比较超声心动图指标在不同呼气末正压机械通气模式下预测容量反应性的情况

目的分析超声心动图指标吸气末最大直径(IVC_(max))和下腔静脉膨胀指数(dIVC)在不同呼气末正压(PEEP)机械通气模式下预测容量反应性的情况,为超声真实客观评价不同病理生理状态下的危重症患者血容量反应性提供指导依据。方法选取2020年11月至2022年8月于贺州市人民医院重症监护病房(ICU)进行救治的需行有创机械通气治疗的50例患者,均行辅助/控制通气(A/C)模式,设置初始PEEP=0cmH_(2)O时,记录呼吸指标气道平均压(P_(mean))、气道峰压(P_(peak)),同时进行经胸超声心动图(TTE)检测,记录心排血量(CO)、IVC_(max)及dIVC等超声指标;随后进行容量负荷试验,根据容量负荷试验后CO增加是否超过15%,将患者分为有反应组(24例,CO增加≥15%)、无反应组(20例,CO增加<15%);随后将PEEP依次设置为5、10、15cmH_(2)O后,每次均至少维持5min后检查并记录患者P_(mean)、P_(peak)及IVC_(max)、dIVC、CO值。对比有反应组与无反应组患者在PEEP=0cmH_(2)O时,容量负荷试验前后P_(mean)、P_(peak)、CO、IVC_(max)及dIVC;容量负荷试验后,随PEEP递增,对比有反应组与无反应组患者P_(mean)、P_(peak)、CO、IVC_(max)及dIVC的变化;ROC曲线评估IVC_(max)与dIVC在不同PEEP机械通气模式下对ICU行机械通气患者容量反应性的预测价值。结果PEEP=0cmH_(2)O(试验前)时,无反应组IVC_(max)显著高于反应组,dIVC显著低于反应组;且与PEEP=0cmH_(2)O(试验前)比,PEEP=0cmH_(2)O(试验后)时两组dIVC显著降低,反应组CO显著升高,且PEEP=0cmH_(2)O(试验后)时无反应组P_(mean)、P_(peak)、dIVC均显著低于反应组,IVC_(max)显著高于反应组;两组患者P_(mean)、P_(peak)、IVC_(max)随PEEP增大均呈逐渐升高趋势,而CO、dIVC随着PEEP的增大呈逐渐降低趋势;且PEEP=10 cmH_(2)O时无反应组P_(mean)高于反应组,P_(peak)低于对照组,PEEP=5、10、15 cmH_(2)O时无反应组IVC_(max)高于反应组,dIVC低于反应组(均P<0.05)。ROC曲线显示,PEEP=10cmH_(2)O时,IVC_(max)的AUC最大为0.720,最佳临界点为1.92,灵敏度和特异度分别为60.00%、83.30%;PEEP=0cmH_(2)O时,dIVC的AUC最大为0.847,最佳临界点为15.23,灵敏度和特异度分别为83.30%、85.00%。结论IVC_(max)、dIVC是评估有创机械通气患者容量反应性的可靠指标,具有一定的预测价值,当PEEP值低于10cmH_(2)O时,IVC_(max)和dIVC可以准确预测容量反应性,但PEEP值达到15cmH_(2)O时,IVC_(max)的AUC减小,dIVC的AUC增加;临床医师可以结合IVC_(max)、dIVC及PEEP值进行容量评估。

中药灌肠联合芒硝外敷治疗麻痹性肠梗阻效果观察

目的对麻痹性肠梗阻患者行中药灌肠联合芒硝外敷治疗,分析其临床应用效果。方法随机选取该院2014-08~2016-03收治麻痹性肠梗阻患者87例,随机分为对照组43例和观察组44例。对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上行中药灌肠联合芒硝外敷治疗。治疗3周后观察两组患者的临床疗效与胃肠功能改善情况。结果观察组痊愈29例,有效8例,无效7例。对照组痊愈10例,有效15例,无效18例。观察组疗效优于对照组(P<0.01)。观察组患者肛门排便排气时间、肠鸣恢复时间、腹胀腹痛缓解时间、ICU住院天数均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药灌肠联合芒硝外敷可有效改善麻痹性肠梗阻患者的胃肠功能状况,显著提高临床疗效,缩短患者的住院时间,安全有效,操作简单。

乌司他丁联合美罗培南治疗老年重症肺炎的疗效及对患者肺氧合功能及血清C反应蛋白、降钙素原水平的影响

目的观察乌司他丁联合美罗培南治疗老年重症肺炎的疗效,并探讨其对患者的肺氧合功能及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月于贺州市人民医院重症医学科治疗的118例老年重症肺炎患者的临床资料,按照治疗方式不同分为观察组和对照组各59例,对照组在常规治疗基础上给予美罗培南治疗,观察组在对照组治疗基础上联合乌司他丁治疗,均持续治疗1周。比较两组患者治疗1周后的临床疗效、一般治疗情况,以及治疗前后的动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数[PaO_(2)/吸入氧浓度(FiO_(2))]、血清CRP、PCT水平和治疗期间的不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者的临床疗效总有效率为89.83%,明显高于对照组的74.58%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的机械通气时间、住院时间分别为(6.96±1.59)d、(16.02±3.71)d,明显短于对照组的(8.30±1.77)d、(20.93±2.84)d,再插管率为5.08%,明显低于对照组的16.95%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的PaO_(2)、氧合指数分别为(81.34±5.06)mmHg和(305.94±14.0)mmHg,明显高于对照组的(75.11±4.98)mmHg和(269.21±16.32)mmHg,PaCO_(2)为(55.02±3.75)mmHg,明显低于对照组的(62.26±4.87)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清CRP、PCT水平分别为(6.20±0.65)mg/L、(0.64±0.11)ng/mL,明显低于对照组的(9.41±1.21)mg/L、(0.87±0.25)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间的不良反应总发生率分别为13.56%和11.86%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合美罗培南治疗老年重症肺炎可有效改善患者的肺氧合功能,降低血清CRP、PCT水平,促进疾病恢复,临床治疗效果显著。

血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析

目的探讨血液净化治疗在重症胰腺炎患者治疗中的应用价值。方法选取我院收治的重症胰腺炎患者56例,按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组在常规治疗基础上加强对症治疗,观察组在对照组基础上采用血液净化治疗。结果治疗前,两组患者白细胞、C反应蛋白、降钙素原等炎症因子水平、APACHEⅡ评分、腹围、膀胱压比较,均无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组白细胞、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标、APACHEⅡ评分、腹围、膀胱压明显低于对照组,且机械通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论血液净化治疗在重症胰腺炎患者治疗中的应用效果显著,推广价值高。

二尖瓣换瓣术后低心排出量综合征行连续血液净化治疗的效果分析

目的：分析连续血液净化治疗（CBP）对二尖瓣换瓣术后低心排出量综合征（LCOS）的治疗效果。方法：选择2008年1月至2013年6月在我院行二尖瓣机械瓣膜置换术后发生LCOS的风湿性心脏病患者，仅采用一般治疗的25例（一般组），加用CBP治疗的22例（CBP组）。患者进入ICU即采用相同重症监护及治疗手段．CBP组在进入ICU6～12h期间加用连续血液净化治疗。记录患者转入ICU24h时的动脉血乳酸、MODS发生情况、转归和28d病死率并进行分析比较。结果：两组患者一般资料、术前APACHEII评分、术前动脉血乳酸、术中动脉血乳酸，转入时动脉血乳酸、转入6h动脉血乳酸、MODS发生情况、APACHEⅡ评分，各项指标均无明显差异（均P〉0．05）。进入ICU6～12h期间CBP组加用CBP治疗，记录患者转入ICU24h时的动脉血乳酸[（4．12±1．96）mmol／L眠（8．66±1.73）mmol／L，t=8．44]、MODS发生情况，两组转归[好转：86％（19／22）眠52％（13／25），x2=6．4；恶化：14％（3／22）135．48％（12／25），x2=6．4]和28d病死率[18％（4／22）／35．56％（14／25），X2=7．08]，两组指标比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：LCOS患者及时进行CBP可以明显改善组织、器官灌注，有效防治MODS，提高好转率，显著降低28d病死率。

加用参麦治疗重症手足口病的疗效分析

目的:分析参麦对重症手足口病的疗效。方法:将86例心肺功能衰竭前期的重症手足口病病例随机分为两组,两组均给予规范治疗,观察组加用参麦注射液治疗。观察并分析两组病例的退热时间、心率恢复至正常范围时间、动脉血乳酸恢复至正常范围时间和ICU停留时间。结果:观察组的退热时间、心率恢复至正常范围时间、动脉血乳酸恢复至正常范围时间及ICU停留时间均较对照组短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加用参麦注射液治疗重症手足口病具有良好的治疗效果,值得推广。

血液净化在有机磷农药中毒的应用研究

近年来随着科学和医疗技术的不断发展,血液净化技术不断的成熟,其技术种类呈现不断增多的发展态势,已经有越来越多的疾病在治疗过程中需要应用血液净化技术。虽然随着人们生活水平和文化水平的提高,有机磷农药中毒事件的发生率已经开始呈现下降趋势,但是该类农药对人类健康乃至生命安全所产生的高危害性,目前仍然是一个亟待解决的问题,如何能够缩短该类中毒人群的治疗时间、提高临床救治的成功率、减少不良后果已经成为临床所面临的连续性血液净化治疗一个重要课题。本次研究主要从血液透析、血液灌流、血液透析血液灌流、连续血液净化、血浆置换等五个方面入手,对血液净化技术在有机磷农药中毒疾病救治过程中的应用情况进行综述。