耳后侵袭性纤维瘤病一例报告

侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)是一种罕见的在深部软组织中发生的成纤维细胞增生,其特征是浸润性生长和局部生长,可发生于全身各处,首选手术治疗。本文报告1例耳后侵袭性纤维瘤病患者的临床资料,以加深对本病的认识。1临床资料患者,男,26岁,因发现右耳后肿物5年于2020年9月9日入院,患者自诉5年前发现右耳后肿物,当时无明显症状,今年来自觉肿物渐进性增大,无疼痛,无发热,无耳流脓.

钛人工听骨在Ⅰ期鼓室成形术中的临床疗效分析

目的观察钛人工听骨在慢性中耳炎患者进行Ⅰ期听力重建鼓室成形术中的应用情况,为钛人工听骨的临床使用提供参考。方法以2008年9月至2010年6月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院手术的慢性中耳炎患者为研究对象,回顾性分析299例(耳)使用钛人工听骨进行I期听力重建鼓室成形术的疗效,对患者进行纯音听力检查,比较术前和术后气骨导差的变化。手术方法均为开放式鼓室成形术,视上鼓室外侧壁(桥)保留与否和植入人工听骨类型的不同,将术后听力结果随访完整的112例病例分为三组:组一:留桥鼓室成形术,植入PORP;组二:断桥鼓室成形术,植入PORP;组三:断桥鼓室成形术,植入TORP。结果 :术后随访3月至1年,术后气骨导差≤20dB者共43例,其中植入部分人工听骨(PORP)42例,植入全人工听骨(TORP)1例。组一与组二比较,术后气骨导差无统计学意义,但各组之间术前与术后气骨导差改善均有统计学意义,植入PORP组比植入TORP组术后气骨导差改善更明显,且有统计学意义。所有病例无胆脂瘤复发,3例人工听骨排出。结论手术方式与术后听力改善无关,植入的方式与术后听力改善有关。

第一鳃裂囊肿及瘘管的手术治疗

第一鳃裂囊肿及瘘管临床较少见,手术较复杂,手术后易出现面瘫。我们采用显微镜下切除囊肿或瘘管上皮层的方法治疗第一鳃裂囊肿及瘘管,方法简单,效果满意。1.1临床资料。从2002年1月～2017年6月收治第一鳃裂囊肿及瘘管49例,男29例,女20例,年龄3～65岁,均为单侧发病,左侧28例,右侧21例,其中囊肿8例,瘘管41例,合并先天性外耳道狭窄12例。

改良迷路入路内听道手术应用解剖

目的探讨能保存面神经功能及听力的改良迷路入路听神经瘤手术方法,为其提供解剖学标志及参数。方法20具成人尸头模拟改良迷路入路进行手术,切除上半规管弓、后半规管弓,保留上半规管壶腹、后半规管壶腹、外半规管、前庭,测量术野暴露范围及内听道的暴露长度。结果上半规管壶腹至乙状窦内侧硬脑膜之间的最短距离为(10.4±2.0)mm;外半规管后下缘至乙状窦内侧硬脑膜之间的最短距离为(6.4±1.0)mm;颈静脉球至颅中窝硬脑膜之间的最短距离为(13.8±3.3)mm;内听道暴露长度为(5.8±0.9)mm,占全长的60.4%。结论改良迷路入路可以较好地显露内听道内侧及小脑脑桥角,同时有可能保留听力;外半规管后下缘可作为寻找内听道的标志。

鼓室硬化镫骨固定的手术方法探讨

目的探讨镫骨固定的鼓室硬化患者的手术治疗方法。方法 2016年2月~2018年2月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科住院并完成镫骨手术的45例(45耳)镫骨固定的鼓室硬化患者,根据情况分别采用镫骨撼动术、镫骨底板钻孔活塞术和镫骨切除术3种手术方法治疗,分别比较手术前及手术后3个月、术后2年4个频率(500、1000、2000、4000 Hz)的平均气骨导差。结果 45例患者中,行镫骨撼动术30耳,镫骨底板钻孔活塞术11耳,镫骨切除术4耳,术后3个月手术成功率分别为56.7%、72.7%及50%,术后2年手术成功率分别为16.7%、72.7%及50%。结论对镫骨固定的鼓室硬化患者,应分期手术,对保留锤骨柄或保留锤骨和砧骨的患者,二期手术应选择镫骨底板钻孔活塞术,对没有保留锤骨柄的患者,二期手术应选择行镫骨切除和全人工钛听骨植入术,镫骨撼动术远期效果差,应尽量少采用。

改良甲状软骨成形术治疗男性嗓音音调异常的体会

男性嗓音音调异常,俗称男声女调。我科从1990年以来用改良的甲状软骨成形术治疗11例患者,效果满意,现报告如下:

纤维鼻咽喉镜下手术治疗蝶窦粘液囊肿

患者女,62岁,因持续性头痛半年,近1个月恶心呕吐于1997年1月4日入院。检查:右鼻腔顶壁后段下塌,双侧视乳头轻度水肿,磁共振检查示蝶窦区有一4cm×4cm×3.5cm大小的肿块,边界清楚,侵入筛窦,T1、T2均呈高信号。经右鼻腔穿刺抽出棕褐色粘液,初步诊断为"蝶窦粘液囊肿"。1月12日在纤维鼻咽喉镜下。

留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿疗效观察

目的探讨留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿的疗效。方法 52例临床确诊为耳廓假性囊肿的患者,均为单侧发病,采用留置引流并用无菌纱布及绷带加压包扎治疗。术后随访周、1月、3月、6月。结果 52例患者全部治愈,其中一次治愈率高达92.3%,7.7%经过二次治愈。结论留置引流并加压包扎治疗耳廓假性囊肿一次治愈率高,操作简单,创伤小,病程短,费用低。

11例听骨链畸形的回顾性分析

目的探讨先天性听骨链畸形的手术治疗效果。方法回顾性分析11例听骨链畸形患者术前行颞骨CT、声导抗及纯音测听检查,对不同畸形部位或类型者行不同术式人工听骨听骨链重建术,术后随访2个月～1年,评估患者术后听力情况。结果术前气导平均听阈(0.5、1、2和4 kHz)为(59.6±10.0)dB HL,骨气导差(38.9±8.0)dB HL。术后2个月～1年复查气导平均听阈(45.3±16.0)dB HL,骨气导差为(22.5±10.0)dB HL。术后气导增益(14.3±9.0)dB HL,骨气导差增益(16.4±8.0)dB HL。11例中7例(64%)术后气导增益≥15 dB HL,4例(36%)术后气导增益<15 dB HL;8例(73%)术后骨气导差增益≥15 dB HL,3例(27%)术后骨气导差增益<15 dB HL。结论人工听骨听骨链重建术是治疗听骨链畸形的方法之一。

鼻内镜脑垂体瘤手术

目的探讨鼻内镜脑垂体瘤手术的方法与疗效。方法鼻内镜单鼻孔蝶窦口入路手术治疗11例脑垂体瘤患者,其中生长激素瘤2例,泌乳素瘤2例,无功能腺瘤7例。11例患者均有不同程度头痛,泌乳异常2例,肢端肥大症2例,不同程度视力异常6例。结果11例患者均一次性切除脑垂体瘤,随访2年无复发,所有患者头痛症状消失,视力异常与泌乳异常恢复,肢端肥大症状无变化。术后1例患者出现短暂多尿现象,1例患者出现短暂脑脊液漏,经保守治疗均治愈。结论鼻内镜脑垂体瘤手术优点为微创、无面部切口、视野清晰、操作简单、安全有效且恢复快;不足之处在于单手操作,内镜容易被血液污染,出血较多时手术操作有一定困难。

软骨损伤与中耳术后耳廓化脓性软骨膜炎

目的研究中耳术后耳廓软骨损伤与否与耳廓化脓性软骨膜炎的关系。方法回顾分析1 453例行鼓室成型中耳手术患者的临床资料,其中行耳甲腔成型病例1 083例(耳甲腔成型组),非耳甲腔成型病例370例(非耳甲腔成型组)。比较2组并发耳廓化脓性软骨膜炎的发生率。结果耳甲腔成型组并发术后耳廓化脓性软骨膜炎12例,发生率为1.11%;非耳甲腔成型组并发术后耳廓化脓性软骨膜炎0例,发生率0.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中耳手术中耳廓软骨损伤与耳廓化脓性软骨膜炎有一定的关系。

17例脑脊液耳漏的临床诊治分析

目的 本文旨在分析脑脊液耳漏的病因、临床表现、探讨其诊断及治疗方法。方法 回顾性分析自2012年以来南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的17例脑脊液耳漏患者的临床资料,其中男10例,女7例;成人15例,儿童2例;年龄4~85岁;右耳9例,左耳8例。17例中自发性脑脊液耳漏4例,内耳畸形2例,有头部外伤史6例,有中耳乳突手术史3例,有头颈部恶性肿瘤放疗史2例。其中采用岩骨次全切除术者7例,鼓室探查+前庭封闭术者2例,乳突切开+脑脊液耳漏修补术者7例。结果 1例患者经保守治疗成功,其余16例均一次性手术修补成功;16例患者随访1年以上,1例患者随访3个月以上,均无复发;2例患者术后切口愈合不良,1例为耳道切口,另1例为耳后切口,均经过局部换药治愈。结论 手术是治疗脑脊液耳漏的主要方法。手术成功的关键首先在于准确定位瘘口的部位,其次正确处理封闭瘘口,术后抗炎,降低颅内压对瘘口的修复也十分重要。

白介素-4和白介素-6及RANTES在鼻息肉中的表达及其意义

目的探讨白介素-4(interleukin-4,IL-4),白介素-6(interleukin-6,IL-6)和调节激活正常T细胞表达的分泌因子(regulated on activation normal T-cell expressed and secreted,RANTES)在鼻息肉中的表达及在其发病中的作用。方法对30例鼻息肉组织和20例鼻中隔偏曲患者下鼻甲黏膜组织行苏木素-伊红(hematoxy-lin-eosin,HE)染色,并应用免疫组织化学二步法检测两种组织内IL-4,IL-6和RANTES的表达情况。结果(1)鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞含量较多,且明显高于下鼻甲组织(χ2=17.014,P<0.01),而嗜中性粒细胞含量在两组间差异无统计学意义;(2)鼻息肉组织中IL-4和RANTES阳性细胞数明显高于下鼻甲组织(χ2=24.956,χ2=22.121,P<0.01),而IL-6在两组间差异无统计学意义;(3)IL-4和RANTES在鼻息肉组织中的表达呈明显正相关(r=0.843,P<0.01),而IL-4和IL-6则无相关性。结论炎性细胞因子IL-4和RANTES在鼻息肉的发病中起一定作用,前者作用于后者可能通过促进嗜酸性粒细胞的生成,从而导致鼻息肉的形成,而嗜中性粒细胞及IL-6对鼻息肉的发病未发现有明显的作用。

CT中骨炎信号在预测鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤起源中的作用

目的探讨CT在预测鼻腔及鼻窦内翻乳头状瘤起源中的应用价值。方法回顾性分析24例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的CT影像及手术资料,并且与鼻内镜所见的肿瘤的起源部位进行对比,并做相关性分析,研究CT所显示骨炎部位同手术所见肿瘤起源部位的关系。结果病变以中鼻道为中心,呈不规则软组织肿块,同时侵犯同侧鼻窦;24例患者中的19例骨炎部位与肿瘤的根蒂部位一致,一致性达79.16%,提示根据CT影像中骨增生部位可预计肿瘤的起源部位。结论 CT能较好的判断肿瘤的侵及范围,CT影像中的骨炎与鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的肿瘤起源部位有较高的一致性,CT影像中骨质的变化可以在术前预测肿瘤的起源部位,有助于提高手术效率。

面神经血管瘤1例

1病例报告 患者，男，58岁，因右耳听力下降6年余，口角歪斜1个月余而入院。患者自诉缘于6余年前无叫显诱因下出现右耳渐进性听力下降，伴耳鸣，为搏动性，与脉搏一致，无耳流脓，无头晕、头痛等。近1个月出现口角向左歪斜，右眼不能闭眼。既往无特殊病史。

咽喉部梅毒1例

患者,男60岁.因咽喉部不适1个月拟"扁桃体新生物"于2001年5月14日收住院.患者1个月前感咽喉不适,无咽痛,不发热,稍咳无痰,饮食、大小便正常.否认不洁性病史,妻子健康.入院检查:体温、脉搏、心率、血压均正常.全身情况尚可,胸片、肝肾功能、生殖器检查未见异常.专科检查:双侧扁桃体苍白肿胀,软腭、悬壅垂肿胀隆起,表面苍白,部分组织缺损.咽侧索组织结节样增厚,右侧舌根部、会厌溪均可见组织表面苍白隆起,有溃疡及伪膜.扁桃体病理组织活检,慢性炎症,鳞状上皮增生.

内窥镜在中耳手术中的应用

目的 探讨硬性内窥镜在中耳手术中的作用。方法 共56例(侧)患者进行中耳手术+内窥镜术,全部病 例在术前或显微镜下术腔病变清除完毕后,采用0°,30°的硬质内窥镜经外耳道途径或乳突-鼓窦途径分别观察乳 突腔、鼓窦及鼓室各区域,并清除残余病变组织。术后52例随访6～12月。结果 内窥镜下共发现13例 (23.21%)有病变残留,其中鼓膜成形术中0例。改良乳突根治术中5例(23.80%)。乳突根治术中8例 (32.00%)。乳突手术的干耳率为95.56%。结论 (1)术前内窥镜术能评估鼓室病变的情况,为手术方案的制订 提供参考;(2)术中内窥镜术能有效地弥补显微镜视野不足,观察后鼓室、上鼓室前隐窝等隐蔽部位有无病变残留, 有利于彻底清除病变组织,降低复发率;(3)对内窥镜术时存在的问题进行了讨论。

262例鼻出血患者鼻内镜下电凝止血治疗的回顾分析

目的回顾分析鼻出血的常见出血部位、相关风险因素及鼻内镜下电凝止血的治疗优点。方法统计2011年1月~2019年7月南昌大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科行鼻内镜下电凝止血治疗的262例鼻出血病例,分析出血部位、相关风险因素及住院期间复发情况。结果262例患者中有232例可以找到出血部位,30例未找到明确出血点。其中鼻中隔前下共92例,鼻中隔中后部共52例,嗅裂区共39例,中鼻甲共13例,中鼻道共13例,下鼻甲共18例,下鼻道共10例。男202例,女60例。伴随高血压病63例,伴糖尿病10例,伴恶性肿瘤病史的患者6例,伴心脏疾病6例,同时患有其他疾病的患者11例。所有病例中仅有2例术后3 d内出现再次出血情况,余术后3 d在院期间均无再次出血。结论鼻中隔前下区为鼻出血最易出血部位,男性或40~60岁人群为易出血人群,高血压或为鼻出血相关危险因素,鼻内镜技术使止血更准确有效。

聚维酮碘对豚鼠耳毒性的实验观察

目的探讨5%聚维酮碘溶液对豚鼠中耳黏膜损伤程度及内耳毒性。方法选取26只体重及听力正常的豚鼠,随机分成4组,一次生理盐水给药组(Once saline,OS)4只,双耳经鼓室注射一次生理盐水0.2ml;一次聚维酮碘给药组(Once PVP-I,OP)9只,双耳经鼓室注射一次5%聚维酮碘0.2ml;连续生理盐水给药组(Continuous saline,CS)4只,双耳经鼓室注射生理盐水0.2ml;每日一次,连续7天;连续聚维酮碘给药组Continuous PVP-I,CP)9只,双耳经鼓室注射5%聚维酮碘0.2ml;每日一次,连续7天;全部给药结束后行ABR检测;检测后快速取出听泡,通过评分系统对中耳腔进行评分;将中耳和内耳渗出物进行HE染色;随后剥离耳蜗基底膜,经免疫荧光染色观察毛细胞数目。结果实验前,所有组豚鼠听力全部正常。实验后,OS组和CS组各有1耳听力稍有下降,但不超过10dB nHL,差异无统计学意义(P>0.05),OS组中耳黏膜未出现黏膜增厚、血肿、充血、粘连;CS组偶见黏膜增厚和充血,OS组和CS组免疫荧光染色中未见毛细胞丢失,毛细胞形态正常。OP组中有2耳听力无下降,其余16耳有10-65dB nHL听力下降,差异有统计学意义(P<0.05),中耳以黏膜充血和血肿为主要变化,无黏膜增厚和粘连现象,免疫荧光染色结果未见毛细胞丢失,细胞形态正常。CP组有14耳全聋,90dB nHL未能引出III波,其余4耳亦有听力损失,差异有统计学意义(P<0.05),全部中耳均有明显粘连、黏膜增厚、充血和血肿,各回毛细胞均有不同程度丢失。进一步分析发现CP组听力下降最明显,OP组次之,OS和CS组听力改变最不明显。结论5%聚维酮碘溶液可对中耳黏膜产生损伤并具有耳毒性。