多学科协作在肾上腺肿瘤诊疗中的应用

探讨多学科协作(multidisciplinary tem,MDT)在肾上腺肿瘤诊疗中的应用效果。方法 选取2021年1月至2023年3月我院收治96例肾上腺肿瘤患者,随机分为观察组51例和对照组45例。观察组中收内分泌科患者29例,从其他内科转入内分泌科患者16例,MDT讨论后有手术指征转泌尿外科手术患者37例,暂不手术继续随访患者8例;参加其他外科MDT讨论后转入泌尿外科手术肾上腺肿瘤患者6例。对照组中收泌尿外科肾上腺肿瘤患者33例,经会诊转入泌尿外科肾上腺肿瘤患者12例。将两组临床相关指标进行对比研究。结果 观察组术前MDT讨论51次,不协及MDT的补充或根据病情需要的传统会诊13次,术后MDT讨论4次;对照组传统会诊65次,科间会诊10次;前组转入泌尿外科患者和后组患者均顺利完成手术。两组术前住院时间、手术前后诊断符合率、满意度等比较有明显差异(P<0.05),观察组中1例患者术后出现发热,最高体温达39℃,其余术中、术后均无并发症发生。随访1个月~16个月,两组患者均无肿瘤复发和转移。结论 MDT在肾上腺肿瘤诊疗中的应用效果较明显,提高了医患双方满意度,为患者提供了更为有价值的诊治策略。

经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石(附76例报告)

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的安全性和有效性。方法2006年1～12月,应用经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石76例,将结石击碎成直径<2mm,结石区息肉用钬激光汽化切割,术后常规放置双J管2～4周。结果66例(87%)单次碎石成功,术后4周结石排净率97%(64/66)。术中3例结石移位,1例结石入肾盂碎石成功,2例术后行ESWL治愈。3例因操作不当造成输尿管穿孔改开放手术。5例远端输尿管明显扭曲改开放手术。全组术后住院时间3～6d。结论经输尿管镜钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全,高效,创伤小,恢复快的方法。

长期滞留双J管伴附壁结石8例的内镜治疗

双J管因其内引流及支架的双重作用．已在上尿路结石及成形手术中普遍应用。长期滞留双J管多伴附壁结石形成，部分可能出现双J管断裂，导致单纯膀胱镜下取管困难且极易引起严重医源性损伤。2010年3月--2015年8月笔者所在医院收治长期留置双J管伴附壁结石患者8例，

经尿道前列腺电汽化切除术初期并发症的防治

目的探讨经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)中出血、电切综合征(TURS)的防治方法。方法对行TUVP的580例良性前列腺增生症(BPH)患者的临床资料进行分析。结果术前服用非那雄胺1周能有效地减少术中出血,术中行膀胱造瘘能减少TURP的发生。结论术前准备应充分个体化,对腺体>50g或估计手术时间>90min者,应常规服用非那雄胺1周,术中行膀胱造瘘引流,能有效减少围术期出血及TURP的发生。

补肾育子汤联合黄体酮治疗排卵障碍不孕症临床研究

目的:观察补肾育子汤联合黄体酮治疗排卵障碍不孕症的疗效。方法:80例采用随机数字表法分为两组各40例。两组均予以克罗米芬联合黄体酮治疗,观察组加用补肾育子汤治疗。结果:观察组总有效率、排卵率高于对照组(P<0.05),黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))水平高于对照组,黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)发生率、不良反应率低于对照组(P<0.05)。结论:补肾育子汤联合黄体酮治疗排卵障碍不孕症效果较好,不良反应少。

经尿道前列腺电汽化切除术初期并发症的防治(附580例报告)

目的评价经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)中出血、电切综合征的防治经验。方法对580例良性前列腺增生症(BPH)患者行TUVP的临床资料进行分析。比较在膀胱造瘘下150例术前1周服用非那雄胺组和30例未服用非那雄胺组切除腺体重量、平均出血时间和输血情况。结果两组切除腺体重量差异无显著性,平均手术时间和出血情况差异有显著性。结论术前准备应充分个体化,对腺体>50g或估计手术时间>90min者,应常规服用非那雄胺1周,术中行膀胱造瘘引流,能有效减少围术期出血及电切综合征的发生。

中药饮片调剂中审方的作用及改进策略分析

目的 比较传统审方与改进审方措施在中药饮片调剂中的差异性。方法 选取2017年1月-2019年1月于泰和县人民医院就诊的240例患者作为研究对象,将2017年1月-2018年1月采用传统审方方法审核的中药饮片调剂治疗的患者120例作为传统组,2018年2月-2019年1月采用改进后的审方方法审核的中药饮片调剂治疗的患者120例作为改进组。比较2组审方药师的工作质量、审方差错率及患者满意度。结果 改进组患者对审方药师的合理用药、调配技能、配伍准确、剂量精确、安全用药指导、沟通能力评分高于传统组(P <0.01)。改进组患者配伍禁忌、剂量错误、溶媒选择不当、漏配或错配、未标注特殊药物的炮制方法、用药与诊断不符发生率及总差错率低于传统组(P <0.05)。改进组患者满意度为96.67%,高于传统组的66.67%(χ^(2)=36.067,P <0.001)。结论在中药饮片调剂中加强处方审核,改善传统审核措施,可有效提升审方药师的工作质量,减少处方差错事件发生,提高患者满意度。

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效比较

目的肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的效果比较。方法将87例复杂性鹿角形肾结石患者随机分成两组,采用肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术(开放组)与经皮肾镜取石术(PCNL组)分别治疗46例和41例,观察血BUN、Scr、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、β2-MG和尿β2-MG手术前后变化,对手术时间、出血量、输血率、结石取净率和并发症作比较。结果两组手术均获成功。两组术前、术后血BUN、Scr、CysC、β2-MG、尿β2-MG相比差异无显著性(P>0.05),并发症相比亦差异无显著性(P>0.05),手术时间、出血量、输血率和结石取净率相比差异有显著性(P<0.05)。PCNL组一期术后结石取净率为82.9%,开放组结石取净率达97.8%。结论 PCNL对患者损伤轻,一期单通道结石取净率低,常需一期多通道或二期多通道或多期多通道取石,开放组结石取净率高,对腰部切口各层损伤大,外观手术疤痕长,恢复较慢,但仍是部分患者选择的较理想术式。

3D高清腹腔镜与2D高清腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的应用效果对比

目的对比3D高清腹腔镜与2D高清腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的应用效果。方法选择62例肾上腺肿瘤患者,其中27例采用3D腹腔镜技术完成肾上腺肿瘤切除术(观察组),35例采用2D腹腔镜技术完成肾上腺肿瘤切除术(对照组),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、术后拔引流管时间、术后住院时间和住院总费用。结果两组患者均顺利完成手术,术后无并发症发生。与对照组比较,观察组手术时间、住院时间短,术中出血量、术后引流量少(P<0.05),但两组术后拔引流管时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3个月至3年,两组患者各有1例死于肿瘤复发和转移。结论采用3D高清腹腔镜技术行肾上腺肿瘤切除术,可缩短手术时间,降低手术难度等,值得在有条件的医院推广应用。

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较

目的探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的效果。方法将65例复杂性鹿角形肾结石患者,随机分成两组,34例采用肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术(观察组),31例采用肾盂肾实质切开取石术(对照组)。观察血BUN、Scr、胱抑素C(CystatinC,CysC)、β2-MG和尿β2-MG手术前后变化,手术时间、出血量、输血率、结石清除率、发生的并发症进行比较。结果两组术前、术后血BUN、Scr、CysC、β2-MG、尿β2-MG相比差异无显著性(P>0.05),出血量、输血率、并发症相比亦差异无显著性(P>0.05),而手术时间、结石清除率相比差异有显著性(P<0.05)。结论肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石安全、结石清除率高,目前仍值得推广。

B超引导标准通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗结石梗阻性脓肾76例

目的 探查B超引导标准通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗结石梗阻性脓肾的安全性和效果.方法 76例结石梗阻性脓肾患者中52例术前明确诊断,先行膀胱镜逆行插管或肾穿刺造瘘引流,据中段尿或肾盂尿细菌培养结果选用敏感抗菌药治疗5～7d.建立24F经皮肾通道,肾镜冲洗脓液及脓栓,再行钬激光碎石.余24例术中发现,其中13例当即终止手术,留置造瘘管引流;11例继续完全手术.结果 手术时间20～176min.取净结石69例,结石清除率为90.8％.术后出现脓毒败血症、感染性休克l例,高热4例（体温＞39℃）.结论 经皮肾镜钬激光碎石术治疗结石梗阻性脓肾,术前和术中明确宜先引流,采用抗生素治疗,发热消失或尿液转清再手术.

3D腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌临床效果观察

目的探究3D腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌患者的临床疗效及安全性。方法选取玉林市红十字会医院2014年1月~2015年12月期间收治的局限性肾癌患者92例,随机数字表法分为两组,各46例。对照组实施2D腹腔镜下肾癌根治术,观察组实施3D腹腔镜下肾癌根治术。统计对比两组手术时间、术中失血量、术后肾窝引流量、住院时间以及手术相关并发症等指标;术后随访12~24个月,统计对比两组患者的局部复发、肿瘤转移情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,且术中失血量、术后肾窝引流量均少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率6.52%(3/46)与对照组13.04%(6/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访12~24个月,无脱落病例,两组患者均无肿瘤手术通道种植转移、肝转移、颅内转移发生,随访期间无肿瘤相关死亡病例;观察组局部复发1例(2.17%),肿瘤肺转移1例(2.17%)、骨转移0例(0.00%),对照组局部复发1例(2.17%),肿瘤肺转移1例(2.17%)、骨转移1例(2.17%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌立体感更强、能在一定程度上降低手术难度,缩短手术时间、减少术中失血量,且安全性好、临床治疗效果确切。

妥洛特罗贴剂辅助治疗毛细支气管炎疗效观察

目的观察妥洛特罗贴剂辅助治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法选取有喘憋症状的典型毛细支气管炎患儿52例,随机分成治疗组和对照组各26例,对照组26例常规治疗加硫酸沙丁胺醇、溴化异丙托品雾化吸入,治疗组26例在常规治疗基础上加用妥布特罗贴剂贴肺俞穴,每晚1帖,疗程3～7d,并于5d判断疗效。结果治疗组有效率为84.62%,高于对照组的有效率53.85%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论妥洛特罗贴剂辅助治疗毛细支气管炎有明显疗效。

经尿道摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的初步探讨——附31例报告

目的探讨经尿道摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的安全性及疗效。方法方便选取该院2018年8—11月应用摩西钬激光及医用手术刨削器经尿道前列腺剜除术治疗31例良性前列腺增生患者,对手术时间、术中出血量、剜除前列腺腺体重量、术后留置尿管时间、术后住院时间等指标进行统计分析,并对术前及术后3个月的最大尿流率(peak urinary flow rate,Qmax)、残余尿量(residual urine volume,PVR)、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)等随访资料进行比较分析。结果31例患者手术均获得成功,手术时间平均(65.80±17.50)min,术中出血量平均(40.0±12.87)mL,剜除前列腺腺体重量平均(32.0±3.84)g,术后留置尿管时间平均3.0 d,术后平均住院时间4.73 d,患者术后3个月的Qmax(19.38±2.13)mL/s较术前(6.81±2.42)mL/s显著增高,差异有统计学意义(t=-19.280,P<0.001),而患者术后3个月的PVR(8.71±1.04)mL、IPSS(5.13±0.61)分较术前PVR(225.58±22.37)mL、IPSS(23.0±2.76)分明显降低,差异有统计学意义(t=53.920,P<0.001;t=15.710,P<0.001)。术中均无膀胱损伤及TUR综合征患者,无输血患者,术后无尿失禁和尿道外口狭窄患者,1例患者拔除尿管后出现排尿困难,重新留置尿管5 d再拔除尿管排尿通畅,术后1例病理诊断为前列腺癌,术后3个月予施行腹腔镜前列腺根治术。结论经尿道摩西钬激光前列腺剜除术安全性高、风险较小、疗效良好、适应证广泛,术后留置尿管、住院时间短,患者康复快,学习曲线较短。

分析输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素的评价性研究

目的对输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素进行分析。方法选取2011年10月至2012年10月在我院进行输尿管结石患者102例,随机分为两组患者,甲组患者50例,采用常规开放手术取出结石治疗;乙组患者52例,采用经输尿管镜钬激光碎石术进行碎石治疗;对比两组患者的手术操作时间、住院治疗时间、结石排净时间等情况。结果乙组患者的手术操作时间、住院治疗时间等显著优越于甲组患者,差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。乙组患者手术成功率、结石排净时间、术后合并症对比甲组患者,无显著性差异,无统计学意义(P>0.05)。乙组患者手术失败患者的主要原因为:结石体积较大、输尿管狭窄或者畸形病变等。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有手术操作时间短,能有效的缩短住院治疗时间、结石排净时间,虽术后合并发生一定的临床不良反应,但手术成功率相对较高,影响手术失败的因素为结石体积较大、输尿管狭窄或是畸形病变等,在临床治疗中具有较高的临床意义。

共情沟通模式对腹腔镜下修补术后腹股沟斜疝患者慢性疼痛及心理健康的影响分析

目的探讨共情沟通模式对腹腔镜下修补术后腹股沟斜疝患者慢性疼痛及心理健康的影响。方法回顾性分析,收集2017年3月~2020年4月于本院行腹腔镜下修补术治疗的230例腹股沟斜疝患者的临床资料,根据干预方式分为观察组和对照组,各115例。观察组予共情沟通模式护理,对照组予常规护理。干预1周后,比较两组疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、负面情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]及护理满意度。结果干预后,两组VAS评分相比,观察组评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组SAS、SDS评分均降低,且观察组各评分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组总满意度为95.65%,高于对照组的86.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论共情沟通模式可减轻腹腔镜下修补术后腹股沟斜疝患者疼痛程度,改善心理状况,提高护理满意度。

泰和县人民医院抗菌药物不良反应发生状况及相关因素分析

目的探讨泰和县人民医院抗菌药物不良反应发生状况及相关因素。方法选取2018年9月至2021年9月我院收治的抗菌药物治疗的患者100例,统计所有患者治疗期间不良反应发生情况并分组,询问并记录所有患者基线资料,设计基线资料填写表,将可能的影响因素纳入,找出患者采用抗菌药物治疗后发生不良反应的影响因素。结果100例患者使用抗菌药物治疗后,有14例发生不良反应,发生率为14.00%(14/100);发生组性别、年龄、抗菌药物使用种类、给药途径与未发生组比较,差异有统计学意义(P<0.05);发生组体重指数、抗菌药物使用时间、合并用药、用药剂量、不良反应病史、病种数目与未发生组比较,差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析结果显示,女性、年龄较大、使用头孢菌素类或喹诺酮类药物、静脉给药是抗菌药物治疗后发生不良反应的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论患者采用抗菌药物治疗后发生不良反应可能与女性、年龄较大、使用头孢菌素类或喹诺酮类药物与静脉给药有关。

胃恶性淋巴瘤外科治疗8例

目的提高对胃恶性淋巴瘤的认识。方法回顾分析我院近15年外科诊治的8例胃恶性淋巴瘤的临床资料。结果8例患者,男性6例,女性2例,年龄12～58岁。临床表现反复上腹胀痛5例,消瘦5例,上腹包块4例,恶心呕吐1例,解黑便2例,间断发热1例。胃镜活检病理诊断恶性肿瘤2例,非霍奇金淋巴瘤2例,粘膜慢性炎4例。术后病理诊断8例均为非霍奇金淋巴瘤。治疗行远端胃大部分切除术3例,全胃切除术2例,近端胃大部分切除术1例,剖腹探查术2例,术后辅以CHOP方案化疗。肿瘤完全缓解6例(75%),5年生存5例(62.5%)。结论胃恶性淋巴瘤临床表现无特异性,易误诊为胃癌,手术联合化疗及抗幽门螺杆菌治疗有较好疗效。

经尿道摩西钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床研究

目的探讨经尿道摩西钬激光前列腺剜除术在良性前列腺增生(BPH)患者中的应用效果,旨在为BPH患者快速康复提供更好的手术治疗方案。方法应用前瞻性随机双盲对照研究法,选取2018年8月至2019年11月在本院住院的80例BPH患者作为研究对象,将其随机分为两组,对照组(40例)采用经尿道100 W钬激光前列腺剜除术,研究组(40例)采用经尿道摩西钬激光前列腺剜除术,手术均由同一医师完成,术式为改良钬激光前列腺剜除术(三叶十七步法);比较两组的前列腺剜除时间、术中出血量、术后3 h血清钠下降程度、术后拔除尿管时间、住院时间,统计两组患者术前、术后3个月的最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS),观察学习曲线等指标。结果研究组的前列腺剜除时间、术中出血量、术后拔除尿管时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术前后的血清钠变化差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月的Qmax、PVR、IPSS均较治疗前显著改善(P<0.05),但术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术中均无膀胱损伤及TUR综合征患者,无输血患者,无术后尿道外口狭窄患者,术后均无严重并发症;学习曲线方面,经尿道摩西钬激光前列腺剜除术的学习曲线较短。结论经尿道摩西钬激光前列腺剜除术安全性高、风险较小、疗效良好、术后康复快,且学习曲线较短,表现出较高的临床应用价值。