘出中药核心组合和新处方。结果:对筛选出的137个中药处方进行总结归纳和分析,确定所有处方中各中药的使用频次、四气五味、归经以及药物间的关联规则,挖掘出8个中药核心组合和4个新处方。结论:李逸群教授治疗膝骨关节炎常用的药物为活血化瘀药、祛风湿散寒药和补血药等,归经主要为肝、肾两经,具有活血通经、补益肝肾、祛风除湿、补血活血功效的药物为其主要组成部分。

李逸群教授创伤性骨折中医康复辨治经验

创伤性骨折及其并发症对患者的健康和生活造成严重的影响。为减少骨折并发症,促进骨折患者康复,李逸群教授在临床实践总结出骨折的中医辨证康复经验。李逸群教授强调康复治疗应贯穿骨折整个病程,宜早期开始康复治疗,遵循骨折三期辨证和治疗原则,提倡情志疗法、冷敷疗法、功能锻炼、推拿干预、温敷疗法、中药熏洗、针刺和中药内服等中医特色康复治疗。其多模式中医辨证康复治疗的临床疗效良好,体现了中医药治疗创伤性骨折的独特优势。

小型弹性板内固定治疗累及方形区的髋臼骨折42例

目的:探讨经改良Stoppa入路小型弹性板固定治疗累及方形区髋臼骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月收治的42例累及方形区的复杂髋臼骨折患者,男28例,女14例;年龄为18~65岁,平均为41.05岁。经改良Stoppa入路,对移位明显的髋臼方形区骨折采用小型弹性板固定。观察手术时间、出血量、有无并发症发生,评价骨折复位效果及髋关节功能。结果:手术时间为55~190 min,平均为95 min;出血量为350~1 200 mL,平均为650 mL。所有病例无膀胱损伤或神经血管损伤等医源性损伤。术后评估根据Matta影像学评分标准,骨折达解剖复位12例,满意复位27例,不满意复位3例,总体满意率为92.86%。所有病例均获随访,随访时间为12~36个月,平均为16个月。骨折均愈合良好,无不愈合或延迟愈合,愈合时间为13~18周,平均为15周。术后1年,根据Merled Aubigne&Postel评分标准,疗效为:优17例,良16例,一般7例,差2例,优良率为78.57%。结论:采用改良Stoppa入路小型弹性板内固定治疗累及方形区的髋臼复杂骨折,手术过程安全、高效,术后可获得满意疗效。

活血散外敷联合三七化瘀口服液治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察

目的:观察活血散外敷联合三七化瘀口服液对治疗早期股骨头缺血性坏死(Ischemic Osteonecrosis of the Femoral Head,ANFH)的临床疗效。方法:采用随机数字表法将60例早期股骨头缺血性坏死患者随机分为两组:治疗组30例,以三七化瘀口服液内服加活血散外敷治疗;对照组30例,仅以三七化瘀口服液内服治疗,治疗期间均嘱患者注意保护性负重。两组均以28d为1个疗程,连续治疗3个疗程后比较患者治疗前后的Harris髋关节功能评分和临床疗效。结果:治疗组患者Harris髋关节功能评分与临床总疗效改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:三七化瘀口服液内服配合活血散外敷治疗早期股骨头缺血性坏死疗效满意,优于单纯三七化瘀口服液内服治疗。

生血补髓汤对骨搬运术临床疗效及BMP-7和bFGF水平的影响

目的:探讨生血补髓汤对创伤性胫骨骨缺损骨搬运术后患者临床疗效及BMP-7和bFGF水平的影响。方法:采用随机数字表法将50例创伤性胫骨骨缺损行骨搬运术后患者随机分为两组:观察组25例,术后以常规治疗和口服生血补髓汤;对照组25例,仅以常规治疗,不服用中药。分别观察并比较两组患者术前及牵拉后4,8,12周血清中BMP-7和bFGF水平及X线片骨痂直径率(CDR),并比较两组临床疗效。结果:观察组患者牵拉后4,8及12周血清中BMP-7和bFGF水平均高于对照组,骨痂直径率CDR均高于对照组;且观察组临床疗效优于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于创伤性胫骨骨缺损行骨搬运的术后患者,服用生血补髓汤能显著提高BMP-7和bFGF水平的表达,促进骨缺损区的骨痂生长,提高手术疗效,值得临床使用。

徐志强活用加味二仙汤从肝肾论治痹证经验

徐志强教授为广东省名中医、广州中医药大学硕士研究生导师、佛山市中医院副院长，从事中医骨伤临床和科研工作30余年，擅长运用中西医结合的方法治疗骨关节损伤，著有《骨伤科专病中医临床诊治》《陈渭良骨伤科临证精要》等。加味二仙汤（仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、熟地黄、山萸肉、大枣、甘草）是佛山市中医院的协定方，以二仙汤为基本方化裁而成，具有温补肝肾、益精填髓、滋阴降火之功。现就徐教授活用加味二仙汤治疗痹证的经验介绍如下。

复元饮对THA术后隐性及快速康复的影响

目的探讨复元饮联合局部氨甲环酸(TXA)对全髋关节置换(THA)术后隐性失血及快速康复的影响。方法采用随机数字表法将124例拟行全髋关节置换术患者随机分为两组:试验组62例,术前2 d及术后6 h后口服我院中药制剂复元饮;对照组62例,于术前30 min静滴TXA 1 g;两组患者术中均局部使用TXA 1g。观察并比较两组患者术前、术后第1、3、7天血红蛋白值(HB)、红细胞比容(HCT)值;术中出血量、术后引流量、术后第1、3、7天隐性失血量;整体康复评分;不良事件包括输血率、深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)发生率。结果两组显性失血及术后隐性失血量相近,差异均无统计学意义(P>0.05),但试验组的输血率、DVT发生率更低,且整体康复评分更优,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复元饮联合术中局部使用TXA能有效控制全髋关节置换术后隐性失血,降低输血率,减少DVT发生率,且能促进患者早期整体康复,值得临床应用。