关节液组分分析在膝骨关节炎康复中的应用研究

目的:研究膝骨关节炎患者康复程度与关节液成分变化之间的关系,寻找特异性及敏感性高的生化标志物,为准确诊断早期膝骨关节炎提供新的方法,探寻康复程度与关节液微环境变化的关系。方法:选择膝骨关节炎患者120例,对所有患者进行膝关节镜检查,按照Outerbridge分级标准将患者分为4组,Ⅰ度到Ⅳ度,每组30例。再将每组分成3组,分别进行自体富血小板血浆(PRP)+ 干细胞,自体PRP,以及臭氧灌注 + 透明质酸钠(HA)治疗。治疗前和治疗后8个月收集膝骨关节炎患者关节液标本各120份。标本均采用ELISA双抗夹心法对关节液中的印度刺猬蛋白、尿激酶纤维蛋白溶酶原激活剂(uPA)及基质金属蛋白酶-13(MMP-13)含量进行测定。比较治疗前后印度刺猬蛋白、uPA、MMP-13在关节液中的表达差异,以Spearman等级相关分析Outerbridge分级与关节液组分的关系。采用Shahariarre评分标准评价疗效。结果:印度刺猬蛋白、uPA、MMP-13表达水平与Outerbridge分级之间均呈正相关(r=0.790、r=0.476、r=0.684,P < 0.01);预后良好组与预后不良组印度刺猬蛋白、uPA、MMP-13表达水平比较,差异有统计学意义(P < 0.01);根据Outerbridge分级标准,Ⅰ度患者自体PRP + 干细胞治疗优良率与自体PRP组比较,差异无统计学意义(P > 0.05);Ⅱ~Ⅳ度患者自体PRP +干细胞组治疗优良率明显高于自体PRP组,差异有统计学意义(P < 0.05);Ⅰ~Ⅳ度患者自体PRP + 干细胞组治疗优良率均高于臭氧灌注 + HA组,差异有统计学意义(P < 0.05);Ⅱ度患者自体PRP组治疗优良率与臭氧灌注 + HA组比较,差异无统计学意义(P > 0.05),在Ⅰ度以及Ⅲ~Ⅳ度的患者中2组之间比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:自体PRP联合间充质干细胞治疗膝骨关节炎较常规HA + 臭氧灌注治疗效果显著,且膝骨关节炎患者的康复程度与关节液中印度刺猬蛋白、uPA、MMP-13的表达水平相关,说明膝骨关节炎患者的软骨损伤作用机制与印度刺猬蛋白、uPA、MMP-13的表达水平相关。