Encor真空辅助旋切系统切除乳腺良性肿块128例临床分析

目的研究超声引导下Encor真空辅助旋切系统在乳腺良性肿块微创术中的应用。方法对我院在超声定位引导下行Encor真空辅助旋切系统微创手术,切除乳腺良性肿块女性的128例患者临床资料进行回顾分析。结果 128例患者共发现318个肿块,所有肿块都是在超声的引导下并准确定位完成乳腺肿块微创切除,手术成功率为100.0%。术中的出血量很少,只有42例出血量>25 mL,但是经过真空辅助抽吸,均未影响到手术的进度。28例患者出现了轻度的皮肤瘀血,但均未做任何特殊处理,14天后自然吸收。11例患者术后出现了血肿,但经过细针抽吸和加压包扎措施处理后,均在1个月内获得良好的恢复。患者术后手术切口愈合良好,术后半年返院复查,行乳腺超声检查均未发现肿瘤残留或复发。结论超声引导下Encor真空辅助旋切系统定位准确,能够完整切除乳房肿物,是早期诊断治疗乳腺肿瘤安全、有效、微创、恢复快的方法,具有临床应用价值。

亚甲蓝在新辅助化疗后乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用研究

目的探讨乳腺癌新辅助化疗后单用亚甲蓝行前哨淋巴结活检的可行性及准确性。方法对68例乳腺癌患者先行3～4周期的新辅助化疗,然后单用亚甲蓝行前哨淋巴结活检术,前哨淋巴结活检后均行腋窝淋巴结清扫术(LevelⅠ、Ⅱ),前哨淋巴结及腋窝的淋巴结状况由石蜡连续切片、HE染色进行病理诊断。结果本组新辅助化疗后患者前哨淋巴结检出率为90%(61/68),假阴性率为9%(3/32),准确率为95%(58/61),灵敏度为91%(29/32)。平均每例检出前哨淋巴结2.1枚。患者月经状况、病理类型、肿块的位置、新辅助化疗方案、疗效对前哨淋巴结的检出率及假阴性率均无影响,而化疗后肿瘤的直径及肿瘤脉管内侵犯影响前哨淋巴结的检出率,但不影响假阴性率。患者均未发生变态反应及皮肤坏死。结论单用亚甲蓝可在新辅助化疗后乳腺癌前哨淋巴结活检中准确预测腋窝淋巴结的状况,并且安全可靠,但化疗后肿块的直径及肿瘤的脉管内侵犯可能是影响检出率的因素,需进一步提高检出率并降低假阴性率。

直肠癌低位前切除术吻合口漏的防治

目的:探讨直肠癌低位前切除术吻合口漏的原因、预防及处理方法。方法:采用双吻合技术施行直肠癌低位前切除术39例,术后引流管放置到病人进食排便后5天酌情拔除,每日扩肛。对发生吻合口漏者改进无渣或少渣饮食,局部冲洗,漏口处周围腔隙明显减小后及时将引流管拔至漏口以下水平。结果:39例中发生吻合口漏3例。原因分别为吻合不确切、吻合口存在感染因素及吻合口存在潜在缺血区域,均经非手术治疗愈合。其中明显漏1例术后半年内吻合口狭窄,1年后恢复正常,微小漏2例无吻合口狭窄。结论:掌握直肠癌低位前切除术要点并注重操作细节是预防吻合口漏的关键。恰当调整引流管放置时间和位置对吻合口漏的及时发现及预后具有重要意义。

冷光透照诊断乳腺疾病84例体会

冷光透照诊断乳腺疾病８４例体会罗传瑜，卢贞惠（芜湖市第二人民医院肿瘤外科２４１０００）乳腺疾病临床常见。近年来，应用冷光透照技术，使乳腺疾病的早期诊断准确率有了很大的提高。本科１９９０年１月～１９９３年１２月对８４例乳腺疾病患者进行冷光透照检查，现就...

ER、PR、p53和Bcl-2的表达变化在乳腺癌新辅助化疗中的意义

目的:回顾性探讨乳腺癌组织中ER、PR、p53及Bcl-2表达变化在新辅助化疗(neoadjuvant chemo-therapy,NAC)中的意义,指导乳腺癌化疗的选择及判断预后。方法:术前采用空心针穿刺活检予以病理确诊并行ER、PR、p53及Bcl-2测定。化疗采用CEF方案[氟尿嘧啶(flurouracil,5-FU)500mg/m2,表柔比星(epirubicin,EPI)75mg/m2,环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)500mg/m2],经3个疗程化疗,再行乳腺癌改良根治术或保乳手术,免疫组化SP法检测98例Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌病例在疗前后乳腺癌组织中ER、PR、p53及Bcl-2的表达,比较化疗前后上述各指标阳性表达率的变化。结果:98例Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌患者经3个周期新辅助化疗后,70例(71.4%)获得临床部分缓解。化疗前后ER、PR阳性表达率均无显著变化(P>0.05);p53及Bcl-2化疗前后表达阳性率显著变化(P<0.05),化疗有效组中p53蛋白阳性表达率显著下降(P<0.05)而Bcl-2阳性表达率显著上升(P<0.05)。结论:ER、PR表达在新辅助化疗前后无显著差异,新辅助化疗可能通过抑制p53的表达来抑制乳腺癌的增殖并通过上调Bcl-2表达来调整肿瘤细胞分化。

VEGF-C,VEGF-D在乳腺癌中的表达及其与淋巴结转移及预后的关系

目的探讨VEGF-C和VEGF-D在乳腺癌组织中的表达以及与淋巴结转移、预后的相关性。方法采用SP免疫组化法检测78例乳腺癌癌组织和30例癌旁组织中VEGF-C,VEGF-D的表达水平,并完成所有患者的5年的随访资料。结果 78例乳腺癌癌组织中VEGF-C/D表达与癌旁组织相比差异有统计学意义(P<0.05);乳腺癌中VEGF-C表达与VEGF-D表达无相关性。VEGF-C,VEGF-D的表达水平与乳腺癌脉管内侵犯、淋巴结转移密切相关(P<0.05),但与年龄、肿瘤大小、TNM临床分期、ER、PR及Her-2的表达无关(P>0.05)。VEGF-C和VEGF-D的表达水平与乳腺癌的总生存期及无病生存期密切相关(P<0.05)。结论 VEGF-C,VEGF-D在乳腺癌组织中呈高表达;VEGF-C/D的表达水平与乳腺癌淋巴结转移能力和预后密切相关。

乳腺癌淋巴管生成与前哨淋巴结状态的关系

目的探讨乳腺癌淋巴管生成密度与前哨淋巴结转移状态的关系。方法采用免疫组化SP法对68例行前哨淋巴结活检的乳腺癌标本进行染色,用D2-40、CD34分别标记淋巴管和微血管后进行密度计数,对前哨淋巴结转移状态与临床病理参数的关系进行统计学分析。结果前哨淋巴结阳性组患者的肿瘤周围淋巴管密度(peri-lymphatic vessel density,P-LVD)明显高于阴性组,前哨淋巴结状态、淋巴管密度(lymphatic vessel density,LVD)、微血管密度(microvessel density,MVD)与患者的年龄、肿块大小、组织学分级、淋巴管浸润、ER、PR及HER-2的表达等临床病理参数无关。多因素分析提示P-LVD是前哨淋巴结转移的独立危险因素。结论乳腺癌周围淋巴管生成与前哨淋巴结的转移密切相关,通过定量分析肿瘤P-LVD可为前哨淋巴结评估提供依据。

直肠癌切除Dixon术后吻合口瘘危险因素分析与防治策略

目的探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生的危险因素、诊断、处理及防治措施。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月我院收治的169例直肠癌Dixon手术患者的临床资料,分析直肠癌患者行Dixon手术后发生吻合口瘘的危险因素。结果本组患者术后发生吻合口瘘18例(10.7%),15例予以全身营养支持、加强全身抗感染治疗及局部加强冲洗引流等非手术治疗,另3例再次手术,均获治愈。结论患者的性别、年龄、吸烟酗酒者、术前合并有贫血、低蛋白血症、糖尿病及不全性肠梗阻,肿块距离肛缘≤5cm等都是是吻合口瘘发生的危险因素。早期发现、早期诊断、合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键。

乳管镜在乳管内乳头状瘤诊治中的临床研究

目的:评价经乳管镜在伴乳头溢液的乳管内乳头状瘤手术中的临床应用价值。方法:对246例乳头溢液患者进行乳管镜检查,发现30例乳管内乳头状瘤,经乳管镜确定病灶的方向、深度及体表标记,镜下放置定位针,进行乳管镜定位及引导下的乳腺导管内乳头状瘤切除术。结果:在乳管镜定位及引导下,所有患者均顺利找到乳腺导管内乳头状瘤并切除,手术时间为(50±4.2)min,手术切口长度为(2.2±0.2)cm,手术切除标本重量(11.3±1.3)g,病理检出率为100%,所有患者均未发生手术并发症。手术后原导管溢液治愈,随访至今无复发。结论:乳管镜检查能够精确定位伴有乳头溢液的乳管内乳头状瘤,且手术切除率高,手术范围小,操作方便,疗效肯定,值得临床推广应用。

胆内瘘28例临床分析

目的:探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法:对2003～2012年我院胆内瘘病人临床资料进行回顾性分析。结果:28例仅4例病人(14.3%)术前诊断胆内瘘,24例(85.7%)为术中发现;在胆内瘘类型中,75%(21/28)为胆囊十二指肠内瘘,14.3%(4/28)为胆囊胆总管内瘘,7.1%(2/28)为胆囊胃内瘘,3.6%(1/28)为胆囊横结肠瘘。全部病例均行胆囊切除,21例行十二指肠修补术,4例行胆总管探查、T管支撑引流(其中1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术),2例行胃修补(其中1例行胃部分切除并毕Ⅱ式吻合),结肠修补1例。所有患者均顺利出院。结论:胆内瘘术前诊断困难,主要为术中诊断;胆内瘘手术遵循切除胆囊、修补瘘口、通畅引流原则;腔镜治疗胆内瘘前景广阔。

Mirizzi综合征26例诊治分析

目的:探讨Mirizzi综合征的临床特点,总结Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析了26例经手术证实的Mirizzi综合征的临床资料,探讨其临床特点和手术方法。结果:术前确诊仅3例(11.5%),其中2例经ERCP确诊,1例经MRCP确诊。26例分别施行了胆囊切除术,胆囊大部切除术,胆囊瓣瘘口修补加"T"管引流术以及胆肠Rouxen-Y吻合术。25例术后一期愈合,1例并发胆漏再次手术。结论:Mirizzi综合征术前诊断困难,术中极易损伤胆管,手术探查应认真仔细,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式。

成人肠套叠的诊治探讨

目的探讨成人肠套叠的病因特点和诊治对策。方法回顾性分析15例成人肠套叠的临床资料。结果①腹痛为最常见症状,共15例(100%),有腹部肿块者8例(53·3%),有血便者7例(46·7%);②术前确诊为肠套叠者6例(40%),肠梗阻13例(86·7%),腹部包块疑消化道肿瘤5例(33·3%),急性阑尾炎1例(6·7%);③引起肠套叠的病变有:小肠肿瘤7例(46·7%),小肠憩室2例(13·3%),盲肠游离症1例(6·7%),结肠肿瘤4例(26·7%)等;④本组均行剖腹手术治疗,术后无严重并发症,无死亡病例。结论①成人肠套叠大部分继发于小肠病变,且以小肠肿瘤最多见;②钡剂灌肠摄片、B超、纤维结肠镜有助于成人肠套叠的诊断,CT为最有诊断价值的检查;③治疗首选手术,腹腔镜也可以作为诊断与治疗的方法。

PTEN及PCNA在胃癌中的表达及其意义

目的探讨PTEN和PCNA在胃癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法采用免疫组化SP技术检测89例胃癌组织中PTEN和PCNA表达。结果胃癌组织中PTEN阳性表达率31.5%(28/89),与肿瘤直径、肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结转移和肿瘤分期显著负相关。PCNA阳性表达率分别为69.7%(62/89),与肿瘤大小、肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结转移和肿瘤分期显正相关。胃癌组织中PTEN与PCNA表达显著负相关,与病人预后相关,Kaplan-Meier生存曲线显示PTEN高表达者术后累计生存率显著高于低表达者;PCNA阳性表达者术后累计生存率显著低于阴性表达者。结论 PCNA,PTEN与胃癌侵袭转移能力和预后密切相关,两者是临床评价胃癌恶性程度的重要指标,联合检测PTEN和PCNA有助于判断胃癌预后。

新辅助化疗对乳腺癌ER、PR及PCNA表达的影响及意义

目的探讨新辅助化疗在提高保乳及可手术率,评价化疗敏感性,消除全身微转移灶等方面的优越性;肿瘤组织中ER、PR、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达状态对于治疗方式的选择及治疗效果的预测的意义。方法通过免疫组化SP法分别检测78例Ⅱ/Ⅲ期的乳腺癌病例在化疗前后乳腺癌组织中ER、PR、PCNA的表达。术前采用空心针穿刺活检予以病理确诊并行ER、PR、PCNA的测定。化疗方法统一采用CEF方案[氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2,表柔比星(Epi-ADM)75mg/m2,环磷酰胺(CTX)500mg/m2],经过3个疗程的化疗,再行乳腺癌改良根治术或保乳手术,比较化疗前后以上各指标表达的变化。新辅助化疗的临床疗效通过体检和乳腺B超测量肿瘤的最大直径,按WHO判定的统一标准来评价。结果 78例Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌患者经3个周期的新辅助化疗后,65例(83.3%)获得了临床部分缓解,无完全缓解病例,无进展病例。化疗前后ER、PR的表达均无显著变化(P>0.05);78例患者中ER发生变化为22例,PR为24例;化疗后29例PCNA由高表达变为低表达(P<0.01),化疗前后表达强度显著变化(P<0.05),且化疗疗效提高PCNA蛋白表达显著下降(P<0.05)。结论新辅助化疗(NAC)可能部分通过抑制PCNA的表达来抑制乳腺癌的增值,但对ER、PR的表达化疗前后无显著差异。

HIF-1α和VEGF—C在乳腺癌淋巴管生成中的作用机制

目的探讨缺氧诱导因子-lα（HIF—lα）、血管内皮生长因子C（VEGF—C）在乳腺癌中的表达及其与临床病理特征的关系，以及二者在乳腺癌淋巴管生成及淋巴结转移中的作用。方法选择78例乳腺癌标本和20例乳腺良性病变标本，应用免疫组织化学染色方法，检测HIF-1α和VEGF—C的表达情况，采用D2-40标记淋巴管后进行淋巴管密度（LVD）计数，并对三者与临床病理参数的关系进行统计学分析。结果乳腺癌中HIF-1α、VEGF—C的阳性表达率分别为66．67％和52．56％，明显高于对照组的15％和10％（X2=17．26，P=0．000；X2=11．71，P=0．001）；乳腺癌组织中HIF-1d、VEGF—C的阳性表达与淋巴结转移（X2=5．80，P=0．016；X2=7．26，P＝0．007）、临床分期（X2=8．51，P=0．004；X2=6．02，P=0．014）密切相关，但与患者的年龄、肿瘤直径、组织学分级、病理类型无明显相关性（P〉0．05）；HIF-1α与VEGF-C的阳性表达呈显著正相关（r=0．254，P=0．025），乳腺癌组织中HIF—lα、VEGF-C阳性组LVD明显高于阴性组（t=2．19，P=O．017；t=3．25，P=0．001）。结论HIF-1α可能通过调控VEGF-C的表达在乳腺癌淋巴管生成及淋巴结转移中起重要作用，其有望成为治疗乳腺癌淋巴结转移的新的作用靶点。

乳腺癌术后皮下积液的原因探讨及防治策略

目的探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液的产生原因和防治方法。方法回顾性分析了芜湖市第二人民医院2006—2009年158例乳腺癌患者的临床资料，详细分析发生术后皮下积液的原因和防治经验。结果本组158病例中，25例出现皮下积液，发生率为15．8％，皮下积液经局部处理后均在15d内痊愈。其中15例经抽吸合并加压包扎。7例经重新置管，3例经刮勺搔刮积液腔壁后治愈。结论手术前合理地设计切口皮瓣和选择合适的术式：术中合理应用电刀，细心、认真地操作，正确处理淋巴管瘘；保留厚薄适度的皮瓣；术后确保负压引流通畅及适当的胸带加压包扎等综合防治措施可以明显降低皮下积液的发生率，使患者顺利进入下一步综合治疗并提高了患者的术后生活质量。

胃癌急性穿孔的外科诊治探讨

目的探讨胃癌穿孔患者的临床诊断及外科手术治疗方式的选择。方法回顾性分析38例胃癌急性穿孔患者的临床病理、手术方式及生存期资料。结果患者平均年龄65岁。病理分期Ⅱ期9例,Ⅲ期19例,Ⅳ期10例。13例作急诊胃切除术,手术病死率2.6%;10例先作穿孔修补术,术后3周作胃切除术,无手术死亡;15例行穿孔修补或加作胃空肠吻合术,无手术死亡;胃切除术后中位存活期23个月(10～50个月),胃穿孔修补者中位存活期6.3个月(3～12个月)。结论术中常规取标本活检可避免胃癌漏诊。早期诊断及正确术式可以降低病死率,单纯修补近期并发症多生存期短,强调尽可能施行Ⅰ期胃癌根治术或姑息性胃切除,可延长生存期。

趋化因子5及其受体与乳腺癌

趋化因子CCL5及其受体CCR5作为趋化因子家族之一参与多种疾病过程，尤其与乳腺癌关系密切。研究表明趋化因子CCL5及其受体CCR5在乳腺癌的发生、浸润、转移、治疗和预后方面都发挥重要作用。