烧伤患儿329例流行病学调查及全身炎症反应综合征危险因素分析

目的探究烧伤患儿临床流行病学特征及发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SISR)危险因素,为SIRS早期诊断及预防提供参考。方法昆明医科大学第二附属医院烧伤科2020年1月至2022年12月收治入院符合纳入标准的烧伤患儿329例,以病例对照的方法回顾性分析其临床资料。统计患儿年龄、性别、致伤原因、受伤季节、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、院前急救方式,入院首次血清学检查:超敏C反应蛋白(c-reactionProtein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fipinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,DD)及血糖水平。根据改良全身炎症反应综合征评分标准,将患儿分为SIRS组150例和非SIRS组179例,进行流行病学调查并分析筛选烧伤患儿发生SIRS的危险因素。结果(1)≥2岁且<6岁年龄组患儿烧伤发生率最高,各年龄组患儿性别构成比分析,差异无统计学意义(χ^(2)=3.480,P=0.326);(2)中度烧伤患儿最多,共217例(65.9%)。各年龄组患儿烧伤程度构成比分析,差异有统计学意义(χ^(2)=10.841,P<0.05);(3)热液烫伤患儿最多,共277例(84.2%)。对各年龄分组患儿与致伤因素构成比分析,差异有统计学意义(H=49.144,P<0.05);(4)患儿冬季烧伤发生率30.39%(100/329),高于其他季节。不同年份烧伤患儿受伤季节分布构成比分析,差异具有统计学意义(χ^(2)=25.390,P<0.05);(5)烧伤患儿烧伤后近半数未进行处理,占46.8%。其次是进行不当处理,占38%。正确处理病例数仅有50例,占15.2%;伤后入院时间≤8 h组病例数占半数以上,占66.3%,其次是>12 h且≤24 h,占15.2%。而>24 h且≤72 h占比最低,仅占8.8%;(6)筛选出烧伤指数、血糖水平、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、凝血酶原时间(P均<0.05)为烧伤患儿发生全身炎症反应综合征的独立危险因素,血清学指标和烧伤指数与全身炎症反应综合征发生均呈正相关。结论昆明医科大学第二附属医院收治的住院烧伤患儿主要为2岁以上6岁以下中度热液烫伤男童,血清学检查及烧伤指数联合改良SIRS评分能够提高烧伤后评估SIRS发生的特异性,为临床中SIRS诊断及早期预防提供较高的临床参考价值。

471例老年烧伤住院患者的临床资料分析

目的 通过对老年烧伤患者临床资料回顾性分析,为老年烧伤防治领域提供切实依据。方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2014年1月至2020年12月收治的符合入选标准的老年烧伤患者的病历资料,包括性别、年龄、慢性病、居住地点、致伤地点、院前急救创面处理方式、就医途径、致伤原因、发病季节、烧伤部位、烧伤面积、烧伤深度、烧伤严重程度、治疗方式、住院时间、临床转归、死亡患者分析、住院费用等情况。对数据行卡方拟合优度检验、χ^(2)检验、线性关联、Fisher确切概率检验、秩和检验、多因素Cox回归分析、多元线性回归分析。结果 (1)符合入选标准的患者共471例,随年份增长,老年患者占同期住院患者比例总体呈上升趋势(P <0.01)。男女比例为1.75∶1(300/171),男性明显多于女性(P <0.001);患者年龄分布为69(64,77)岁。总计247例(52.44%)患者合并慢性病,常见慢性病依次为高血压141例次(33.41%)、糖尿病71例次(16.82%)、陈旧性脑梗死51例次(12.09%)。(2)居于农村者显著多于城市,家中烧伤显著多于公共场所(P <0.05)。院前急救中有381例(80.89%)患者创面未经任何处理;经120救治仅34例;常见致伤原因为火焰烧伤274例(58.17%)、热液烫伤155例(32.91%)。7 a间入院人数最多的是冬季(168例,35.67%)和春季(130例,27.60%)。常见烧伤部位依次为下肢350例次(74.31%)、上肢230例次(48.83%)。烧伤总面积≤10%TBSA 272例(57.75%),其中合并Ⅲ度烧伤170例(占总人数的36.09%)。烧伤严重程度由多到少依次为中度234例(49.68%)、轻度102例(21.66%)、重度80例(16.99%)、特重度55例(11.68%)。(3)入组患者最终治愈好转288例(61.15%)、自动出院164例(34.82%)、死亡19例(4.03%)。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤、伤后并发症、合并慢性病是影响老年患者死亡的独立危险因素(P <0.05)。住院时间11(5,22) d,住院费用14 320.62(6 347.92,39 638.06)元,因住院费用呈偏态分布,取其对数后受住院时间、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、治疗方式、并发症影响。结论 老年烧伤好发于冬春季农村家中,男性居多,以火焰烧伤、热液烫伤为主。患者多为年轻老人(60~74岁),小面积深度烧伤多见,集中于下肢和上肢,治疗费用高。多数家庭烧伤急救知识匮乏,120急救人员关于烧伤创面应急处理相对不充分,应优化老年烧伤具体应急防治策略,加大烧伤急救及慢性病防治宣教力度,强化社会支持,以降低老年烧伤发病率、病死率,减少经济损失。

脓毒症肝损伤中凝血酶敏感蛋白-1的变化及意义

目的探讨凝血酶敏感蛋白-1（TSP-1）在脓毒症肝损伤中的变化及意义。方法雄性Balb／c小鼠通过盲肠结扎穿刺（CLP）成功制作脓毒症模型，分为对照组，CLP后0．5、1、3、6、12、24h七个组（每组5只），观察腹腔及肝脏大体解剖，检测血清转氨酶含量、肝脏TSP-1mRNA及TSP—l蛋白表达水平，从而探讨脓毒症时肝脏TSP-1的变化规律。结果与对照组相比，制作脓毒症模型后6h肝脏TSP-1mRNA及TSP—l蛋白表达明显增高，同时伴有肝脏炎症加重、血清ALT和AST含量明显升高，在制模24h观察期内TSP-1维持于较高水平。结论脓毒症时肝脏TSP-1表达增加，TSP-1作为炎症介质可能参与介导脓毒症肝损伤发生、发展。

开水烫伤后大碱烧伤并发脓毒症1例

我院2007年收治1例因开水烫伤后大碱烧伤并发脓毒症的患儿,现将治疗经过报道如下. 1病例资料 患儿,女,2岁,因＂开水烫伤后大碱烧伤背、臀、四肢20 h＂于2007-11-08入院.烫伤后家长随即在创面上涂抹鸡血拌大碱进行紧急处理,之后未给任何诊治直到伤后20 h入院.

凝血酶敏感蛋白-1介导脓毒症肝损伤中ERK通路的作用研究

目的观察凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)介导的脓毒症肝损伤中细胞外调节激酶(ERK)通路的作用.方法选用雄性Balb/c小鼠随机分为4组(n=5):假手术(sham)组、CLP对照组、阴性片段对照组、有效片段组.利用流体尾静脉注射法予以TSP-1特异性的siRNA片段进行RNA干扰(RNA)i,下调肝脏TSP-1表达,采用盲肠结扎穿刺(CLP)制作脓毒症模型,检测肝脏TSP-1表达变化,检测血清转氨酶和TNF-α含量,检测肝脏ERK蛋白表达变化.结果有效片段组中肝脏TSP-1的表达明显下调,验证RNAi有效.与假手术组相比,CLP组和阴性对照组转氨酶ALT和AST含量、TNF-α含量明显升高(P<0.05),磷酸化ERK蛋白表达明显降低(P<0.05),予以有效片段进行RNAi后,ALT和AST含量、TNF-α含量明显降低(P<0.05),磷酸化ERK蛋白表达明显升高(P<0.05).结论 TSP-1参与介导脓毒症肝损伤,导致血清转氨酶及TNF-α含量升高,ERK通路的抑制是其分子机制之一.

凝血酶敏感蛋白-1对脓毒症肝损伤影响的实验研究

目的利用RNA干扰(RNA)i方法探讨凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)对脓毒症肝损伤的影响及机制.方法选用雄性Balb/c小鼠随机分为4组(n=10):假手术组(sham)、CLP对照组、阴性片段对照组、有效片段组.利用流体尾静脉注射法予以TSP-1特异性的siRNA片段进行RNAi,下调肝脏TSP-1表达,采用盲肠结扎穿刺(CLP)制作脓毒症模型,检测血清转氨酶、血清TNF-α含量,观察肝细胞凋亡,检测肝脏JNK蛋白表达变化.结果与假手术组相比,CLP组和阴性对照组转氨酶ALT和AST含量、TNF-α含量、凋亡细胞比例明显升高(P<0.05),磷酸化JNK蛋白表达明显降低(P<0.05),予以有效片段进行RNAi后,ALT和AST含量、TNF-α含量、凋亡细胞比例明显降低(P<0.05),磷酸化JNK蛋白表达明显升高(P<0.05).结论 TSP-1参与介导脓毒症肝损伤,导致血清转氨酶及血清TNF-α含量升高、肝细胞凋亡增加,其机制与JNK通路的抑制有关.

重度烧伤大鼠肠道组织HMGB1和TLR4表达增强且肠道免疫功能紊乱

目的探讨重度烧伤大鼠肠道高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)的表达及其与肠道免疫功能的关系。方法取40只雄性SD大鼠,随机分为对照组10只、重度烧伤组30只。对照组仅麻醉,重度烧伤组大鼠背部及腹侧造成全身60%烫伤。烧伤组大鼠在伤后6、12、18 h,各取10只颈椎脱臼处死,对照组大鼠10只麻醉后即刻处死。采用Western blot法检测肠组织中HMGB1和TLR4蛋白水平,流式细胞术测量CD3+T细胞的纯度和Th1细胞和Th2细胞亚群比率,ELISA检测肠组织匀浆γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)和IL-10含量。结果与对照组相比,重度烧伤组伤后6、12、18 h,大鼠肠道组织中HMGB1和TLR4蛋白水平均显著高于对照组,且随着烧伤后时间的增加,蛋白水平均逐渐增加,重度烧伤组HMGB1及TLR4蛋白表达呈正相关。烧伤组伤后6、12、18 h,Th1细胞亚群比例显著增加,而Th2细胞亚群比例降低,Th1细胞/Th2细胞比值显著增加,Th1细胞比例与HMGB1及TLR4呈正相关,而Th2细胞比例与HMGB1及TLR4呈负相关。与对照组相比,重度烧伤组伤后6、12、18 h,大鼠肠道IFN-γ及IL-4水平均显著增加,而IL-10水平显著降低。且随着烧伤后时间的增加,IFN-γ及IL-4水平均逐渐增加,而IL-10水平逐渐降低。结论大鼠重度烧伤后,肠道组织内募集HMGB1激活TLR4信号通路,进一步激活下游信号转录因子,并释放一系列炎性细胞因子引起炎症反应,从而参与大鼠Th1细胞和Th2细胞介导的免疫功能障碍。

138例老年人烧伤临床分析

分析 6 0岁以上老年人烧伤 138例 ,男 76例 ,占 5 5 1% ,女 6 2例 ,占 4 4 9% ;热液烫伤和火焰烧伤占 83 1% ,死亡 2 8例 ,病死率 2 0 3% .死亡组平均年龄、平均烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积显著大于治愈组(P <0 0 1) .老年人伤前存在的主要疾病为高血压病、糖尿病和慢支炎 ;休克、创面感染是老年人烧伤后的常见并发症 ;全身感染和多器官功能不全综合征 (MODS)是导致老年人烧伤后的主要死亡原因 .控制伤前疾病和伤后并发症 ,迅速复苏补液、平稳渡过休克期 ,预防和积极治疗感染有助于提高治疗水平 .

滇南小耳猪深Ⅱ度烧(烫)伤模型的建立

目的探索滇南小耳猪背部皮肤深Ⅱ度烧（烫）伤模型的制作方法.方法分别使用混合燃料和高温铜块在不同时间内对滇南小耳猪背部皮肤进行致伤,取烧（烫）伤创面组织进行苏木精-伊红对染法（HE染色）,观察不同致伤时间猪背部皮肤的烧（烫）伤深度,从而建立猪背部深Ⅱ度烧（烫）伤模型.结果混合燃料及高温铜块在不同致伤时间内可造成不同深度的烧（烫）伤.而使用混合燃料烧伤30 s或高温铜块烧（烫）伤70 s可以造成猪深Ⅱ度烧（烫）伤模型,成功率达94.4%,95%CI为72.71%-99.86%.结论使用混合燃料烧伤30 s或高温铜块烧伤70 s可以成功建立猪深Ⅱ度烧（烫）伤模型.

烧伤后红细胞免疫的变化及意义

对近年来烧伤后红细胞免疫的研究作一综述

498例成人特重度烧伤患者的临床资料分析

目的分析498例成人特重度烧伤患者的临床特点。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2016年1月至2020年12月符合入选标准的498例特重度烧伤患者病历资料,对其性别、年龄、职业、烧伤原因、烧伤面积、烧伤深度、院前处理、急诊就医地点、并发症、是否手术治疗、治疗转归、住院时间、住院费用、医疗付费方式等进行统计分析。对数据进行χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、Fisher确切概率法分析、Binary Logistic回归分析。结果笔者单位5 a间共收治6023例烧伤住院患者,其中498例(8.27%)为符合入选标准的成人特重度烧伤。(1)受伤原因以热力烧伤为主,共462例(92.77%),其中火焰烧伤最多,为367例;男性明显多于女性(χ^(2)=155.189,P<0.001);受伤人群集中在青年组,为289例(58.03%);居住地农村多于城市,分布差异明显(χ^(2)=33.936,P<0.001);职业主要为农民(251例,50.40%)与工人(121例24.30%)。(2)受伤后创面予以冷水冲洗62例(12.45%),未予冷水冲洗436例(87.55%),创面经冷水冲洗患者的好转治愈率(77.42%)高于未冲洗患者(68.81%),死亡率低于未冲洗患者(6.45%<10.32%)。(3)合并并发症340例次,前5位是吸入性损伤(56.18%)、低血容量性休克(26.47%)、低蛋白血症(18.24%)、肺部感染(17.35%)、脓毒症(12.06%),死亡的主要原因是吸入性损伤和脓毒症最终导致的多器官功能衰竭。(4)手术治疗320例(64.26%),未手术治疗178例(35.74%);治愈好转348例(69.88%),死亡49例(9.84%),自动出院101例(20.28%),不同治疗方式转归差异明显(Ζ=−8.310,P<0.001)。(5)总体平均住院日为36(15,62)d。人均住院总费用为:140740.2250元。付费方式以自费335例(67.27%)占比最高。(6)各类因素经多重线性回归方程检验得出年龄、性别、烧伤总面积、Ⅲ°烧伤面积、有无并发症、住院时间长短对特重度烧伤患者转归有影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论笔者单位收治的特重度烧伤患者男性多于女性,重体力工作者占主要部分。针对该地地区流行病学特点有效进行相关烧伤急救知识的科普与教育,能为后续治疗创造有利条件。紧跟医学发展,采用新技术有效治疗特重度烧伤相关并发症,建议采用以烧伤科治疗为主导多学科协作治疗以提高总体救治水平。加大医保政策的宣传力度,倡导全民积极参保,减少自费患者比例,减轻家庭负担。

负压封闭引流技术在烧伤治疗中的研究进展

软组织创伤愈合的治疗是当前临床研究的热点,快速有效地促进皮肤软组织愈合,恢复外观及肢体功能是临床急需攻克的难题之一。随着负压封闭引流(VSD)技术的不断改良与创新,其在开放性骨折、皮肤和软组织损伤治疗以及促进急慢性创面愈合中均起到重要的作用,已成为目前促进创面修复的新型前沿技术。VSD技术既可用于临时关闭创面或作为植皮术和皮瓣转移修复术的前期准备,又可作为难治性慢性创面的一期治疗手段。

要重视幼儿非智力因素的培养

在现实生活中,不少家长只关心孩子的智力开发,而忽略了非智力因素的培养,忽略了人才成长过程中非智力因素所能发挥的重要作用。美国心理学家对800名男性儿童进行了30年的追踪研究,结果表明:成就最大者与最小者之间最明显的差异不是智力上的差异,而是自信心、进取心、意志和毅力等良好的非智力品质上的差异。国内一项研究也表明:智力中等而非智力品质优秀者,学习成绩可以与智力较高者并驾齐驱;智力较高而非智力品质不佳者,不能取得出色的成就;即使是智力较低者,也完全可以借助良好的非智力品质而获得一定的成就。之所以如此,是因为非智力因素培养得好不仅可以促进智力的发展,而且可以调节情绪,保持心理平衡,增强动机,保证人的聪明才智很好地发挥。

涉外税收优惠应体现国民待遇原则

加入WTO后 ,继续对外商投资企业实行原有的税收优惠已无必要和意义 ,而且负作用很大。因此 ,按照WTO的国民待遇原则 ,清理涉外税收优惠 ,实行内外资企业统一的流转税制、所得税制和其它税制 。

血管内皮生长因子的作用及其在烧伤创面修复中的意义

血管内皮生长因子（VEGF）是一种特异性作用于血管内皮细胞的多功能细胞因子，它能引起血管通透性增加、细胞外基质成分改变，诱导新生血管形成。VEGF的生物学效应是通过特异的膜受体fltl、KDR及flt4等介导实现的，内皮细胞是VEGF的靶细胞。烧伤是常见的创伤之一，烧伤创面的修复反映了从血管损伤、通透性增加，到新生血管形成及过度增殖的变化过程，临床表现为体液渗出、创面愈合、瘢痕形成。大量研究证实各个阶段均有VEGF参与，现检索相关文献并综述如下。

严重烧伤后胰岛素抵抗的发生及防治进展

大面积烧伤患者血糖、尿糖水平升高，称为“应激性糖尿病”，发生率为0．3％，随着创面缩小和伤情减轻有自行恢复倾向，又称之为“假性糖尿病”。但在血糖升高期间，血液中胰岛素水平通常不低于正常值，说明机体外周组织对胰岛素的反应性降低，致使胰岛素不能正常刺激组织摄取和利用葡萄糖，称为胰岛素抵抗（IR），其意义在于减少胰岛素依赖性组织（主要是骨骼肌）对葡萄糖的利用，

高压电击伤致全层腹壁缺损伴消化道损伤一例

患者男，29岁，被10kV高压电击伤后短暂昏迷，无高处坠落史，无大小便失禁。经当地医院初步处理，于伤后48h转入笔者单位。查体：体温37．2℃，脉搏110次／min、律齐，呼吸24次／min，血压113／69mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清楚，对答切题，面色苍白，双肺呼吸音清晰；全腹压痛、