磁共振成像及其表观扩散系数对长管状骨骨肉瘤和尤文肉瘤的鉴别诊断效能

目的评估磁共振成像(MRI)及其表观扩散系数(ADC)在长管状骨骨肉瘤和尤文肉瘤中的鉴别诊断效能。方法长管状骨骨肉瘤和尤文肉瘤患者50例,其中骨肉瘤患者31例(骨肉瘤组)、尤文肉瘤患者19例(尤文肉瘤组),所有患者均经病理检查确诊。对所有患者进行常规MRI检查,观察肿瘤为单发或多发、骨质破坏类型、骨膜反应、肿瘤骨形状、软组织肿块大小、囊变及液-液平面等影像学特征。采用Siemens Syngo工作站,结合MRI平扫图像,选择病变最明显且均匀的实质区域,对患者的MRI检查图像进行分析和测量,计算平均ADC值。建立受试者工作特征曲线(ROC),计算骨肉瘤和尤文肉瘤平均ADC值的截断值及灵敏度、特异度。结果两组患者的DWI图像均无明显的改变或信号缺失,病灶在MRI DWI图像上均呈高信号、在ADC图上均呈低信号。骨肉瘤组31例患者中,肿瘤单发者31例、多发者0例,混合型骨质破坏者16例、成骨型骨质破坏者8例、溶骨型骨质破坏者7例、无骨质破坏者0例,有骨膜反应者15例、无骨膜反应者16例,肿瘤骨形态为棉絮状者7例、针状者5例、不规则形者6例、斑片状者8例、未见肿瘤骨4例,软组织肿块较大者8例、中等者9例、较小者12例、无软组织肿块者2例,伴有囊变者15例、无囊变者16例,有液-液平面者3例、无液-液平面者28例。尤文肉瘤组19例患者中,肿瘤单发者17例、多发者2例,混合型骨质破坏者14例、成骨型骨质破坏者1例、溶骨型骨质破坏者1例、无骨质破坏者3例,有骨膜反应者12例、无骨膜反应者7例,肿瘤骨形态为棉絮状者1例、针状者3例、不规则形者0例、斑片状者2例、未见肿瘤骨13例,软组织肿块较大者11例、中等者5例、较小者1例、无软组织肿块者2例,伴有囊变者12例、无囊变者7例,有液-液平面者0例、无液-液平面者19例。骨肉瘤组、尤文肉瘤组平均ADC值分别为1118. 69(965. 25,1547. 58)、806. 08(615. 40,999. 29),两组相比,P <0. 05。通过ROC计算可知,取截断值为891. 28时,其鉴别诊断长管状骨骨肉瘤和尤文肉瘤的灵敏度为76. 9%、特异度为52. 9%。结论常规MRI及平均ADC值在长管状骨骨肉瘤和尤文肉瘤鉴别诊断中有一定的价值,肿瘤为单发或多发、骨质破坏类型、骨膜反应、肿瘤骨形状、软组织肿块大小、是否有囊变及液-液平面等有助于两者的鉴别诊断,较低的肿瘤平均ADC值提示可能为尤文肉瘤。

增强T1WI全域直方图鉴别脑原发淋巴瘤和脑单发转移瘤的价值

目的:探讨增强T1WI全域直方图分析鉴别脑原发淋巴瘤和脑单发转移瘤的价值。方法:回顾性分析2014年11月至2017年11月经手术病理证实的58例颅内肿瘤患者资料,其中脑原发淋巴瘤30例、脑单发转移瘤28例。应用Ma Zda软件提取增强T1WI矢位图上肿瘤实质直方图特征,包括平均值,方差,偏度,峰度,第1、10、50、90、99百分位数等,分析两种肿瘤的差异。结果:增强T1WI全域直方图平均值,偏度,第1、10、50、90百分位数等特征在脑原发淋巴瘤和脑单发转移瘤间差异有统计学意义(P<0.05)。平均值,偏度,第1、10、50百分位数有较好的诊断效能(AUC>0.7),其中偏度诊断效能最佳,AUC为0.869,最佳临界值为-0.354,诊断的敏感度及特异度分别为85.7%和75.8%。结论:增强T1WI全域直方图分析可以为脑原发淋巴瘤和脑单发转移瘤的鉴别诊断提供更多量化信息特征,其中偏度诊断效能最佳。

基于体素的形态学分析健康成人大脑退化规律

目的研究健康成年人脑灰质、白质体积和脑脊液含量随年龄的变化特点。资料与方法对124例右利手健康成年人(18～70岁)进行MR矢状位三维结构T1WI图像扫描,运用基于体素的形态学分析(VBM)技术获得全脑的灰质体积、白质体积、脑脊液含量。比较不同年龄组(18～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁)受检者灰质体积的差异,分析脑灰质体积、白质体积及脑脊液含量随年龄的变化特点。结果脑灰质体积的萎缩分布具有不均匀性及时序性,扣带回、额叶先萎缩,逐渐扩展至双侧颞叶、双侧顶叶、双侧岛叶、双侧楔前叶、左侧小脑半球;全脑灰质体积随年龄呈线性下降,全脑白质体积随年龄呈二次方相关改变模式,脑脊液含量随年龄呈线性下降。18～70岁健康成人灰质体积千分比为(453±22)‰,白质体积千分比为(369±18)‰,脑脊液含量千分比为(178±23)‰。结论 VBM技术能够敏感地测量全脑灰质、白质和脑脊液体积随年龄变化的时间、空间模式,有助于进一步了解大脑退化的规律。

T_2、ADC和T_1增强直方图对原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤鉴别价值比较

目的:研究原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤的常规T_2、ADC和T_1增强直方图特征及其对鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析经病理证实的38例原发性中枢神经系统淋巴瘤和30例胶质母细胞瘤患者的资料,使用Mazda软件在常规T_2、ADC和T_1增强图像上,在肿瘤的每一层面提取ROI,对两组肿瘤全域的直方图参数进行统计学分析,比较各项参数之间的差异。结果:比较全域T_2、ADC和T_1增强直方图分析提取出的9个参数特征在原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤之间的统计学差异,其中,ADC直方图和T_1增强直方图在鉴别诊断中具有较高的价值。ADC直方图的9个参数在鉴别诊断中都有价值,其中第50百分位数(Perc.50%)鉴别诊断价值较大,以Perc.50%111.0为临界值,绘制受试者操作特性曲线(ROC),曲线下面积(AUC)为0.904,鉴别的敏感度为84.21%,特异度为86.67%。T_1增强直方图中有6个参数具有鉴别诊断价值,以偏度值-0.08为临界值,AUC为0.973,敏感度为97.37%,特异度为93.33%,在两组的鉴别诊断中具有最大的意义。T_2直方图参数中,有7个参数具有鉴别诊断价值,其中第90百分位数(Perc.90%)的鉴别诊断价值较大,鉴别诊断的最佳临界值为153.33,其AUC为0.834,鉴别诊断的敏感度为81.58%,特异度为82.76%。结论:常规T_2、ADC和T_1增强直方图都可为原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤的鉴别提供数据支持,其中,ADC直方图和T_1增强直方图参数在鉴别诊断中具有较高的价值。

上颌窦恶性蝾螈瘤一例

病例资料患者，男，27岁，3个月前患者无明显诱因出现右侧面部麻痛，牙痛，头痛，间歇性鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退，疼痛剧烈时口服止痛片后稍缓解，在当地医院行CT检查示：右侧上颌窦前壁，颧骨局部肿胀、骨质破坏，恶性不排除。

乳头状脑膜瘤误诊为听神经瘤1例

患者女．18岁，因“持续性眩晕1月余。右耳突发听力下降半个月”入院。查体：右耳鼓膜充血；吞咽功能障碍。MRI：右侧桥小脑角区可见团块状混杂长T1长T2信号（图1A、1B），

小脑孤立性Rosai-Dorfman病合并出血1例

患者女,63岁,主因“突发晕厥9天,恶心、呕吐6天”入院;高血压病史3年,血压最高180 mmHg/140 mmHg,自行口服药物治疗,血压控制效果尚可。

Erdheim-Chester病误诊为骨囊肿1例

患者男，40岁，因“无明显诱因右髋部行走时疼痛4个月”就诊。X线片：右侧股骨颈部片状稍低密度影。CT：右侧股骨颈见椭圆形囊状低密度影，与股骨颈长轴一致，边缘硬化（图1A）。MRI：平扫示右侧股骨头、股骨颈、股骨干上段囊状长T1（图1B）长T2信号，其下方可见片状混杂稍长T1稍长T2信号，脂肪抑制T2WI呈混杂稍高信号（图1C），DWI呈高信号；增强后病变呈环形强化，内壁欠光整，病变下部不均匀强化（图1D），病变范围约63 mm×21 mm×27 mm。影像学综合诊断为骨囊肿。行右侧股骨颈病变活检术，镜下病变内可见骨组织、增生的纤维组织以及大量泡沫细胞；免疫组化：AE1/AE3(－)，S-100(+)，CD68(+)，CD163(+)，CD1a(－)，CD207(－)，Ki-67(1%+)。病理诊断为Erdheim-Chester病（Erdheim-Chester disease，ECD）。

脑实质胶质母细胞瘤与室管膜瘤的碰撞瘤1例

1病例简介女,70岁。主诉：左侧头痛、眼痛伴恶心呕吐6 d。CT检查示左枕部占位。既往无高血压、心脏病及脑血管疾病,无手术、外伤史。体格检查：颅神经检查未见异常,肌张力正常,肌力5级,肢体无瘫痪,腱反射正常,病理征阴性。MRI表现见图1A-E。MRI诊断：左侧颞枕叶占位性病变,考虑胶质瘤。

额叶脑室外神经细胞瘤1例

患者女,21岁,3个月前无明显诱因出现头晕、头疼,伴视物模糊、视力下降,无恶心、呕吐、肢体活动不灵等症状。MRI：右侧额叶见一巨大占位性病变,约83mm×48mm×62mm,T1WI呈不均匀稍低信号（图1A）,T2WI呈不均匀稍高信号（图1B）,FLAIR呈部分高信号,DWI病变边缘呈稍高信号,病变与脑实质边界清楚,邻近脑组织内可见大片水肿信号影。脑中线结构左偏,双侧侧脑室前角受压变窄,左侧侧脑室后角扩张。

首发精神分裂症患者脑有向功能网络的模体研究

目的探讨首发精神分裂症患者脑有向功能网络的模体(motif)连接,分析患者脑网络中基本信息流模式的变化。方法对44例首发精神分裂症患者及39名健康对照者进行静息态功能磁共振成像扫描,利用收敛交叉映射算法估算脑区之间的因果关系连接并构建脑有向功能网络。分别在全脑及模块连接水平分析不同类型motif的频率谱与概率谱,并比较组间差异。结果与对照组相比,患者组网络中所有motif类型的全脑频率谱值均降低(P<0.05,FDR校正);患者组网络中链式motif连接的频率谱Z值降低,环式motif连接的频率谱Z值增加;两组被试网络中有2种环式motif连接在模块内概率谱值高于全脑概率谱值(P<0.05)。结论首发精神分裂症患者脑有向功能网络出现失连接,基本信息流模式发生异常改变。

不同亚型注意缺陷多动障碍患者的脑白质微观结构差异及分类研究

目的探索不同亚型注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)患者脑白质微观结构异常并建立分类模型。方法前瞻性纳入2019年1月-2021年9月就诊于四川大学华西医院的ADHD患者及经广告招募的健康对照者,所有受试者均接受弥散张量成像扫描。通过全脑基于体素的分析对混合型ADHD(combined subtype of ADHD,ADHD-C)、注意缺陷型ADHD(inattentive subtype of ADHD,ADHD-I)和对照组的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)参数图进行组间比较。运用支持向量机分类器及特征选择方法构建个体化ADHD分类模型,并对3组受试者两两之间的分类效能进行检测。结果共纳入26例ADHD-C型、24例ADHD-I型患者及26例健康对照者。3组受试者在双侧颞叶白质矢状层及胼胝体峡部FA值差异有统计学意义(P<0.005),前者表现为ADHD-C型患者<ADHD-I型患者<对照者,后者表现为ADHD-C型患者>ADHD-I型患者>对照者;两组亚型之间的差异点位于右侧额中回白质,表现为ADHD-C型>ADHD-I型。基于FA图的分类模型在对两种亚型患者间的分类预测中效能最高(P<0.05,总体准确率=76.0%,灵敏度=88.5%,特异度=70.8%)。结论两种亚型患者额脑白质微观结构异常既存在共性也存在异质性。颞叶矢状层和胼胝体的白质损害可能是ADHD疾病本身的病理生理基础,而额叶区域的异常改变或为不同亚型患者间的区分点。

T2WI全域灰度直方图鉴别原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤的价值

目的探讨T2WI全域灰度直方图分析在原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)和胶质母细胞瘤(GBM)诊断中的价值。方法回顾性分析在本院行脑部MRI检查并经病理证实的41例PCNSL和29例GBM。分别在两组T2WI轴位图像上的每一层肿瘤层面用MaZda软件勾画感兴趣区(ROI)并进行灰度全域直方图分析,观察两种肿瘤的直方图特征,包括均值(Mean)、方差(Variance)、偏度(Skewness)、峰度(Kurtosis)、第1百分位数(Perc.1%)、第10百分位数(Perc.10%)、第50百分位数(Perc.50%)、第90百分位数(Perc.90%)、第99百分位数(Perc.99%),找出两种肿瘤之间的显著性差异。结果通过T2WI全域灰度直方图分析得到的9个参数中,Mean、Variance、Kurtosis、Skewness、Perc.50%、Perc.90%、Perc.99%这7个参数差异有统计学意义(P均<0.05)。在这些参数中,Variance鉴别PCNSL和GBM的效能最高,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.884,敏感度和特异度为69.0%、90.2%。结论 T2WI全域灰度直方图分析有助于PCNSL和GBM的鉴别,Variance具有较高诊断效能。

利用ADC全域直方图鉴别胶质母细胞瘤和原发中枢神经系统淋巴瘤

目的探讨胶质母细胞瘤(GBM)和原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的表观扩散系数(ADC)直方图特征以及其对鉴别诊断的价值。方法回顾性分析经病理证实的30例GBM和38例PCNSL患者的资料,使用MaZda软件于ADC图像上在肿瘤的每一层面提取感兴趣区(ROI),对两组肿瘤全域的直方图参数进行统计学分析,比较各项参数之间的差异。结果利用全域ADC直方图分析提取出的9个参数特征在GBM和PCNSL间均有统计学差异(P≤0.001),第50百分位数具有最高的鉴别诊断价值。GBM的第50百分位数93.38±21.58小于PCNSL 143.35±34.34。以第50百分位数111.0为临界值,绘制受试者工作特征曲线(ROC),曲线下面积(AUC)为0.904,鉴别的灵敏度为84.21%,特异度为86.67%。结论 ADC全域直方图分析可对GBM和PCNSL的鉴别提供更精准的数据支持,为两种肿瘤的鉴别诊断提供了新的思路和方法。

脊髓空洞伴囊性脉络丛乳头状瘤一例

患者男,23岁。左手肌肉萎缩伴手指伸直障碍3年余,进行性加重1年余入院。3年前患者无明显诱因出现左手手指伸直障碍,痛觉、温度觉无明显异常,未予特殊处理。1年前症状进行性加重,左手手指伸直障碍伴并拢障碍,指间肌肌肉萎缩,右手症状轻微伴小拇指麻木。1个月前至当地医院行神经电图示神经源性病损,考虑前角细胞病损可能。来本院进一步治疗。体检无明显异常。

ADC全域直方图分析鉴别脑原发淋巴瘤和脑单发转移瘤的价值

目的探讨表观扩散系数(ADC)全域直方图分析鉴别脑原发淋巴瘤和脑单发转移瘤的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的58例颅内单发肿瘤患者资料,其中脑原发淋巴瘤30例、脑单发转移瘤28例。提取ADC图像上肿瘤的直方图特征,找出两者的显著性差异。结果脑原发淋巴瘤和脑单发转移瘤的ADC直方图平均值、方差、偏度、第10、50、90、99百分位数具有显著统计学差异(P<0.05),其中第90、99百分位数的诊断效能较高,灵敏度均为92.9%,特异度分别为66.7%和60.0%。结论 ADC全域直方图分析有助于鉴别脑原发淋巴瘤和脑单发转移瘤,第90、99百分位数具有较高诊断价值。

正常脑老化过程中简单数字计算功能与脑灰质体积的关系

目的利用基于体素的形态学分析探索正常脑老化过程中简单数字计算功能和脑灰质体积的关系。方法2016年10月至2017年6月在郑州大学第一附属医院磁共振科招募汉族健康成年右利手志愿者123名,其中男63名、女60名,平均年龄18~70(43±14)岁。使用多维心理网络平台对受试者进行简单数字计算功能测试。对所有的受试者进行磁共振矢状位三维结构像扫描,并使用统计参数图(SPM)8软件进行基于体素的形态学分析,比较不同年龄组间脑灰质体积的差异。提取不同年龄组间的灰质体积差异脑区作为感兴趣区,与简单数字计算功能得分进行相关分析,寻找与简单数字计算能力下降相关的责任萎缩脑区。结果不同年龄组间灰质体积有差异的脑区主要包括双侧额上回、双侧前扣带回、双侧中扣带回、双侧嗅皮质、双侧尾状核、双侧岛叶。其中双侧额上回及前扣带回与灰质体积与简单数字计算功能的相关性最强,未将年龄作为协变量去除时,双侧额上回及前中扣带回与简单数字计算功能的校正后的正确个数呈显著正相关(r=0.403,P=0.000),与正确百分率呈正相关(r=0.229,P=0.037);将年龄作为协变量去除后,双侧额上回及前扣带回仍与简单数字计算功能的校正后的正确个数呈正相关(r=0.225,P=0.014),与正确百分率呈正相关(r=0.245,P=0.007)。结论正常脑老化过程中全脑存在较广泛的灰质体积萎缩,其中额叶和前扣带回灰质体积萎缩可能与简单数字计算功能下降有关。

蝶窦及颅内硬膜下沟通性脑膜瘤一例

患者男,54岁。3年前无明显诱因出现双眼肿胀,反复发作,右眼较重。2周前无明显诱因出现右颌面部麻木,偶伴头痛。于当地医院行CT检查,诊断结果：右侧前颅窝底恶性占位病变,累及右侧蝶窦、右侧颞肌及前颅窝多发骨质破坏。

成人小脑髓母细胞瘤误诊为脑膜瘤一例

患者女,53岁。3年前无明显诱因出现眩晕,不伴头痛及呕吐,发作时肢体无力明显,症状时有发作,患者多次在当地医院以＂眩晕症＂诊治,给予口服药物,疗效尚可。于1周前症状再次发作,伴有肢体无力并行走不稳,肢体平衡性差,再次到当地医院经输液治疗效果差。现为进一步治疗来本院就诊。入院体检发现肢体有共济失调症状,余未见明显异常。

不伴结节硬化症的室管膜下巨细胞星形细胞瘤一例

患者男,19岁。7个月前无明显诱因出现左上肢乏力,外院头颅MRI提示透明隔占位,未予特殊治疗。半个月前劳累后出现头晕、头痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴双眼视物模糊,左上肢乏力,头颅CT提示透明隔囊性占位。给予甘露醇降颅压治疗,症状好转,为进一步治疗来本院就诊。无家族遗传病史。实验室检查:血常规、凝血四项、乙型肝炎病毒五项、传染病四项阴性。