静脉和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效比较

目的在使用基因重组人红细胞生成素（EPO）的情况下,比较静脉用铁剂蔗糖铁（铁泰）、口服铁剂琥珀酸亚铁（速力菲）治疗维持性血液透析患者肾性贫血的有效性和安全性。方法将40例血液透析患者随机分为2组：静脉组患者于透析时使用100 mg蔗糖铁,直至完成总预计补铁量。口服组患者服用琥珀酸亚铁200 mg,3次/d,共12周。2组患者均使用EPO治疗,剂量为每周120-150 IU/kg。观察并比较2组患者贫血治疗的效果、铁代谢指标的变化及不良反应发生情况。结果治疗过程中2组患者平均EPO用量无差异,治疗后2组Hb均较治疗前明显升高,而静脉组Hb上升幅度、铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显高于口服组,不良反应发生率低于口服组。2组患者治疗后血清BUN、SCr、AST、ALP、ALB和CRP等参数均无明显变化。结论蔗糖铁是一种比琥珀酸亚铁更有效的治疗血液透析患者肾性贫血的有效而安全的药物,且不良反应发生率更低。

原发性高血压患者血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的改变及临床意义

目的检测原发性高血压患者血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)浓度,探讨其临床意义。方法 117例原发性高血压患者和110例健康体检者作为研究对象,酶联免疫吸附方法检测血NGAL和尿NGAL浓度,同时测血肌酐及尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-mG),两组间进行比较。结果高血压组患者血NGAL浓度(1.88±1.49)μg/L、尿NGAL浓度(1.19±0.64)μg/L,对照组血NGAL浓度(0.78±1.01)μg/L、尿NGAL浓度(0.58±0.32)μg/L。高血压患者血NGAL、尿NGAL浓度均高于对照组(P<0.05)。两组间血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05)。高血压患者尿β2-mG较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性高血压患者血清及尿NGAL浓度升高,这对于早期发现、早期防治高血压性肾损害有重要的临床意义。

长期慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进症诊治体会

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是慢性肾衰长期血液透析患者的常见并发症,对于通过低磷饮食、磷结合剂、补充钙剂和维生素D等内科保守治疗无效的难治性SHPT,甲状旁腺切除术日益受到重视,但其手术指征尚缺乏可靠的循证医学证据。本文结合我们对一例18年无尿的61岁SHPT患者的诊治体会,深入探讨SHPT的发生机制、临床表现、辅助检查、治疗原则,以期进一步提高其治疗效果。

急性心肌梗死QT离散度变化及临床意义

1985年Campbell等发现不同导联间QT间期的差异有其规律性,提出了QT离散度(QT disper-sion)这个概念。1990年由Day等首先证实QT离散度具有重要临床价值。近年来许多研究表明,急性心肌梗死(AMI)患者体表心电图存在QT离散度(QTd)增大。

头孢吡肟致精神障碍

1例69岁女性尿毒症长期血液透析患者,因肺部感染给予头孢吡肟1.0 g,2次/d静脉滴注。治疗3 d后出现失语,神志淡漠,失眠,行为失常,脑电图检查示:轻至中度异常,未见尖、棘波。排除非惊厥性癫痫持续状态。疑为头孢吡肟所致精神障碍。第5天停用头孢吡肟,2 d后患者完全恢复正常。

血液透析间期发生急性左心衰的原因及防治对策分析

目的探讨维持性血液透析患者发生急性左心衰的原因,总结抢救的措施及分析后续综合防治的对策。方法 82例维持性血液透析患者进行23637次血液透析,分析透析间期出现急性左心衰22例患者(43例次)的抢救及后续综合治疗。结果 22例(43例次)急性左心衰经紧急血液透析治疗,症状和体征均明显好转。结论血液透析患者发生急性左心衰竭原因复杂,容量负荷过重,高血压、重度贫血、肺部感染是最常见的诱因。紧急血液透析、超滤脱水和综合抢救措施,是最重要的治疗手段。充分透析和透析间期控制体质量、稳定血压、纠正贫血、防治肺部感染等是预防急性左心衰的重要措施。

维持性血液透析患者发生急性左心衰竭的原因及防治

目的探讨维持性血液透析患者发生急性左心衰竭的原因及对策。方法回顾性分析62例维持性血液透析患者进行14237次血液透析,于透析间期出现急性左心衰39例次的抢救过程。结果38例次来院经紧急血液透析等综合抢救措施,均抢救成功;1例未送至我院者死亡。结论血透患者发生急性左心衰竭原因复杂,容量负荷过重、高血压、肺部感染是最常见原因;紧急血液透析加综合抢救措施,可明显提高疗效。

透析液钙离子浓度对维持性血液透析患者的影响

目的探讨三种不同的钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者血钙、血磷、甲状旁腺素(iPTH)的影响及不良反应,为临床上选择不同的钙离子浓度透析液,合理纠正钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进寻找更加合理的治疗方案。方法本院32例慢性肾衰竭长期维持性血液透析患者,先后应用钙离子浓度1.25mmol/L(DCa1.25)、1.50mmol/L(DCa1.50)、1.75mmol/L(DCa1.75)的透析液各连续进行15次血液透析,分别于第15次透析时,观察透析前后血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素(iPTH)的变化及不良反应。结果使用DCa1.25血液透析时,血钙明显下降(P【0.05),血iPTH轻度升高,但与透析前相比,差异无显著性(P】0.05),且易出现血压降低,肌肉痉挛。采用DCa1.50血液透析时,血钙轻度升高,血iPTH明显下降,与DCa1.25血液透析相比,有显著性差异(P【0.05);采用DCa1.75血液透析时,血钙明显升高,血iPTH明显下降,与DCa1.25及DCa1.50血液透析后的结果相比差异均有显著性(P【0.05),且易出现血压升高。结论对血压正常、透前血钙正常或轻度低血钙者,DCa1.50透析液是合适的;对于高钙血症患者应当短期使用DCa1.25透析液;而对于低血压、低钙血症患者,可短期使用Dca1.75血液透析液。总之,透析液钙离子浓度应个体化。

52例深静脉置管行血液净化1362次临床分析

目的探讨如何延长血液净化患者深静脉置管的使用寿命及如何防治并发症。方法对52例深静脉置管患者,行常规血透1362例次作回顾性分析。结果导管留置时间:平均76天。血流不畅或血栓形成78例次,加大负压抽吸或尿激酶溶栓,75例次均复通;导管相关感染3例,抗生素治疗多能免除拔管。结论深静脉置管是较理想的临时性血管通路;导管血栓形成和感染是最常见的并发症;正确的封管方法和严格的无菌操作及尿激酶溶栓和抗生素的应用能延长其使用寿命。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对高血压性肾损害的诊断价值

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）可以反映早期肾损伤，并在肾脏疾病发展过程中发挥肾脏保护作用。我们探讨尿NGAL对高血压。肾损害的诊断价值。