移植肾动脉假性动脉瘤合并破裂出血支架置入后狭窄1例报告并文献复习

2015年以来,公民逝世后器官捐献成为我国器官移植非亲属供体的唯一合法来源,应激状态下组织缺氧、细胞内环境紊乱和大量炎症因子释放等因素使得此类来源的器官存在不同程度的损伤,往往成为移植术后各类并发症的不利因素[1]。在肾移植术后早期并发症中,移植肾动脉假性动脉瘤较为罕见,发病率不到1%[2],但病情危急,易导致移植肾失功,一旦发生破裂出血将直接危及患者生命。感染是导致假性动脉瘤形成的重要原因之一[3]。本文回顾性分析本中心1例移植肾假性动脉瘤合并破裂出血、行支架置入后再狭窄受者的诊疗过程,为移植肾动脉感染性假性动脉瘤介入处置及相关并发症的防治提供经验。

经颈静脉肝内门-体分流术后5年肝功能变化

目的评估经颈静脉肝内门-体分流（TIPS）术后患者5年肝功能变化。方法收集因门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹腔积液、临床随访时间5年以上的76例患者资料,均行TIPS进行治疗,随访患者术后1、6、12、24、36、48、60个月的肝功能指标变化,并按照Child-Pugh分数、支架门静脉位置、支架直径进行分层分析。结果手术成功率为100%。随访时间为62~132个月,平均（72.3±16.4）个月。术后患者门静脉压力由术前平均（37.12±7.61）cmH2O降至术后（22.23±6.95）cmH2O（t=12.72,P〈0.05）。与术前相比,术后1、6、12个月Child-Pugh A级患者Child-Pugh评分增高（P均〈0.05）,而Child-Pugh B级患者评分下降（P均〈0.05）。Child-Pugh C级患者术后第6个月评分下降（P〈0.05）。与支架位于门静脉右支者相比,位于左支者术后1、6、12、24个月Child-Pugh评分较低（P均〈0.05）;与支架直径≥8mm者相比,直径〈8mm者术后1、6个月Child-Pugh评分较低（P均〈0.05）。结论 TIPS对远期肝功能无明显影响。TIPS对Child-Pugh B级和C级患者前期肝功能有益处,但无法改善Child-Pugh A级患者肝功能。支架直径及支架位置是影响术后前期肝功能的重要因素。

肝动脉化疗栓塞术联合肿瘤边缘适形治疗肝癌患者的临床疗效

目的:探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经皮穿刺肿瘤边缘残留病灶注射碘油化疗乳剂的临床疗效。方法:78例TACE治疗后PET-CT或CT复查肿瘤边缘残留患者分为两组。联合组经TACE后加行经皮穿刺肿瘤残留边缘注入碘油化疗乳剂。对照组患者单纯采用TACE。治疗后观察、比较两组AFP水平、病灶完全坏死率,并随访分析生存率。结果:联合组的病灶完全坏死率为84%,对照组的完全坏死率为47%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组与对照组AFP总下降幅度比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组1、2年生存率为81%、52%。对照组1、2年生存率分别为68%、29%。两组第2年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:边缘适形治疗是原发性肝癌TACE术后边缘残留病灶的灭杀的一种有效手段,值得提倡。

经TIPS途径造影观察肝硬化门静脉高压失代偿期患者门体静脉侧支血管

目的探讨经TIPS途径门静脉属支置管造影观察肝硬化门静脉高压失代偿期(DCPH)门体静脉间侧支血管(PSCV)的可行性及其造影表现。方法回顾性分析经临床确诊为DCPH并接受TIPS治疗的274例患者的资料。术中均经TIPS途径置管至肠系膜上静脉和脾静脉,行门静脉DSA造影。基于造影表现,对PSCV进行分类,并描述其特点。结果对274例患者均成功完成TIPS治疗及门静脉属支造影,根据PSCV在门静脉系统的起源部位,可将其分为4种类型:①门静脉分支型,占2.55%(7/274),为向肝血流且以分流为主;②门静脉主干型,占23.36%(64/274),为离肝血流且血流量较大;③门静脉属支型,占12.77%(35/274),为离肝血流且汇入体循环的途径较多;④混合型,占61.31%(168/274),为门静脉系多起源参与PSCV供血。结论经TIPS途径对DCPH患者进行门静脉属支置管DSA造影安全、可行,可显示PSCV的起源及其分型。各型PSCV具有不同的血流动力学特点。

经颈静脉肝内门体分流术初步分析门静脉系统肝脏相关血液成分

目的初步了解肝硬化失代偿期患者门静脉系统重要的肝脏相关血液成分分布,为研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对其影响打下基础。方法收集乙型肝炎肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者15例临床资料。其中男10例,女5例,平均年龄54.5岁。TIPS术时穿刺门静脉干或左右分支成功后,引入导管采集门静脉系统肠系膜上静脉、门静脉左右支、门静脉主干、脾静脉及术前外周静脉等6部位血液,分别检测血浆氨、血小板和胰岛素含量,并进行对比分析。结果15例患者均成功完成6部位静脉采血及检测。血浆氨浓度以肠系膜上静脉最高,脾静脉和术前外周静脉最低(两组间差异无统计学意义),其余3部位(门静脉左右支及主干)间差异无统计学意义。血小板含量在6部位间差异无统计学意义。胰岛素浓度以脾静脉最高,术前外周静脉最低,其余4部位(肠系膜上静脉、门静脉左右支及主干)间差异无统计学意义。结论TIPS术中自门静脉系统不同部位采血用于肝脏相关血液成分检测安全可行,可作为有TIPS指征门静脉高压症患者临床基础研究方法。门静脉高压症患者门静脉左右支及主干内血浆氨、血小板和胰岛素含量无显著差异。

TACE联合微波消融加索拉菲尼治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效分析

目的评价TACE联合微波消融加索拉菲尼治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月采用TACE联合微波消融治疗中晚期原发性肝癌患者57例(对照组)和TACE联合微波消融加用索拉菲尼治疗52例(观察组)的临床资料。比较两组血清VEGF、AFP水平及肝功能、1年生存期、生活质量及并发症发生率等。结果观察组病灶坏死程度及AFP、VEGF水平显著降低(P<0.05);观察组临床有效率、1年生存期及QOL评分均优于对照组(P<0.05);并发症发生率无差异性(P>0.05)。结论以TACE为基础联合微波消融和索拉菲尼较TACE单纯联合微波消融可提高原发性肝癌患者的临床治疗有效率。

复杂Stanford B型主动脉夹层并肠瘘及其介入治疗1例

1临床资料 患者男,38岁.以反复腹痛15 d,伴呕血、黑便3 d为主诉收入我院.1个月前曾有一过性胸背痛及腹痛,可自行缓解,未就诊.既往痛风病史 10 年,5 年前十二指肠溃疡出血史.查体:腹平软.实验室检查:白细胞(WBC)15.9 ×109/L、血红蛋白(HGB)63 g/L、降钙素原(PCT)0.980 ng/mL.急诊CTA扫描(图1①)示:复杂Stanford B型主动脉夹层,第一破口位于左锁下动脉起始部.行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)+左锁骨下动脉原位开窗并支架植入术.胸主动脉内植入30 mm × 200 mm主动脉覆膜支架(Valiant Thoracic,美国Medtronic公司),前端覆膜部分靠近左颈总动脉开口.采用穿刺方法行左锁骨下动脉原位开窗并成功植入 8 mm ×40 mm 覆膜支架(Fluency,美国Bard公司).复查造影(图1②)显示胸主动脉真腔塑形良好,假腔消失,左锁骨下动脉显影良好.术后4d恢复出院.术后1个月,患者因再次呕血、黑便为主诉入院.胃镜检查发现十二指肠球部溃疡(S2期),未见明确出血部位.CTA示主动脉夹层腔内修复术后改变,腹主动脉可见其他破口和夹层假腔明显扩大.入院后未再呕血、黑便.结合患者术后有左下肢乏力症状,拟行第2次腹主动脉腔内修复术,以期扩大真腔,改善血供.术中于肾下腹主动脉内植入1枚20 mm × 80 mm覆膜支架(Valiant Thoracic,美国Medtronic公司).再采用对吻技术分别经左、右股动脉入路于左髂外动脉植入10 mm×80 mm覆膜支架1枚(Fluency,Bard公司),左、右髂总动脉股动脉植入12 mm ×80 mm覆膜支架2枚,对吻支架与腹主动脉覆膜支架远端重叠约1 cm.DSA复查造影(图2):腹主动脉对吻支架位置良好,血流通畅,但假腔仍有显影.术后7 d,恢复出院.

面积计算法“三明治”技术在主髂动脉病变腔内治疗的应用

目的探讨面积计算法"三明治"技术在主髂动脉病变患者中的临床应用。方法收集术前CT检查明确为腹主动脉和髂动脉病变患者6例。患者均选择"三明治"技术行血管腔内治疗,并通过面积计算法确定主体支架和2枚分支支架的直径。观察手术完成情况,并随访其疗效和并发症。结果 6例患者均手术成功,无并发症发生。术前症状及体征均明显改善。1例患者2个月复查发现内瘘,经钢圈栓塞治疗内瘘消失。随访6~31个月,均无内瘘发生,治疗效果满意。结论面积计算法"三明治"技术可以为选择与主体支架相匹配的分支支架的直径提供参考,为特殊解剖的主髂动脉病变患者是一种有效可行的方法。

经动脉导管灌注化疗栓塞术后经皮穿刺肝癌注入碘油化疗药物乳剂弥散方式的观察

目的探讨块状型肝癌经动脉导管灌注化疗栓塞术(TACE)术后透视下经皮穿刺瘤内注入碘油化疗药物乳剂(CALE)弥散方式的影像表现。方法临床诊断为块状型肝癌患者114例,所有患者均为TACE术后病灶内已有碘油乳剂存积者。本次行经皮穿刺瘤内注入CALE治疗的术前常规CT和动脉造影显示靶区为少血供或不能找到供血动脉,且透视下能明确病灶位置。透视下完成经皮穿刺到靶区后注入CALE,并观察CALE弥散的影像学表现。结果全部患者共经皮穿刺瘤内注药180例次,技术成功率为100%。乳剂在靶区内弥散方式影像表现有蛋壳状54例次(30%),平均注药量(12±1.34)ml;团或片状24例次(13.3%),平均注入药量(9.17±1.39)ml;细密网格状90例次(50%),其中经动脉血管网弥散4例次(2.2%),平均注入药量(20.49±1.85)ml;油珠状12例次(6.7%),平均注入药量(7.86±0.74)ml,4组间比较差异具有统计学意义(F=24.9,P<0.05)。混合型16例(8.9%),均出现在团或片状患者和细密网格状患者中。靶区外弥散发生率达97.8%,主要为瘤周正常组织和管道系统。结论透视下经皮瘤内注入CALE影像表现有特征性,表现为蛋壳样、团或片状、细密网格状和油珠状等,并以细密网格状弥散者瘤内注入CALE的量为多。

经皮微穿刺左锁骨下动脉体内重建在短近端锚定区胸主动脉腔内修复术中的应用

目的探讨经皮微穿刺左锁骨下动脉体内重建在短近端锚定区胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中的应用价值,评价左锁骨下动脉体内开窗术的可行性及安全性。方法回顾性收集2018年10月至2019年6月南方医科大学南方医院行经皮微穿刺左锁骨下动脉TEVAR支架体内开窗术的23例患者,其中胸主动脉夹层患者17例、胸主动脉瘤患者6例。在常规TEVAR术后,以预弯的21 G空芯套管穿刺针经左锁骨下动脉内侧段直接穿刺胸主动脉覆膜支架行体内开窗术,观察其成功率、临床疗效和并发症,术后1、3、6个月进行随访。结果23例左锁骨下动脉体内开窗术的技术成功率为100%,术后即刻胸主动脉造影见胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉分支支架膨胀良好,周围无内漏发生。围手术期未见左锁骨上区血肿发生。1例患者术后3 d出现左侧少量气胸,未予特殊处理自愈。随访时间为(4.2±1.4)个月,复查胸主动脉增强CT未见支架近端逆撕及左锁骨下动脉分支支架周围内漏形成。结论在TEVAR的基础上行经皮微穿刺左锁骨下动脉重建是一种简单可行、安全高效的体内开窗手术。

Fluency覆膜支架体外开窗治疗移植肾假性动脉瘤一例

本文报道Fluency覆膜支架体外开窗治疗移植肾假性动脉瘤1例。患者女,35岁,因肾移植术后4年,发现肾外型假性动脉瘤1 d入院,CTA表现为右侧髂外动脉与移植肾动脉吻合处呈不规则囊袋状膨大,最大直径约1.5 cm×2.0 cm,瘤体上方髂外动脉局限性狭窄。根据CTA测量结果将覆膜周围血管支架体外预开窗置入动脉瘤部,经开窗部置入覆膜肾动脉支架,复查造影假性动脉瘤不再显影,右髂外动脉及肾动脉血流通畅,6个月后复查多普勒超声未见复发。

脾硬化性血管瘤样结节性转化合并症状性门静脉高压二例

笔者搜集2例经手术病理证实的脾硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)合并症状性门静脉高压的患者。胃镜检查示食管胃底静脉重度曲张。例1患者增强CT检查示脾内多发类圆形占位,门静脉主干及脾静脉明显增粗,呈瘤样扩张。MR增强扫描示脾脏明显增大,脾内可见多发不均匀高信号结节影。例2患者CT检查示门静脉及脾静脉扩张及食管胃底静脉增粗;脾脏肿大,增强后可见大小不等的结节状染色,呈弥漫性分布。SANT影像表现有一定的特征,增强扫描CT及MRI均从动脉期到延迟期呈现逐渐向心性充填的辐轮状强化,明确诊断需要依靠病理。

采用房间隔封堵器经静脉端栓塞高流量特发性肾动静脉瘘一例

笔者报道1例应用房间隔封堵器,经静脉端治疗高流量特发性肾动静脉瘘的方法。通过肾静脉途径成功将1枚直径为26mm的房间隔封堵器放置在瘘口的静脉端,然后在封堵器的近心端置放3枚直径为16mm的血管塞和1枚直径14mm长度40cm可控弹簧圈,进一步行致密栓塞。术后肾动脉造影示肾动脉血流通畅,原动静脉瘘血流停滞,分流现象消失。术后84d复查肾动脉CTA示封堵器位置良好、肾动脉通畅、肾灌注良好,原动静脉瘘消失。随访2年,未见并发症。

血管塞联合弹簧圈及覆膜支架胸主动脉腔内修复术后复杂内漏一例

采用血管塞联合可解脱弹簧圈及覆膜支架对a+Ⅱ型复杂内漏合并迷走右锁骨下动脉患者进行介入栓塞治疗,一次性处理胸主动脉腔内修复术后多个内漏通道,栓塞材料合理选择及置入顺序是手术成功的关键,同时有助于缩短手术时间,提高安全性。