老年患者PVP中BIS指导下右美托咪定的应用

近年来我院老年患者PVP手术明显增多，手术效果满意，和文献报道[1]一致，但大多数患者手术过程中感觉明显疼痛、不适。曾使用术前30 min肌注哌替啶、咪达唑仑等方法，不能完善的解决此问题。本文探讨BIS指导下使用芬太尼复合泵注右美托咪定（Dex）镇静镇痛的效果与安全性，现报告如下。

盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠治疗退行性骨性膝关节炎的临床观察

目的观察盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠治疗膝关节退行性骨性关节炎(KOA)的疗效及安全性。方法 80例KOA患者,予盐酸氨基葡萄糖片口服6个月,玻璃酸钠膝关节内注射5次,每周1次。观察治疗前后的疗效及安全性。结果 80例KOA患者治疗前后疼痛及关节功能等指标都有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),总有效率达81.25%,关节功能多恢复至优、良。结论盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠治疗KOA疗效确切,不良反应少,使用方便、安全。

超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞临床观察

传统肌间沟臂丛神经阻滞依据体表定位穿刺,以患者的神经异感确定进针深度与角度,阻滞效果不理想,成功率在50%～94%,术中常需复合其他麻醉药[1],同时容易误伤颈部大血管及造成臂丛神经损伤,为此,目前国内外有人主张行超声引导下神经阻滞[2-4],

腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的应用

目的评价重比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的安全性和可行性。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)对病情估计评分为Ⅲ～Ⅳ级接受髋部骨科手术的老年患者90例,年龄80～94(86±6)岁,随机分为硬膜外(EA)组30例,腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)组30例,全麻(GA)组30例,分别接受连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉和七氟醚-丙泊酚静吸复合全麻,术中输液按8～10ml·kg-1·h-1输注羟乙基淀粉和复方氯化钠注射液(1∶1),出血量>400ml者酌情输入红细胞悬液和血浆,观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage评分,同时观察3个组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、术后恢复及不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05或P<0.01),下肢改良Bromage评分优于EA组(P<0.01);CSEA组和GA组麻醉效果优于EA组(P<0.05),CSEA组和EA组的术后镇痛效果优于GA组,对血流动力学不良影响小于GA组,不良反应少于GA组,术后恢复优于GA组。结论只要控制好麻醉平面,术中严密监护,精心管理,CSEA用于高龄高危患者髋部骨科手术是安全可行的。

不同年龄组术后硬膜外自控镇痛效果评估

目的 观察比较三组不同年龄的病人术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)镇痛效果。方法 88例ASAⅠ～Ⅱ级手术病人 ,按年龄分为三组 ,组Ⅰ :<45岁 ;组Ⅱ :45～ 6 5岁 ,组Ⅲ :>6 5岁 ,所用药物均为芬太尼、布比卡因与氟哌啶的混合液 ,按一定模式给药 ,观察记录镇痛效果。结果 组Ⅰ、组Ⅱ病人用药量无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,组Ⅲ较组Ⅰ、组Ⅱ用药量明显减少 (P <0 .0 1) ,三组间的VAS评分无显著差异 ,镇痛效果明显。结论 老年人采用术后PCEA方法在给药模式上 ,须根据病人的年龄及生理改变酌情减量。

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的比较

目的比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果。方法拟行上肢手术患者80例,随机分为两组(n=40),实验组0.596%甲磺酸罗哌卡因20 ml,对照组0.375%盐酸罗哌卡因20 ml,行肌间沟臂丛神经阻滞。记录患者生命体征、麻醉起效时间、麻醉有效时间、不良反应、麻醉满意度。结果两组患者生命体征、麻醉起效时间、麻醉有效时间、麻醉满意度及不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.375%盐酸罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞具有相似的麻醉效果及安全性。

神经妥乐平联合神经营养液用于腰椎手术失败综合征的临床观察

目的观察神经妥乐平联合神经营养液用于腰椎手术失败综合征的临床治疗效果。方法腰椎手术失败综合征患者60例,按随机数字法分成三组,每组20例,A组为神经妥落平3.6 U/次,肌内注射,2次/d,连续14 d为1个疗程。B组为硬膜外腔消炎镇痛药组,药液组成:利多卡因60 mg+弥可保500μg+泼尼松龙20 mg+生理盐水至20 m l,相应硬膜外腔缓慢一次性注入,1次/周,连续5周为1个疗程。C组采用A组方法加B组方法。结果三组患者VAS值治疗后第2、4、6、8周、1年与治疗前相比均有统计学意义(P<0.05)。第8周C组患者的疼痛得到明显的改善,显著优于A组和B组(P<0.05)。三组治疗麻木、痛觉过敏及超敏、睡眠障碍及焦虑等综合症状都有效果,但三组比较,C组效果明显好于A、B两组(P<0.05)。结论神经妥乐平联合神经营养液用于腰椎手术失败综合征的临床治疗效果明显提高。

硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术的临床观察

目的观察硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术的有效性和安全性。方法将60例患者随机分为硬膜外组和全麻插管组各30例。比较两组的麻醉效果,不良反应的发生率及住院时间。结果 30例硬膜外阻滞组患者均获得了满意的麻醉效果,无一例改气管插管全麻;9例术中有严重的牵拉反射和不适,辅助适量芬太尼后缓解。SpO2﹤95%5例,一过性呼吸抑制2例,经麻醉机进行短暂辅助呼吸后恢复正常,术中和术毕未见呼吸系统疾患发作,平均住院时间(11±2)d。术后无一例行机械通气,无一例肺部感染。30例全麻组麻醉效果均满意,术中发生支气管痉挛2例,术后苏醒期发生哮喘5例;术毕带气管导管回病房12例,其中转ICU行机械通气5例,术后肺部感染2例,平均住院时间(18±3)d。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术是有效和安全的,和气管插管全麻相比,具有减少或避免了呼吸系统疾患的发作,缩短了住院时间。

救护艇医疗队实施麻醉和急救复苏的探讨

救护艇是救护海上伤员的小型船舶,有“海上救护车”之称。战时承担对海上伤病员的紧急救治,并将伤病员、海难遇险人员送到卫生运输船、医院船或岸基医院;在登陆作战中,主要负责水际滩头伤员的抢救、转送、捞救及后送。平时对从事海上训练、作业、值勤的舰船以及海岛部队进行巡回医疗或紧急医疗支援,完成舰岸、岛岸危重伤病员的救护和后送[1]。在救护艇医疗队中麻醉医生是必不可少的,主要担负医疗队的麻醉和急救复苏任务。

丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于高龄病人行无痛结肠镜检查的临床观察

目的探讨丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于高龄病人行无痛结肠镜检查的可行性和安全性。方法对102例75—93岁，行肠镜检查的病人，由静脉给予2％利多卡因2ml，咪达唑仑0．5-1mg，芬太尼0．05mg，丙泊酚50m6。以病人睫毛反射消失，开始进镜。结果全部病例麻醉满意，均成功安全完成了无痛结肠镜诊治操作。主要反应为血压下降（多在临床可接受范围内）和心动过缓（多为一过性）。结论丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于老年无痛肠镜检查，效果好，无严重不良反应。

妇科手术硬膜外麻醉静脉辅用咪唑安定的临床观察

硬膜外阻滞为不完善麻醉，术中常用辅助药，苯二氮卓类药即为选择之一。此类药物具有良好的抗焦虑、镇静、催眠及顺行性遗忘作用。现将咪唑安定用于妇科手术硬膜外麻醉，较好的消除患者入院后紧张、恐惧心理及术中牵拉反射，现报告如下。

在病房行中心静脉置管术862例临床分析

目的评估在病房行中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉）穿刺置管术的优缺点，成功率和并发症，旨在针对具体患者时能选择合适的穿刺方法。方法回顾性总结在病房行深静脉穿刺中心静脉置管术（颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉置管术）862例，记录首次成功率，2次成功率，失败率，并发症（气胸，误入动脉，穿刺口渗漏等）的发生情况。结果862例患者，行右锁骨下静脉穿刺置管术517例，成功494例，失败23例，其中穿到锁骨下动脉2l例，2例发生气胸，失败后改右颈内静脉或股静脉置管术均获成功。右颈内静脉穿刺置管术231例，成功213例，失败18例，其中误入颈内动脉24例，失败后改右锁骨下静脉或股静脉置管术均获成功。股静脉（左、右侧）置管术114例，成功111例，失败3例，其中穿到股动脉16例，失败后改右颈静脉或右锁骨下静脉置管术均获成功。结论选择哪种穿刺置管方法，应根据自身掌握的穿刺技能，熟练程度，结合患者的病情及医疗要求，穿刺条件，穿刺环境，选择最优的穿刺置管途径。一般情况下优先选择右侧锁骨下静脉，其次右侧颈内静脉，最后选择股静脉。