经会阴四维超声技术预测分娩方式的应用进展

分娩方式的选择长期以来都是产科关注的重点问题。经会阴四维超声技术能直观检查孕妇盆底结构,评价宫颈机能,对分娩方式的预测有应用价值。本文对孕妇盆底、宫颈及胎儿测量参数在妊娠分娩中的应用进行综述。

双侧髂内动脉球囊临时阻断在完全性前置胎盘剖宫产中的应用

目的:分析在完全性前置胎盘剖宫产术中使用双侧髂内动脉球囊阻断术的安全性及有效性。方法:将2017年1月至2020年12月在大理市第一人民医院确诊为完全性前置胎盘患者纳入研究,对其行髂内动脉球囊预置术、剖宫产术,详细观察并记录患者术中出血量、介入手术时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率和住院时间等指标。结果:所有患者均为中央型前置胎盘,在球囊临时阻断辅助下均顺利实施剖宫产手术,其中1例患者伴穿透性胎盘植入,因止血困难选择行子宫次全切除术。所有新生儿健康存活,所有患者术后未发生感染,未出现下肢深静脉血栓、髂内动脉血栓,未发生动脉破裂、器官损伤和孕产妇死亡等并发症,均顺利出院。结论:对于怀疑有凶险性完全性前置胎盘的孕妇,采用基于多学科急救团队的管理模式来制定详细方案,在严格掌握手术适应证的前提下,在剖宫产术前预置球囊为治疗完全性前置胎盘患者提供了一种新的选择,具有出血量少、并发症少等优点,同时可保留子宫,提高患者术后生活质量。

病理产科并发急性肺损伤的无创通气治疗

目的总结病理产科并发急性肺损伤的无创通气治疗手段及效率。方法本次研究资料选自2012年1月至2014年7月期间在我院接受诊治的66例病理产科并发急性肺损伤患者,随机划分成为两个小组。对照组33例患者常规对症治疗,实验组33例患者无创通气治疗,同时并对比及分析两组研究对象的临床效果。结果两组研究对象在治疗效率之间的比较差异较为显著(P<0.05)。结论临床上病理产科属于急性肺损伤的好发地,病理产科并发急性肺损伤的无创通气治疗具有较高临床价值,不仅能提升抢救率,同时还可以提升患者生存质量,建议推广。

68例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性临床分析

目的:对疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性进行临床分析研究。方法:探讨2017年1月至2017年12月在大理大学大理教学医院分娩的计划性剖宫产后阴道分娩(VBAC)和非疤痕子宫阴道分娩、重复剖宫产(ERCS)与首次剖宫产的分娩结局。结果:疤痕子宫中434例进行剖宫产后再次妊娠阴道试产(TOLAC)68例,VBAC 54例,成功率79.4%;TOLAC与非疤痕子宫阴道分娩比较各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);ERCS与首次剖宫产比较各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与ERCS相比,VBAC可减少产后出血量、缩短住院时间,有良好的母儿结局,可降低剖宫产率。对剖宫产后再次妊娠者加强管理,积极做好应急预案,严格掌握适应症,排除禁忌证,给予适当的沟通及正确的分娩方式指导以达到有效降低剖宫产率,减少母婴并发症的发生。

Foley’s尿管球囊用于妊娠晚期引产促宫颈成熟的效果评价

目的探讨Foley’s尿管球囊用于晚期妊娠引产促宫颈成熟的临床效果。方法将100例符合引产指征以及宫颈Bishop评分<6分的孕妇(均为妊娠孕晚期)随机分为观察组(采用18号Foley’s尿管球囊机械性扩张宫颈内口至少12 h以上拔除球囊,然后再静滴小剂量催产素促宫颈成熟引产)和对照组(采用静滴小剂量催产素促宫颈成熟引产)各50例。比较两组孕妇促宫颈成熟的有效率、促宫颈成熟所用的时间、分娩方式、母儿结局。结果观察组宫颈改良成熟度评分、顺产分娩率、促宫颈成熟使用时间均优于对照组(P<0.05)。两组产褥感染的发生率、产后出血量、新生儿出生后1 min Apgar评分无差异(P>0.05)。结论Foley’s尿管球囊机械性扩张宫颈内口与小剂量催产素静滴联合,促进宫颈成熟,比单独使用催产素更有效,引产效果好,安全可靠,所用时间短,且方法简便。

腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术在盆底重建术中的应用

目的:探讨腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术在女性盆底重建术中的应用价值。方法:选取2015年1月至2017年12月大理市第一人民医院收治的30例子宫脱垂患者作为研究对象,均在腹腔镜下行脱垂子宫腹直肌悬吊固定术,进行盆底重建,观察治疗效果。结果:研究组手术时间平均为(150.43±53.65)min,术中出血量平均为(87.2±51.3)mL,尿管留置时间平均为(5.63±0.81)d,住院时间平均为(7.28±1.23)d,30例患者均成功达到治愈标准,术中及术后均未见显著的并发症,未出现复发情况。与术前相比较,本组患者术后6个月及1年POP-Q分度比较差异有统计学意义(P<0.05),与术前相比,术后6个月POPDI-6、PISQ-12评分、PFDI-20评分均显著降低(P均<0.01);CRADI-8、UDI-6术后6个月评分与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术安全且易于操作,临床效果显著,损伤小,恢复快,值得临床推广应用。

导乐镇痛分娩降低剖宫产率

目的：探讨导乐镇痛分娩降低剖宫产率。方法：将100例足月妊娠产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组临产后使用导乐镇痛分娩联合改变产妇体位，使胎儿重心改变，通过浮力和重力的综合作用使胎儿发生旋转，促进顺产。对照组常规处理，不采取镇痛分娩，产妇取舒适自由体位；比较两组的第一、第二产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息率。结果：与对照组比较，观察组第一、第二产程时间短、阴道分娩率高、剖宫产率低，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），两组胎儿窘迫、新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：导乐镇痛分娩联合改变体位能缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，提高产科质量。

腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床效果评价

目的:评价腹腔镜下宫颈癌根治术的临床治疗效果。方法:选取大理市第一人民医院2016年10月至2019年10月收治的25例ⅠA1期~ⅠB1期腹腔镜下广泛子宫切除并结合淋巴结清扫术(LRH)宫颈癌患者作为观察组,同期25例传统开腹宫颈癌根治术(ARH)患者作为对照组,对比两组的手术效果。结果:两组患者手术时间及盆腔淋巴结清除数目比较差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量和排气时间、住院时间比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者病理检查结果显示:阴道切缘均为阴性,手术治疗彻底。术后随访12个月,未见复发。结论:腹腔镜下宫颈癌根治术在充分告知及仔细评估的基础上,具有微创,规避了腹部冗长切口,出血少,术后恢复较快,住院时间短,术后疼痛少,创伤较小等优点,具有明显优势和重要的临床应用价值。

腹腔镜术后输卵管残端妊娠9例的临床分析

目的:探讨腹腔镜术后输卵管残端妊娠的发病影响因素及预防措施。方法:回顾性分析在大理市第一人民医院行腹腔镜下输卵管切除术后残端妊娠9例的临床资料。结果:术后残端妊娠发生率为0.71%,首次手术行腹腔镜下输卵管残端血管结扎夹夹闭后切除4例(占44.44%),行腹腔镜下输卵管电切术3例(占33.34%),行腹腔镜下输卵管可吸收线套扎后切除2例(占22.22%),再次手术行腹腔镜下输卵管残端切除术或宫角缝合修补术。结论:腹腔镜术后输卵管残端妊娠的发生与手术方式密切相关,彻底切除输卵管残端是根本治疗方式,应积极改良手术方式,以减少重复性异位妊娠的发生。

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床分析

目的探索经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床效果。方法方便选取100例女性压力性尿失禁患者为试验对象,采用数据库随机分组,对照组与观察组各50例,分别进行经耻骨后阴道无张力尿道悬吊术治疗、经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗,该项试验在2016年10月-2018年10月期间进行。结果观察组术中出血量、手术时间、自行排尿时间、疼痛消失时间、治疗后3 d盆底肌肉收缩力、治疗后7 d盆底肌肉收缩力、治疗后15 d盆底肌肉收缩力均优于对照组(t=16.857、14.936、5.213、4.855、4.585、16.347、13.458,P<0.05)。UPS评分(1.39±0.42)分、VAS评分(0.39±0.71)分、并发症发生率(4.00%)低于对照组(t=6.396、7.654,P <0.05;χ~2=17.432,P <0.05),PISQ-12(14.96±2.54)分高于对照组(t=10.274,P<0.05)。结论对女性压力性尿失禁患者实施经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗效果显著。

CD138对慢性子宫内膜炎合并不孕患者的诊断价值

目的评估膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1(CD138)运用在慢性子宫内膜炎并存不孕患者诊断中的临床诊断价值。方法对2018年6月—2019年2月该院收治的78例不孕患者资料予以指标研究调查,均实行宫腹腔镜手术,先采取常规苏木精伊红染色方法检测,之后采取CD138免疫组化染色方法检测,术后对所有不孕患者予以辅助妊娠治疗,分析结果。结果不孕患者采取CD138免疫组化染色方法的慢性子宫内膜炎阳性检出合计率(34.62%)高于常规苏木精伊红染色方法(20.51%)(χ2=4.238,P<0.05);CD138阴性不孕患者的妊娠合计率(31.37%)高于CD138阳性不孕患者(7.41%)(χ2=6.505,P<0.05)。结论应用CD138免疫组化染色方法有助于慢性子宫内膜炎并存不孕患者的临床诊断。

卵巢功能衰退患者血清抗苗勒管激素(AMH)的水平变化及临床意义

目的探究卵巢功能衰退患者血清抗苗勒管激素(AMH)的水平变化及临床意义。方法以2017年1月～2017年12月为研究时间段,将该时间段在我院治疗的卵巢功能衰退患者80例作为研究对象,根据FSH水平,将之分为POF组和TOF组,对比两组治疗前后激素水平。结果相较于治疗前,治疗后POF组、TOF组两组AMH无显著性差异(P>0.05),FSH、LH显著降低,E2水平上升,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AMH水平变化可预示早期卵巢功能衰退,值得在临床中应用。

经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析

目的探讨盆腔脏器脱垂实施经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗的疗效。方法将妇科80例盆腔脏器脱垂患者(2017年1月—2018年6月间)纳入研究,使用计算机进行随机分组,分为悬吊组(实施骶棘韧带悬吊术治疗)、联合组(实施经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗),各40例,分析患者手术指标、术后恢复指标、术后并发症、疗效、远期病情、生活质量、性生活质量及疾病复发状况。结果悬吊组患者手术出血量(55.6±7.2)mL、手术时间(55.6±6.4)min明显低于联合组的(75.3±8.5)mL、(70.5±7.6)min(t=11.185、9.484,P<0.05)。联合组术后并发症总发生率(5.0%)明显低于悬吊组(20.0%),差异有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。联合组总有效率(97.5%)明显高于悬吊组(80.0%),差异有统计学意义(χ2=6.135,P<0.05)。悬吊组术后1年PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12评分为(22.5±6.2)分、(21.5±3.8)分、(35.6±3.5)分明显高于联合组,差异有统计学意义(t=5.069、6.887、6.935,P<0.05)。结论盆腔脏器脱垂实施经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗效果良好,虽会增加手术出血,延长手术时间,但并发症少,恢复更快,远期预后良好,可改善生活质量及性生活质量,降低复发风险。

重组人促黄体激素联合克罗米芬在卵巢储备功能减退中治疗效果及对排卵的临床观察

目的分析探究重组人促黄体激素联合克罗米芬在卵巢储备功能减退中治疗效果及对排卵的影响。方法将本院在2016年1月～2017年1月收治的卵巢储备功能减退患者70例作为研究的对象,按随机数字表法分成两组;其中,对照组35例采取克罗米芬治疗,观察组则采取重组人促黄体激素联合克罗米芬治疗,比较两组临床治疗效果及对排卵的影响。结果经积极治疗后,在子宫内膜厚度上观察组明显高于对照组(P<0.05);在子宫内膜血流(RI、PI)指数上观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组排卵率、妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论在卵巢储备功能减退患者治疗过程中,采取重组人促黄体激素联合克罗米芬治疗效果显著,且能够达到促排卵的作用;因此,值得采纳及应用。