血液炎症复合指标与非小细胞肺癌患者免疫治疗预后的相关性研究

研究和分析非小细胞肺癌患者血液炎症复合指标与免疫疗法预后相关性。方法 在本院接受免疫治疗的本次研究对象为87例非小细胞肺癌患者,参与本次研究的起始时间为2020年1月,截止时间为2020年12月,治疗前和完成1个周期免疫治疗后分别抽取患者空腹静脉血并检测和计算血液炎症复合指标水平,分析患者血液炎症复合指标水平与预后相关性。结果 与疾病早期相比,疾病晚期患者具有更高的血小板-淋巴细胞比率(PLR)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)、系统炎症指数(SⅡ)值,淋巴细胞-单核细胞比率(LMR)、C-反应蛋白-白蛋白比率(CAR)值均更低,(P<0.05)。相比于预后良好组,预后不良组患者PLR、NLR、SⅡ值均更高,LMR、CAR值均更低(P<0.05)。PLR、LMR、CAR及SⅡ水平与预后呈负相关,NLR水平与预后呈正相关(P<0.05)。结论 血液炎症复合指标水平与接受免疫治疗的非小细胞肺癌患者预后存在相关性,检测血液炎症复合指标水平可为临床评估患者病理分期提供指导,也能够对患者预后情况进行预测。

三联预康复方案在老年心脏瓣膜置换手术患者围手术期的应用

目的:评价三联预康复方案在老年心脏瓣膜置换手术患者围手术期的临床应用效果,以期为临床提供参考。方法:2021年11月至2022年11月,便利选取百色市某三级甲等医院心胸血管外科择期行心脏瓣膜置换的40例老年患者作为研究对象,按照入院时间先后顺序分为对照组和预康复组,每组20例。对照组给予常规护理,预康复组在常规护理的基础上增加三联预康复方案。比较两组患者入院24 h、手术前1天和出院前1天的6分钟步行试验结果、血清前白蛋白和血清白蛋白水平、焦虑和抑郁评分;比较两组患者呼吸机使用时间、下床活动时间及住院时间、术后部分常见并发症(包括肺部感染、急性肾功能衰竭)及二次气管插管发生率。结果:实施预康复后,手术前1天和出院前1天预康复组患者的6分钟步行试验结果、血清前白蛋白水平、血清白蛋白水平、焦虑评分、抑郁评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预康复组患者的术后呼吸机使用时间、下床活动时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后部分常见并发症(包括肺部感染、急性肾功能衰竭)及二次气管插管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三联预康复方案能改善老年心脏瓣膜置换手术患者围手术期的运动功能、营养状况及心理状态,可以为促进患者术后康复提供参考。

前列地尔联合一氧化氮治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床研究

目的:观察前列地尔联合一氧化氮对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床效果及免疫功能的影响。方法:采用回顾性研究方法,选取2009年8月-2015年2月我院胸心血管外科收治的40例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿,依据治疗方式不同分为一氧化氮组(单独组)和前列地尔+一氧化氮组(联合组),各20例。两组患儿均给予先天性心脏病合并肺动脉高压的常规手术治疗;单独组患儿术后予以外源性吸入一氧化氮(体积分数为20×10-6),联合组患儿在此基础上联合静脉泵入前列地尔5 ng/(kg·min),持续72 h。比较两组患儿治疗前后的心率、左室射血分数、平均动脉压、肺动脉压、T淋巴细胞和免疫球蛋白(Ig)的变化,以及不良反应发生情况。结果:治疗前,两组患儿上述各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿的心率、左室射血分数、平均动脉压、CD3^+、Ig A、Ig M和Ig G水平无明显变化,但CD4^+、CD4^+/CD8^+、Treg/CD4^+均较治疗前显著升高,肺动脉压、CD8^+、Th1、Th2、Th1/Th2、Th17/CD4^+、补体C3和补体C4水平均较治疗前显著下降,且联合组上述指标均显著优于单独组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未见明显不良反应发生。结论:前列地尔联合一氧化氮可显著降低先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的肺动脉压,改善T淋巴细胞表达情况,降低补体C3和C4水平,且安全性较高。

瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病51例临床观察

目的探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床经验。方法51例重症风湿性心脏瓣膜病患者行中、低温体外循环下阻断升主动脉手术，二尖瓣置换26例，主动脉瓣置换9例，二尖瓣、主动脉瓣联合置换16例。结果无手术死亡；术后发生并发症19例，术后早期死亡3例，48例痊愈出院，随访心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。结论加强围术期监测和管理可提高瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的疗效。

吗啡联合高压氧预处理对体外循环心脏瓣膜置换术后患者相关指标的影响

目的:探讨吗啡联合高压氧预处理对体外循环心脏瓣膜置换术后患者相关指标的影响。方法:129例拟行体外循环心脏瓣膜置换术患者随机分为常规组(43例)、单独组(43例)和联合组(43例)。常规组患者于术前30 min肌内注射阿托品、苯巴比妥;单独组患者于体外循环心脏瓣膜置换术中缓慢注射盐酸吗啡注射液0.2 mg/kg;联合组患者在单独组用药的基础上于术前加用医用高压氧舱,术前3 d每日1次,连用3 d。各组均以咪达唑仑、芬太尼和派库溴铵进行麻醉诱导。观察各组患者手术前后心率、收缩压、舒张压、脉压、左室射血分数(LVEF)、心功能指标[左房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室后壁厚度(PWT)、左心室心肌重量(LVM)、左心室心肌重量指数(LVMI)]、T淋巴细胞亚群水平(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、Th1、Th2、Th1/Th2、Treg/CD4^+、Th17/CD4^+)、免疫功能指标[免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG、补体C3、补体C4]及不良反应发生情况。结果:术后,联合组患者LVEF显著高于同组术前及常规组、单独组,IVST、LVDD均显著低于同组术前及常规组、单独组,差异均有统计学意义(P<0.05);单独组、联合组患者CD8^+、Th1、Th2、Th1/Th2、Th17/CD4^+、补体C3水平均显著低于同组术前及常规组,且联合组低于单独组,CD4^+、CD4^+/CD8^+、Treg/CD4^+均显著高于同组术前及常规组,且联合组高于单独组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组患者用药期间均未见明显不良反应发生。结论:吗啡联合高压氧预处理可改善体外循环心脏瓣膜置换术后患者的心功能和T淋巴细胞水平,降低补体C3水平,且安全性较好。

高压氧预适应联合依达拉奉对心脏瓣膜置换术后患者神经认知功能、生活质量及炎症因子水平的影响

目的探讨高压氧预适应联合依达拉奉对心脏瓣膜置换术后患者的神经认知功能、生活质量及炎症因子水平的影响。方法选取2013年4月~2015年8月于右江民族医学院附属医院胸心血管外科行心脏瓣膜置换术的64例患者为研究对象,依据治疗方案的不同将患者分为依达拉奉组(单独组)和高压氧预适应+依达拉奉组(联合组),每组各32例,分别比较两组患者神经认知功能、生活质量和炎症因子水平的改变。结果术后,单独组患者语言即刻记忆、注意和计算、短程记忆和言语表达均较术前明显降低(P<0.05),而联合组上述指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者生活质量中生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康和总体健康得分值均明显升高,而且联合组的升高幅度显著优于单独组(P<0.05);联合组患者的炎性反应因子白细胞介素-6、8、12、16和肿瘤坏死因子-α水平的改善程度均明显优于单独组(P<0.05)。结论高压氧预适应联合依达拉奉可显著改善心脏瓣膜置换术后患者的神经认知功能,降低炎症因子水平,提高生活质量。

青年原发性支气管肺癌临床特点观察(附50例报告)

目的探讨青年原发性支气管肺癌的临床特点。方法随机选择2000年2月-2010年2月我院诊治的原发性支气管肺癌患者880例,将青年原发性支气管肺癌患者作为观察组,中老年原发性支气管肺癌作为对照组,比较两组患者性别、吸烟指数、临床表现、胸部X-线检查、误诊、病理类型、TNM分期、治疗方法、预后等方面上的差异。结果 880例原发性支气管肺癌患者中青年肺癌患者共50例,占5.68%(50/880)。两组比较,观察组中女性比例高、吸烟指数低、开始吸烟年龄明显早、肺外表现多、误诊率高、多为腺癌、胸腔积液纵隔增宽多、确诊较多中晚期、手术治疗比例高、预后差(P<0.05)。结论青年原发性支气管肺癌发病率上升,预后较差。

成人房间隔缺损并肺动脉高压患者的手术治疗体会

目的进一步提高房间隔缺损并肺动脉高压的手术治疗效果。方法对15例成人房间隔缺损并肺动脉高压患者行手术治疗,术中采用直接缝合3例,自体心包补片修补8例,涤纶补片修补4例。结果 15例均痊愈出院,随访1～5 a,活动正常,口唇发绀及下肢水肿消失,心功能均获得改善,X线胸片心胸比率降至0.51～0.62。超声心动图无心房水平分流,肺动脉收缩压降至19～37 mmHg。结论房间隔缺损并肺动脉高压手术治疗效果良好,正确处理其合并症,加强围手术期管理是保证手术成功的关键。

电视胸腔镜与传统胸骨正中切开行胸腺切除治疗重症肌无力的疗效比较

目的探讨电视胸腔镜胸腺切除术与传统正中开胸切除术应用于重症肌无力(MG)的临床疗效。方法对收治并确诊为MG的53例患者,其中28例行电视胸腔镜手术,25例行传统正中开胸手术,比较两组术中、术后各项指标及临床疗效。结果电视胸腔镜组在术中出血量、引流时间、住院时间及重症监护时间方面较传统正中开胸组明显缩短(P<0.05或P<0.01),而两组手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。术后6个月两组有效缓解率比较差异无显著性(P>0.05)。结论电视胸腔镜下胸腺切除术亦取得良好疗效,且创伤小、恢复快、安全可靠,可作为MG有效治疗手段临床推广应用。

39例胸部穿透伤临床分析

目的探讨胸部穿透伤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析39例胸部穿透伤的病例资料,总结救治的临床实践经验。结果36例治愈出院(92.31%),死亡3例(7.69%),均为严重失血性休克抢救无效死亡。其中2例为心肌穿透伤,1例为右侧胸壁及右下肺毁损伤合并肝破裂。结论胸部穿透伤多累及重要脏器或组织,伤情重且复杂,迅速危及生命,快速准确的早期诊断及紧急手术处理是抢救胸部穿透伤成功的关键。

体外诱导骨髓间充质干细胞定向分化为软骨细胞:转化生长因子β1、胰岛素样生长因子1的协同刺激作用

背景:目前诱导骨髓间充质干细胞分化为软骨细胞主要以使用诱导因子的方法为主。目的:分析转化生长因子β1、胰岛素样生长因子1体外诱导骨髓间充质干细胞定向分化为软骨细胞的协同刺激作用,以求获得最佳的诱导效应。方法:取SD大鼠骨髓,采用全骨髓培养+贴壁纯化法分离培养骨髓间充质干细胞。按添加诱导因子不同分4组:转化生长因子β1+胰岛素样生长因子1组、转化生长因子β1组、胰岛素样生长因子1组、对照组。在基础诱导液基础上添加相应诱导因子诱导骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化。诱导21 d后行Ⅱ型胶原免疫荧光染色,诱导7,14,21 d后行免疫细胞化学染色检测Ⅱ型胶原表达。结果与结论:(1)诱导21 d后,转化生长因子β1+胰岛素样生长因子1组、转化生长因子β1组免疫荧光显示胞浆呈棕红色,高度表达Ⅱ型胶原,而胰岛素样生长因子1组和对照组结果呈阴性;(2)免疫细胞化学染色显示,转化生长因子β1+胰岛素样生长因子1组在各个时间段的Ⅱ型胶原表达量明显高于转化生长因子β1组(P<0.01),且随着时间的延长,表达量逐渐增加。胰岛素样生长因子1组和对照组免疫细胞化学染色呈阴性;(3)结果表明,体外诱导骨髓间充质干细胞分化为软骨细胞时,转化生长因子β1与胰岛素样生长因子1具有协同刺激作用,二者联合使用可获得较佳的诱导效应。

食管癌患者血清白细胞介素和急性时相反应蛋白水平及其临床意义

目的 探讨食管癌患者血清细胞因子白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-18（IL-18）和C反应蛋白、转铁蛋白、前清蛋白的水平及其临床意义。方法选择食管癌患者160例为食管癌组,其中早期（Ⅰ-Ⅱ期）82例、晚期（Ⅲ-Ⅳ期）78例;同期选择体检健康者140例为对照组。测定所有研究对象血清IL-8、IL-10、IL-18、C反应蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平。结果 食管癌组血清IL-8、IL-18、C反应蛋白水平高于对照组（P〈0.05）,肿瘤分期越高,IL-8、IL-18、C反应蛋白水平越高（P〈0.05）,且有转移者水平高于无转移者（P〈0.05）;食管癌组血清IL-10、转铁蛋白、前清蛋白水平明显低于对照组（P〈0.05）,肿瘤分期越高,IL-10、转铁蛋白、前清蛋白水平越低（P〈0.05）,且有转移者水平低于无转移者（P〈0.05）。结论 食管癌患者的血清白细胞介素和急性时相反应蛋白水平变化能够反映病情变化,有助于食管癌的临床分期。

瓣膜置换术对瓣膜病继发重度肺动脉高压患者的近期疗效及预后相关因素分析

目的探讨瓣膜病继发重度肺动脉高压(PAH)患者行瓣膜置换术后的近期疗效以及预后相关因素分析。方法选择2015年1月至2017年10月期间在我院就诊并接受瓣膜置换术治疗的82例瓣膜病继发重度PAH患者的临床资料,通过超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左室舒张末直径(LVEDD)、心脏指数(CI)。比较术后恢复良好组患者和病情危重组患者的的临床疗效,并通过多元Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果术后7 d,恢复良好组患者LAD、LVEDD和肺动脉SBP较治疗前明显降低,且低于危重组患者,而LVEF和CI较治疗前明显升高,且高于危重组患者(P<0.05)。良好组患者平均体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助呼吸时间、ICU住院时间以及总住院时间均短于危重组患者(P>0.05)。单因素和Logistic多因素回归分析结果显示,患者年龄≥65岁、LAD≥7.0 cm、LVEDD≥6.5 cm、LVEF<0.5、体外循环时间≥120 min是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论在做好围手术期心肺保护的前提下,瓣膜置换术可降低继发性重度肺高压患者的肺动脉血压和改善心功能。

远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响

目的探讨远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响。方法选取笔者医院行择期心脏瓣膜置换术的患者60例为受试对象,随机分为远隔缺血预处理组(观察组)和对照组,每组各30例。观察组的患者在麻醉诱导后给予加压远隔缺血预处理,对照组则仅给予止血带。观察两组患者不同时间点肺功能、血流动力学和炎性因子的变化。结果与麻醉诱导前(T0)相比,两组患者的肺泡-动脉氧分压差[alveolar-arterial oxygen tension gradient,D(A-a)O2]、呼吸指数(respiratory index,RI)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和8(interleukin-8,IL-8)和中心静脉压(central venous pressure,CVP)的水平均呈现显著升高(P<0.05),而和氧合指数(oxygenation index,OI)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)和肺毛细血管嵌压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)均出现不同程度的降低(P<0.05);与对照组相比,观察组患者肺功能和血流动力学指标的改善程度显著优于对照组(P<0.05),但是两组患者炎性因子的比较则无明显差别(P>0.05)。结论远隔缺血预处理可改善心脏瓣膜置换术患者肺功能和血流动力学指标,但对炎性反应的抑制则无明显作用。

血管重建术治疗血栓闭塞性脉管炎患者的疗效观察

目的探讨血管重建术治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者临床治疗效果。方法选取有介入治疗指征的下肢TAO患者18例为治疗组,用血管重建术加西药治疗;选取同期单纯用西药治疗的TAO患者31例为对照组,两组疗程均为3个月。比较两组患者治疗效果,观察治疗前后两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况。结果两组治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组血清IL-6、IL-8和TNF-α显著降低(P<0.01);对照组血清IL-8和TNF-α水平显著降低(P<0.01),IL-6水平变化不大(P>0.05);治疗组IL-6、IL-8和TNF-α均显著低于对照组(P<0.01)。提示治疗组对患者免疫损伤的改善作用优于对照组。结论血管重建术治疗TAO对改善患者的临床症状和炎症细胞因子功能紊乱的效果优于单纯西药治疗,为提高临床疗效奠定基础。

两种吻合方式在食管癌切除术中的应用效果比较

目的：比较食管癌切除术中食管胃在颈部吻合和食管胃在胸腔内吻合的应用效果。方法以2009年1月-2011年12月我院收治的80例食管癌患者为研究对象，根据食管切除术吻合方式的不同分为观察组（43例）和对照组（37例），食管癌切除术中观察组患者食管胃在颈部吻合，对照组患者的食管胃在胸腔内吻合；比较两组患者手术效果、术后并发症的发生情况以及术后1-3年的生存率。结果观察组患者术中出血量明显低于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P 〈0.05）；观察组患者手术时间低于对照组，切缘癌残留人数少于对照组，但差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P 〈0.05）。观察组患者术后1年生存率虽高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；术后2、3年的生存率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P 〈0.05）。结论食管切除术食管胃在颈部吻合较食管胃在胸腔内吻合的手术效果好，术后并发症发生率低，术后1-3年的生存率更高，值得在临床上推广使用。

高龄食管癌的手术治疗体会

目的 探讨高龄食管癌患者手术治疗的临床经验。方法 回顾性分析 3 6例 65岁以上高龄食管癌患者手术治疗体会。结果 3 6例均一期切除术 ,无手术死亡。术后发生早期并发症 13例 (3 6.1% ) ,主要是肺部并发症 (8例 )和心血管并发症 (4例 ) ,吻合口瘘 (1例 ) ,全组病人均经处理后顺利渡过围手术期。结论 高龄食管癌患者围手术期处理较为复杂 ,应该予以重视 ,只要处理得当 ,选择适当的食管胃吻合部位 ,绝大多数高龄患者均可耐受手术并成功渡过围手术期。

1例PICC人为体外断管致残端进入心脏的处理及启示

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)具有留置时间长,避免反复穿刺导致的痛苦等优点,是肿瘤化疗患者优先选择的化疗静脉通路。但PICC在临床使用过程中也存在一些并发症,如血栓、导管相关性感染、机械性静脉炎、导管堵塞、导管脱出或断裂等。其中导管断裂进入静脉内是PICC最严重的并发症之一[1],PICC在长期使用过程中,发生体外或体内不同部位断裂的概率为0.67%~3.5%[2]。

创伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗

目的总结外伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗经验。方法经多排螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)气管重建,诊断完全性支气管断裂9例,支气管部分断裂4例;手术探查证实完全性支气管断裂行支气管端端吻合术9例,支气管部分断裂修补4例。结果全组13例无手术死亡,支气管断端吻合及部分断裂修术后肺膨胀良好,肺功能基本恢复。结论MSCT的MPR气管重建,是诊断创伤性主支气管断裂的重要检查方法;主支气管断裂的病人诊断一旦成立,尽可能行主支气管重建术以保留患肺功能,且疗效满意。

大心脏瓣膜病的外科治疗体会

目的 探讨大心脏左室舒张末前后径LVD(A -P)≥ 65mm病人瓣膜置换术的手术疗效。方法 回顾性分析 12例大左心室在浅低温体外循环心脏跳动中行瓣膜置换手术病人。观察术前后LVD(A -P)、左房收缩末前后径LAS(A -P)、LVEF、LVFS、心胸比例等指标 ,并进行统计学处理。结果 术后早期发生并发症 3例 ,低心输出量综合征 2例 (16.67% ) ,恶性心律失常并死亡 1例 (8.3 3 % )。术后 2周复查超声心动图 (UCG)示LVD(A -P)、LAS(A -P)均较术前有显著缩小 (P均 <0 .0 5 ) ,LVFS、LVEF较术前变化不明显 ,X线胸片示心胸比例较术前缩小 (P <0 .0 5 )。结论 应用浅低温 (3 3± 1)℃体外循环心脏跳动中心内直视手术对心脏的保护技术 ,保留二尖瓣下结构和加强围手术期处理 ,是减少大心脏病人工瓣膜置换手术并发症的有效措施。