重度烟雾吸入性损伤伴ARDS并高碳酸血症1例诊疗分析

烟雾吸入性损伤一直是烧伤病人最主要死亡的原因之一,也是烧伤危重病人临床救治的难点与重点。作者科室2010-05月收治1例特重度烟雾吸入性损伤伴急性呼吸窘迫综合征（acute respiratorydistress syndrome,ARDS）并持续高碳酸血症（per-missive hypercapnia,PHC）患者,现将诊疗情况进行分析总结如下。

康肤霜治疗Ⅱ度烧伤创面临床观察

目的:观察康肤霜(Kangfushuang,KFS)治疗Ⅱ度烧伤创面疗效及安全性。方法:将病人分成KFS和重组人表皮细胞生长因子(rhEGF)、紫花烧伤膏(ZHSSG)、0.5%碘伏(0.5%ComplexIodine,COI)治疗组。比较四种药物体外抑菌环、创面愈合时间,观察康肤霜可能出现的不良反应(肝肾功能、白细胞记数、皮肤过敏反应及创面疼痛)。结果:KFS与COI相比各细菌抑菌环均无差异(P>0.05);KFS与ZHSSG、rhEGF相比,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌抑菌环均有差异(P<0.01);而四种药物对绿脓杆菌的抑菌环均无差异(P>0.05)。浅Ⅱ度创面愈合时间:KFS与rhEGF、ZHSSG差异无显著性(P>0.05),而短于COI(P<0.01);深Ⅱ度创面愈合时间:KFS与rhEGF差异无显著性(P>0.05),但短于ZHSSG(P<0.05)及COI(P<0.01)。治疗中未发现KFS不良反应。结论:KFS明显加速创面愈合且无不良反应。

多种游离皮瓣在毁损性烧(创)伤创面修复中的应用

目的:总结多种游离皮瓣修复毁损性烧(创)伤创面的治疗体会。方法:从病例一般资料、致伤原因、创面部位与深度、皮瓣种类选择、围手术期的处理、疗效等方面对35例毁损性烧(创)伤创面的修复进行分析、总结。结果:35例皮瓣中,1例皮瓣坏死,余34例完全成活,成功率97.14%,创面愈合良好,后期辅以功能康复治疗,功能得到较好的保全。结论:应根据患者全身情况、创面部位来选择适宜的手术时机与皮瓣种类,以最小代价获得最大疗效。

不同年龄组成批烧伤病人的临床救治

成批烧伤是指同一灾害中造成3人以上的烧伤[1]。由于事发突然,短时间内烧伤人数较多,患者多不能做到及时的自救与互救而使得烧伤程度相对较重,并常伴有吸入性损伤、爆震伤或其他外伤以及化学物质中毒等特殊因素,使得成批烧伤患者病情复杂、救治难度大、病死率高[2]。成批烧伤患者救治过程中医疗护理工作繁重,药品、血液制品、器械敷料等供需矛盾大,需要多方面、多层次、多单位的协助配合,其救治过程充分体现了当地烧伤治疗中心的综合应对能力[3]。现总结作者所在科室2009/2011年临床救治的3批22例不同年龄组烧伤患者的治疗情况,为不同年龄组成批烧伤病人临床救治提供借鉴。

康肤霜促进烧伤残余创面愈合的临床观察

烧伤后期残余创面愈合较慢,加速残余创面愈合在临床治疗中具有重要意义。我科近几年来选用自行配制的外用药康肤霜,因其具有良好的抗感染能力及促进愈合的特性,对各种残余创面愈合有明显的促进作用,现报道如下。

加强呼吸道管理对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治作用

目的了解加强呼吸道管理措施对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治效果。方法将笔者单位2000年1月-2004年12月收治的14例烧伤伴吸入性损伤患者设为对照组，予以常规全身治疗及常规呼吸道管理；2005年1月-2009年10月收治的27例烧伤伴吸入性损伤患者设为加强组，予以常规全身治疗并加强呼吸道管理，具体措施包括呼吸道“床边隔离”与双管（给氧管、湿化管）固定、体位“定向”湿化与痰液稀释、气道灌洗与程序式排痰、药物联合雾化治疗、“间断负压法”吸痰等。对比观察2组患者的痰液（气管切开后第7天）细菌培养结果、胸部X线片检查（入院后即刻和气管切开后第7天）结果、肺部感染情况、SO，和血气分析指标（气管切开后7d内）以及各组患者治愈率。结果（1）对照组患者中11例痰液细菌培养呈阳性占78．6％、加强组12例呈阳性占44．4％，组间比较，差异有统计学意义（χ^2=4．36，P〈0．05）。均以铜绿假单胞菌为主要检出菌。（2）胸部x线片提示，加强组7例患者发生肺炎占25．9％，明显少于对照组（8例，占57．1％，χ^2=3．87，P〈0．05）。肺部感染确诊结果与此一致。（3）2组患者观察期间均未出现CO2潴留现象，无窒息引起的PaC02、S02异常，PaC02值组间接近（t=0．89，P〉0．05）。（4）对照组治愈9例占64．3％，死亡5例，分别死于肺炎、创面脓毒症、MODS。加强组治愈25例占92．6％，死亡2例，死亡原因均为MODS。加强组治愈率明显高于对照组（χ^2=5．22，P〈0．05）。结论加强呼吸道管理措施对气道起到较好的滤过及隔离、湿化作用，便于痰液稀释、引流与排出，减少了盲目吸痰的概率与操作性损伤，有利于防治气管切开后继发的肺部感染。

成批烧冲复合伤的监护与救治

近距离大当量炸药爆炸导致严重烧冲复合伤[1与多发伤,临床救治难度大,病死率与致残率高.笔者单位成功救治了一批11例大当量炸药爆炸造成的烧冲复合伤病例,现总结如下.

救治成批严重烧伤合并吸入性损伤留守儿童八例

留守儿童作为一类特殊群体出现成批严重烧伤伴吸入性损伤时,其治疗牵涉到烧伤与吸入性损伤救治以及疼痛关爱、心理疏导、康复治疗等诸多方面[1].笔者单位于2009年11月救治了8例严重烧伤伴中（重）度吸入性损伤留守儿童[2],效果较佳,现介绍如下. 1 临床资料 本组患儿中男1例、女7例,年龄9～14岁.因室内鞭炮爆炸致所有患儿颜面、四肢、躯干均有烧伤,其中面颈部深度为Ⅱ～Ⅲ度.烧伤总面积为16％ ～ 98％,其中深Ⅱ度16％ ～ 54％ TBSA,Ⅲ度12％～98％ TBSA,且均伴有吸入性损伤.

特重度烧伤并发高钠血症连续性血液净化治疗

目的:探讨连续性血液净化在特重度烧伤并发高钠血症治疗中的应用价值。方法:选择我院烧伤科60例特重度烧伤并发高钠血症患者,将其随机分为血液净化组(30例)及常规治疗组(30例),血液净化组在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗2d。分别于治疗前(确诊高钠血症时)及治疗后1、2d,观察血清钠浓度、渗透压、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血流动力学、血气分析等的变化。结果:血液净化组患者治疗后生命体征明显改善,血清钠浓度、渗透压、APACHEⅡ评分、血流动力学、氧分压变化的数据较常规治疗组治疗后有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化治疗特重度烧伤并发重度高钠血症效果确切,安全性好,能改善其预后,值得临床推广。

不同年龄段成批烧创伤患者的临床救治与监护

目的总结分析三批不同年龄段成批烧创伤患者的临床特点,为成批烧创伤的临床救治、监护及康复治疗提供经验。方法对解放军第一八一医院2009年至2013年救治的三批26例不同年龄段成批烧创伤临床资料进行回顾性分析。结果 26例患者中学龄期儿童组2例患者和老年组1例特重度烧伤合并吸入性损伤患者均死于多脏器功能衰竭,其余23例患者治愈出院。结论区域烧创伤救治网的建立、政府层面的行政协调、早期综合救治及监护方案的实施与系统康复训练的有效结合是成批烧创伤救治的关键,能提高救治成功率。

Ⅰ类手术切口患者术后医院感染特征及影响因素分析

目的分析Ⅰ类手术患者术后医院感染的特征与影响因素,为制定有效的防控措施提供科学依据。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月某部队医院收治的Ⅰ类手术住院患者5751例的临床资料,监测患者术后感染情况,分析患者性别、年龄、手术方式,住院时间和侵入性操作等临床资料,归纳Ⅰ类手术切口患者医院感染的影响因素。结果Ⅰ类手术患者术后医院感染率为4.26%(245/5751);感染部位下呼吸道为主;共培养分离病原菌261株,其中革兰阴性菌122株占46.74%,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌86株占32.95%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主;真菌53株占20.31%,以白假丝酵母、光滑假丝酵母、热带假丝酵母为主;基础疾病、住院时间、抗菌药物使用时间、呼吸机使用时间、中心静脉插管时间、尿管插管时间是Ⅰ类手术切口患者术后医院感染的影响因素(P<0.05)。结论Ⅰ类手术患者术后感染率高,应采取积极措施控制风险因素,积极观察患者术后体征,合理使用抗菌药物,尽早拔除不必要的导管,减少交叉感染风险,降低医院感染发生率。