残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病患者冠状动脉病变严重程度中的评估作用

目的研究残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(RC/HDL-C)比值在冠心病患者冠状动脉病变严重程度中的评估作用。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月因胸闷胸痛至上海市第一人民医院住院行冠状动脉造影检查的418例冠心病患者的临床资料,记录患者性别、年龄、身高、体重、既往病史、血生化、冠状动脉造影结果等临床资料。采用Gensini积分系统评估冠状动脉粥样硬化病变的严重程度。根据Gensini积分四分位值将患者分为四组[Q1组(Gensini积分<14),Q2组(14≤Gensini积分<32),Q3组(32≤Gensini积分<50),Q4组(Gensini积分≥50)],分析比较各组间临床资料的差异。根据RC/HDL-C比值四分位值将患者分为四组[A组(比值<0.28),B组(0.28≤比值<0.49),C组(0.49≤比值<0.76),D组(比值≥0.76)],分析各组间Gensini积分和高Gensini积分(即Gensini积分≥32)患者比例的差异。将RC/HDL-C比值<0.49者定义为低RC/HDL-C比值组,RC/HDL-C比值≥0.49定义为高RC/HDL-C比值组,比较无论LDL-C是否达到2.6 mmol/L以下时两组间Gensini积分的差异。应用Spearman或Pearson相关性分析各项指标与Gensini积分相关性,采用logistic回归分析评估RC/HDL-C比值与高Gensini积分即严重冠状动脉病变的风险、采用ROC曲线分析各传统血脂指标对于严重冠状动脉病变的预测价值。结果与Gensini积分较低的组相比,Gensini积分更高的组患者RC、RC/HDL-C比值水平显著增高(P<0.001)。在RC/HDL-C比值四分位分组中,随着比值的增加,Gensini积分和高Gensini积分患者比例呈升高趋势,其中D组高Gensini积分患者比例是A组的2.16倍(P<0.001)。无论LDL-C是否达到2.6mmol/L,高RC/HDL-C组Gensini积分均显著高于低RC/HDL-C组(P<0.05)。相关性分析显示RC/HDL-C比值、RC与Gensini积分的增加正相关(P<0.01)。在校正混杂因素后,Logistic回归分析显示RC、RC/HDL-C比值均是高Gensini积分的独立危险因素,且随着RC/HDL-C比值的不断增高,发生冠状动脉严重病变的风险逐渐增加,D组发生冠状动脉严重病变的风险是A组的4.009倍(P<0.001)。ROC曲线分析中,根据曲线下面积大小排列前三位的是:Non-HDL-C(AUC=0.604)、RC/HDL-C比值(AUC=0.602)、RC(AUC=0.600)。结论RC/HDL-C比值、RC与冠状动脉病变严重程度密切相关,RC/HDL-C比值可能成为评估冠状动脉病变程度的潜在指标。

新型冠状病毒奥密克戎突变株感染后核酸检测复阳患者的临床特征及危险因素分析

目的研究新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染奥密克戎突变株复阳患者的临床特征,并分析其危险因素。方法回顾性分析2022年4月11日—2022年6月3日上海市嘉定区安亭医院852例新冠病毒奥密克戎突变株感染住院患者的病例资料。在新冠病毒奥密克戎变异株感染者最后1次核酸检测结果为阴性后第7天复测核酸,根据复测结果将患者分为复阳组与非复阳组。比较两组患者的一般资料、实验室指标和影像学资料,并分析核酸复阳患者的危险因素。结果852例患者中,最终纳入654例患者。其中复阳组96例(14.7%),非复阳组558例(85.3%)。复阳组接种3剂疫苗的患者比例显著低于非复阳组(P<0.05),核酸转阴天数显著多于非复阳组(P<0.05),无发热(体温<37.3℃)的患者比例显著高于非复阳组(P<0.05)。复阳组降钙素原、D-二聚体水平均显著高于非复阳组患者(P<0.05),复阳组患者中新冠病毒核酸检测N基因、ORF基因的Ct值均显著低于非复阳组(P值均<0.05),复阳组CRP>10 mg/L、降钙素原>0.1 ng/mL、D-二聚体>1.0 mg/L的患者比例均显著高于非复阳组(P值均<0.05)。以核酸转阴天数为自变量,是否复阳为因变量,进行ROC曲线分析。结果显示,其AUC为0.60(P=0.003),灵敏度为0.35,特异度为0.79,最佳诊断界值为18 d。二元logistics回归分析显示,核酸转阴天数>18 d(OR=1.03,95%CI为1.12~1.67,P=0.043),降钙素原>0.1 ng/mL(OR=2.23,95%CI为1.34~3.70,P=0.002),D-二聚体>1.0 mg/L(OR=1.92,95%CI为1.16~3.20,P=0.012)和无发热(OR=2.04,95%CI为1.31~3.64,P=0.027)是核酸检测复阳的独立危险因素。结论核酸转阴天数>18 d、降钙素原>0.1 ng/mL、D-二聚体>1.0 mg/L和无发热(体温<37.3℃)是新冠病毒奥密克戎突变株感染患者核酸复阳的危险因素。

电子血压计与水银血压计重复测量血压的研究

目的比较电子血压计与水银血压计重复测量的稳定性,评价吴博士RG-BPⅡ5800型脉搏波电子血压计准确性。方法使用标准台式水银血压计与吴博士RG-BPⅡ5800型电子血压计对270名受试者同臂同步重复连续测量血压5次,比较两种血压计测量的数值的差异以及合适测量次数。结果以水银血压计测量值为参照,电子血压计偏差为0.8 mm Hg/0.2 mm Hg(收缩压/舒张压),电子血压计测量值偏差的标准差为4.5 mm Hg/6.2 mm Hg(收缩压/舒张压)。心力衰竭患者使用电子血压计测量时舒张压值低于水银血压计1.0 mm Hg(P=0.036)。在测量收缩压时,电子血压计测得前三次的数值呈递减趋势,从第三次开始数值趋于稳定,水银血压计测得第一次数值高于后四次测量数值,后四次数值变化趋势不稳定,差异有统计学意义(均为P<0.05)。在测量舒张压时,电子血压计第一次数值高于后四次测量数值,水银血压计五次测量值之间差异无统计学意义(均为P<0.05)。结论吴博士RG-BPⅡ5800型脉搏波电子血压计测量血压具有较好的准确性,在临床应用中可代替水银汞柱血压计使用,心力衰竭的患者使用脉搏波电子血压计测量血压时收缩压读数相差1 mm Hg以内,电子血压计重复测量收缩压稳定性较水银血压计好。

门诊心血管病患者血压和血脂现状调查分析

目的了解高血压和高脂血症在心血管门诊患者中的分布及血压、血脂控制情况。方法回顾分析武汉大学中南医院2012年10月至2013年4月心血管门诊患者3 608例,对其人口学资料、血压、血脂数据进行统计学分析。结果门诊高血压患病率为52.25%。45.99%接受了药物治疗,血压达标率为33.26%。钙通道阻滞剂(CCB)为最常用的降压药物,占所有抗高血压药物的40.37%,使用CCB患者的血压达标率为48.29%。联合应用两种或两种以上降压药者占13.61%,其血压达标率为50.85%。所有血压未达标人群中,有三种或三种以上心血管病史者占41.42%,单独患有高血压病者占34.56%。门诊高脂血症的患病率为50.78%,30.73%接受了药物治疗。在降脂药使用中,他汀类占90.23%,烟酸、贝特或中药类占9.77%。伴有动脉粥样硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白胆固醇达标率最低,仅占20.95%。结论门诊高血压、高脂血症患病率较高,达50%以上,而且药物治疗率及血压、血脂达标率较低,越是合并多种疾病的患者达标率越低。

血糖控制情况对经皮冠状动脉介入治疗后患者血小板高反应性的影响

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗后患者的血糖控制情况与血小板活性之间的关系,以指导临床抗血小板药物的合理应用。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月在上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科行冠状动脉药物洗脱支架置入术且接受糖化血红蛋白(HbA_(1c))及血栓弹力图法血小板功能检测的1167例冠心病患者的临床资料,将患者按照HbA_(1c)水平由低到高分为三组:HbA_(1c)<6.5%组(n=792)、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组(n=260)、HbA_(1c)>8.5%组(n=115)。氯吡格雷抵抗定义为二磷酸腺苷(ADP)抑制率<30%,阿司匹林抵抗定义为花生四烯酸(AA)抑制率<50%。比较三组的ADP抑制率及AA抑制率;以氯吡格雷抵抗或阿司匹林抵抗为因变量、HbA_(1c)水平为研究因素进行单因素和多因素二元Logistic回归分析,评估HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗、阿司匹林抵抗是否有相关性。结果:与其他两组相比,HbA_(1c)>8.5%组中男性比例较低,糖尿病患者比例和B型利钠肽水平较高,冠状动脉病变多为左主干病变(P均<0.05)。氯吡格雷抵抗总发生率为5.2%(61/1167),HbA_(1c)<6.5%组、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组、HbA_(1c)>8.5%组中发生率分别为4.3%(34/792)、6.2%(16/260)、9.6%(11/115),差异有统计学意义(P=0.042);阿司匹林抵抗总发生率为16.5%(193/1167),上述三组中发生率分别为16.4%(130/792)、17.7%(46/260)、14.8%(17/115),差异无统计学意义(P=0.770)。HbA_(1c)<6.5%组、6.5%≤HbA_(1c)≤8.5%组、HbA_(1c)>8.5%组中ADP抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为90.8%(57.6%,98.6%)、80.0%(52.4%,98.2%)、75.0%(43.4%,97.1%),差异有统计学意义(P=0.043);三组中AA抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为88.8%(60.2%,98.6%)、88.1%(61.2%,97.9%)、83.9%(61.1%,98.0%),差异无统计学意义(P=0.861)。多因素二元Logistic回归分析显示,HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,HbA_(1c)>8.5%是氯吡格雷抵抗的独立预测因子(OR=2.02,95%CI:1.32~2.85,P=0.04)。结论:HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,血糖控制不佳是氯吡格雷抵抗的危险因素,但不是阿司匹林抵抗的危险因素,提示经皮冠状动脉介入治疗后患者可能会从强化抗血小板治疗中获益。

异鼠李素对ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化的保护作用及机制研究

目的探讨异鼠李素对ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化的保护作用及潜在分子机制。方法细胞实验中,巨噬细胞随机分为对照组、氧化低密度脂蛋白ox-LDL组及异鼠李素5、10、20μmol/L组,并予相应的干预措施。采用油红O染色法检测各组巨噬细胞内泡沫细胞占比,采用Western blot法检测巨噬细胞中Toll样受体4(TLR4)、CD36、磷酸化核因子κB抑制蛋白α/核因子κB抑制蛋白α(p-IκBα/IκBα)蛋白表达水平,流式细胞术检测各组巨噬细胞凋亡水平。动物实验中,选取6只6周龄雄性C57BL/6小鼠作为对照组,18只6周龄雄性ApoE-/-小鼠随机分为模型组及异鼠李素中、高剂量组。所有小鼠均采用高脂饲料喂养;异鼠李素中、高剂量组分别予以异鼠李素100、200 mg(/kg·d)灌胃给药。检测各组小鼠干预后主动脉组织相关细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-18及核转录因子κB p65(NF-κB p65)水平,氧化应激指标一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)技术检测各组主动脉均浆组织IL-18、髓样分化因子88(MyD88)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)、TLR4、NF-κB p65 mRNA表达水平;油红O染色观察各组小鼠主动脉粥样硬化情况。结果在细胞学实验中,异鼠李素5、10、20μmol/L组泡沫细胞占比均低于ox-LDL组(P<0.05);ox-LDL组CD36、TLR4、p-IκBa/IκBa蛋白表达水平及细胞凋亡水平均显著高于对照组(P<0.05);异鼠李素5、10、20μmol/L组CD36、TLR4、p-IκBa/IκBa蛋白表达水平及细胞凋亡水平均显著低于ox-LDL组(P<0.05)。在动物实验中,模型组小鼠IL-1β、IL-18、NF-κB p65、NO、MDA水平及TLR4、NF-κB p65、MyD88、IL-18 mRNA表达水平、油红O染色斑块面积均高于对照组(P<0.05),SOD浓度及MMP-13 mRNA表达水平均低于对照组(P<0.05);异鼠李素中、高剂量组小鼠IL-1β、IL-18、NF-κB p65、NO、MDA水平及TLR4、NF-κB p65、MyD88、IL-18 mRNA表达水平、油红O染色斑块面积均低于模型组(P<0.05),SOD浓度及MMP-13 mRNA表达水平均高于模型组(P<0.05)。结论异鼠李素可以抑制ApoE^(-/-)小鼠炎症反应和促动脉粥样硬化通路,其机制可能与下调TLR-4、NF-κB p65信号通路相关蛋白表达有关。

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期及远期预后的影响:Meta分析

目的评价尼可地尔对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的急性ST段抬高型心肌梗死患者术后近期及远期预后的影响。方法检索Cochrane图书馆、Pubmed、中国知网、万方等数据库自建库以来至2014年5月公开发表的急性ST段抬高型心肌梗死在急诊PCI术围手术期给予尼可地尔作为辅助药物治疗相关的随机临床对照试验,并手工检索纳入的参考文献。完成质量评价,采用Review manager 5.0软件对纳入的试验结果进行统计学分析。结果最终14项随机对照试验,共计1 930例患者纳入此项分析。结果显示尼可地尔显著降低ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后的TIMI血流分级≤2的人数(RR:0.49;95%CI:0.36~0.65),校正TIMI帧数(CTFC)(MD:-5.40;95%CI:-7.18^-3.68),以及再灌注心律失常的发生率(RR:0.54;95%CI:0.37~0.78),有效提高术后6个月内心脏射血分数(MD:5.98;95%CI:3.53~8.43)。同时尼可地尔能降低包括心源性死亡及因慢性心力衰竭入院的终点事件的发生率(RR:0.42;95%CI:0.29~0.59),对心肌酶峰值的影响无统计学差异(MD:-115.94;95%CI:-353.77~121.90)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术前给予尼可地尔可以提高冠状动脉血流灌注,降低再灌注心律失常发生率,并提高左心室射血分数,改善近期预后。同时降低包括心源性死亡,因充血性心力衰竭住院等主要终点事件发生率,改善远期预后。