先天性心脏病矫治手术中心脏复跳前氧和血再灌注时不同压力对心脏手术中心肌保护的影响

目的评估在心内直视手术中心脏复跳前再灌注时不同压力对心肌保护的影响。方法选取40例先天性心脏病患者,分为高压组和低压组,每组20例。术前两组间性别、年龄、体重、身高、畸形种类、心胸比率及射血分数(EF)无明显区别。两组在升主动脉开放前经主动脉根部灌注36℃氧合血,高压组(A组)灌注压力为12KPa,低压组(B组)灌注压为6KPa,灌注量总量均为20ml/kg。分别于麻醉诱导及术后24h抽取静脉血,检测肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)的变化,并记录停机时、手术结束后2h和手术结束后24h各时点血流动力学变化。结果低压组于术后24h时点CK-MB及cTnI浓度均显著低于对照组(P<0.05),复跳后血流动力学参数显著优于对照组(P<0.05)。结论心脏复跳用较低压力灌注,有助于缺血再灌注后心功能的恢复及改善。

氟比洛芬酯用于声带息肉摘除术病人的超前镇痛及对IL-6的影响

目的:观察氟比洛芬酯用于声带息肉摘除术病人的超前镇痛及对IL-6的影响。方法:选择择期行声带息肉摘除术病人40例,随机分为两组,即氟比洛芬酯组(F组)和生理盐水组(N组)。F组在诱导结束气管插管前静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg,而N组静脉注射生理盐水。分别记录术后1、4、8和12h病人VAS和测定诱导前10min(T0)、术后1h(T1)、术后4h(T2)和术后12h(T3)血清IL-6的浓度。结果:F组术后各时点疼痛评分低于N组(P<0.05);与麻醉前相比,两组患者术后IL-6水平升高(P<0.05);与N组相比,F组在T1、T2、T3时点血清IL-6水平较低(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯有良好的超前镇痛作用,且能够有效抑制术后IL-6的升高,在作用时间内发挥了一定的镇痛和抗炎作用,有利于病人身体的康复。

可控单侧支气管封堵导管与双腔支气管导管用于单侧肺通气的临床效果比较

目的分析对比可控支气管封堵导管与双腔支气管导管在单肺通气应用的效果。方法将40例胸外科需在单肺通气下行择期手术患者随机分为可控单侧支气管导管组(观察组)和插入双腔支气管导管组(对照组)各20,观察记录两组插管时间、肺隔离时间、定位时间、通过声门尝试次数、肺萎陷程度,术后声音嘶哑及咽痛发生率。结果与对照组比较,观察组术中肺萎陷良好,术野暴露满意,且插管时间、定位时间、肺隔离时间、通过声门尝试次数、术后咽痛、声嘶发生率均降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论可控单侧支气管封堵导管用于单侧肺通气效果明确、且使用安全,定位简单快捷、生理干扰小,值得临床推广。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。

椎旁神经阻滞联合全麻与全麻对经皮肾镜取石术患者早期康复的影响比较

目的比较椎旁神经阻滞联合全身麻醉(简称全麻)与全麻对经皮肾镜取石术患者早期康复质量的影响。方法选择择期行经皮肾镜取石术的患者120例,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级,年龄20~70岁,体重指数(BMI)<35 kg/m^2。随机分为2组(n=60),即全麻组(G组)和椎旁神经阻滞联合全麻组(GP组)。G组常规麻醉诱导,GP组在麻醉诱导前先行椎旁神经阻滞。记录患者术前1 d(D1)及术后1 d(D2)、术后2 d(D3)时的术后恢复质量量表(QoR-40)评分,记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、碎石开始时(T2)、碎石开始后30 min(T3)、手术结束时(T4)、拔管后5 min(T5)2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,丙泊酚和瑞芬太尼总用量,术后镇痛补救情况,术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS),记录术后恶心、呕吐发生率及患者术后最早下床时间、总费用、住院时间。结果与G组相比,GP组D2、D3的QoR-40量表总评分升高(P<0.05),在T2和T5时刻HR和MAP更加平稳(P<0.05),术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量降低(P<0.05),术后补救镇痛率降低(P<0.05),术后2 h、6 h时VAS评分低(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率低(P<0.05),患者术后下床时间早,费用更低,住院时间更短(P<0.05)。结论椎旁神经阻滞联合全麻比单独使用全麻更有利于经皮肾镜取石术患者早期康复。

不同剂量咪达唑仑复合右美托咪定在椎管内麻醉中的应用效果比较

【目的】探讨不同剂量咪达唑仑复合右美托咪定(Dex)在椎管内麻醉中的应用效果。【方法】行椎管内麻醉的92例患者随机分为A组和B组;均行腰硬联合麻醉,在麻醉平面稳定后,A组给予咪达唑仑0.50mg/kg+Dex 0.3μg/kg,B组予咪达唑仑0.25mg/kg+Dex 0.3μg/kg静脉注射。比较两组围术期情况、不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)以及Narcotrend(NT)指数的变化及不艮反应。【结果】两组手术时间、术中出血量比较差异无显著性(P>0.05);A组苏醒时间、拔管时间明显短于B组,丙泊酚及瑞芬太尼用量明显少于B组,视觉模拟评分(VAS)明显低于B组(P<0.05);A组在诱导后5min(T1)、诱导后1h(T2)、术毕(T3)时HR、MAP明显高于B组,A组T1、T2时点NT值明显高于B组(P<0.05);两组T1、T2、T3时点SpO2比较无显著差异(P>0.05);A组麻醉起效时间明显快于B组,维持时间明显长于B组(P<0.05);两组呼吸抑制等发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。【结论】在椎管内麻醉中使用咪迭唑仑0.50mg/kg+Dex 0.3μg/kg配伍方案可获得令人满意的镇静、遗忘效果,且安全性较高。

全身麻醉下妇科腹腔镜手术术中留置胃管的临床观察

目的观察全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者术中留置胃管对术中反流误吸和术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法气管插管全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术患者100例,随机均分为两组:A组在麻醉诱导气管插管前先行置入胃管,术毕拔除;B组不插胃管。行食管下段pH值监测,记录气腹平卧位时(T1)和气腹头低足高位后10min时(T2)的pH值。记录气管拔管时和拔管后5min时的心率和血压,并行VAS-PONV评分。结果 A组T1和T2时的食管下段pH值高于B组(7.33±0.08vs.7.20±0.09和7.21±0.11vs.6.98±0.12)(P<0.05)。A组患者VAS-PONV评分低于B组[(2.44±1.22)分vs.(4.02±1.53)分](P<0.05)。两组患者术后气管拔管时和拔管后5min时的血压和心率无统计学差异(P>0.05)。结论全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者术中置入胃管可以减少反流误吸与PONV的发生。