经皮椎体成形术与后凸成形术疗效的相关因素研究进展

自从GALIBERT首次使用经皮椎体成形术（ percutane-ous vertebroplasty, PVP）成功治疗c2椎体血管瘤，以及美国人REILEY发明后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）以来，PVP与PKP在全世界已经被广泛的用来治疗椎体压缩性骨折。虽然2010年美国整形外科学会强烈建议不要使用PKP和PVP对疼痛性骨质疏松压缩性骨折患者进行管理，但随后的几篇研究却肯定了PKP及PVP对压缩性骨折患者的疗效。目前PVP与PKP已经成为治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折最常用的手术治疗方法，近年来虽然有不少文献对影响PKP及PVP疗效的相关因素进行了研究，但这些研究基本上都只研究了部分影响因素，而且目前国内外对相关影响因素进行总结并全面分析的文章很少，为了更全面的分析所有的影响因素，本文通过对大量文献的总结分析，首次将影响PKP及PVP疗效的相关因素分类为人口学因素、手术因素、骨水泥因素、椎体因素、其他因素，并以这些相关因素为主线进行综述。

Coflex动态固定与腰椎后路椎间融合内固定术治疗腰椎退行性疾病的效果分析

目的探讨Coflex动态固定与腰椎后路椎间融合内固定术治疗腰椎退行性疾病的效果并进行分析。方法选取2015年6月‐2016年5月该院收治的腰椎退行性疾病患者60例,随机分成观察组和对照组,每组30例,对照组实施腰椎椎间融合术,观察组实施Coflex动态固定,观察并比较两组患者的治疗效果及并发症情况。结果对手术情况进行对比,观察组缩短手术时间明显优于对照组(P<0.05),且出血量减少。两组患者随访,截止到目前,患者治疗前与治疗后的一段时间包括疼痛评分、功能障碍评分发现,两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后与术前相比较,活动度明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组活动度较术后有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论总之,Coflex动态固定术相比较腰椎后路椎间融合内固定术,手术创伤小,效果较好,能够预防邻近节段退变(ASD)的发生,值得临床上加以推广。

褪黑素受体在不同程度退变腰椎髓核组织中的表达

目的:研究褪黑素受体褪黑素1型受体(MT1)、褪黑素2型受体(MT2)以及核转录因子-κB(NF-κB)在不同程度退变腰椎髓核组织中的表达。方法:选取2014年3月～2016年1月于我院住院患者31例(19例男性和12例女性,年龄47～62岁,平均56.9±4.9岁)。采用MRI对髓核退变程度进行Pfirrmann分级并经手术收集髓核标本,其中Ⅳ级标本11例纳入退变Ⅰ组;V级标本12例纳入退变Ⅱ组;8例分级小于Ⅲ级标本纳入对照组。实时定量PCR检测髓核组织中MT1、MT2、NF-κB mRNA的表达,免疫印迹和免疫组织化学技术检测MT1、MT2、p65 NF-κB和磷酸化p65 (p-p65)NF-κB蛋白的表达,利用Spearman相关分析退变髓核组织中MT1、MT2、NF-κB蛋白表达的关系。结果 :实时定量PCR结果显示对照组MT1和MT2 mRNA分别为1.00±0.04和1.00±0.04,退变Ⅰ组MT1和MT2 mRNA分别为0.68±0.06和0.77±0.04,退变Ⅱ组MT1和MT2 mRNA分别为0.52±0.03和0.68±0.06,各组间均存在统计学差异(P<0.05)。各组NF-κB mRNA分别为1.00±0.03、0.99±0.07、0.98±0.05,无统计学差异(P>0.05)。免疫印迹结果显示对照组MT1和MT2蛋白表达分别为1.00±0.05和1.00±0.05,退变Ⅰ组为0.73±0.07和0.56±0.04,退变Ⅱ组别为0.62±0.05和0.55±0.04,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。三组p65 NF-κB表达水平分别为1.00±0.05、1.00±0.06、0.99±0.04,无统计学差异(P=0.920)。对照组p-p65 NF-κB蛋白为1.00±0.07,退变Ⅰ组和退变Ⅱ组p-p65 NF-κB蛋白水平分别为1.43±0.08和1.49±0.08,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学技术检测结果显示退变髓核组织MT1和MT2蛋白与p-p65蛋白表达具有负相关关系(P<0.05),相关系数r分别为-0.6492和-0.6190。结论 :髓核组织退变程度增加,褪黑素受体表达降低,而NF-κB活化增加,进而参与椎间盘组织退变过程。

手术与保守治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的Meta分析

目的系统评价手术与保守治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、OVID、CNKI、维普及万方数据库,纳入关于手术及保守治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效比较的随机或非随机对照试验。由2名研究人员独立对文献进行筛选、提取和纳入文献评价,采用Rev-Man 5.3软件对两种治疗的JOA评分、ASIA运动评分、神经功能恢复率、ASIA分级改善进行Meta分析。结果①共纳入13篇研究,共598例患者,手术和保守治疗组分别371例和227例;②Meta分析显示,与保守治疗相比,手术治疗后的JOA评分更高[MD=3.08,95%CI(2.71,3.45),Z=16.29,P<0.00001];神经功能恢复率更高[MD=15.87,95%CI(9.28,22.46),Z=4.72,P<0.00001];ASIA分级改善更明显[OR=2.3,95%CI(1.25,4.15),Z=2.76,P=0.006];在ASIA运动评分方面,两者无差异[MD=5.45,95%CI(-7.56,18.47),Z=0.82,P=0.41]。结论对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者,手术治疗更有利于患者神经功能的改善。

限制性动态椎弓根钉系统治疗腰椎退行性疾病

[目的]评价限制性动态椎弓根钉系统非融合固定治疗伴有腰椎不稳定疾病的临床效果。[方法]回顾性分析2013年3月~2016年3月行手术治疗的腰椎间盘突出症合并腰椎退行性变52例,其中使用限制性动态椎弓根钉非融合固定23例(非融合组),椎弓根钉和椎间植骨融合固定29例(融合组)。比较两组患者的临床资料、JOA评分和影像测量的固定与上位邻近节段椎体前后位移、椎间隙高度和腰段活动度。[结果]非融合组手术时间、手术出血量和术后下地时间均显著少于融合组(P<0.05),两组患者各有1例出现切口浅表感染,经清创后愈合。随访12~36个月,平均(15.12±2.87)个月。两组患者术后JOA评分均较术前明显增加,且非融合组效果显著优于融合组(P<0.05)。两组患者固定节段椎体椎间隙高度变化与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);非融合组邻近上位节段椎体间隙高度与术前比较减少不明显,但融合组显著减少(P<0.05)。非融合组患者腰椎活动度显著大于融合组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发现内置物松动或断钉。[结论]限制性动态椎弓根钉非融合固定较常规椎间植骨椎弓根钉固定融合术手术时间更短、创伤更小、术后恢复更快,可减轻邻近节段退变,并保留腰椎活动度。

槲皮素通过抑制p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路对大鼠脊髓损伤后胶质瘢痕形成及轴突再生的影响

目的探究槲皮素对大鼠脊髓损伤（SCI）后胶质瘢痕形成及轴突再生的影响及其与p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路之间的联系，以便进一步阐明槲皮素对SCI的保护作用和机制。方法128只成年雌性Sprague-Dawley（SD）大鼠随机分为4组（n=32）：对照组（SCI＋saline）、干预组（SCI＋quercetin＋anisomycin）、治疗组（sct＋quercetin）和假手术组。假手术组仅行椎板切除术，其余3组参照改良Allen法制造SCI模型。损伤前、后进行BassoBeattieBresnahan（BBB）运动功能评分，术后检测各组大鼠受损脊髓组织中p38MAPK、p38MAPK磷酸化（p-p38MAPK）水平、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和神经丝蛋白．200（NF-200）蛋白表达情况。免疫组化检测各组脊髓的GFAP和NF-200表达情况，损伤后28d对各组脊髓进行苏木精-伊红染色。结果术后7、14、28d治疗组大鼠BBB评分高于对照组和干预组，术后3、7dSCI各组受损脊髓组织中p38MAPK磷酸化水平高于假手术组，术后3、7、14d治疗组的p38MAPK磷酸化水平低于对照组和干预组，以上差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后28d各组的p38MAPK磷酸化水平差异均无统计学意义（P〉0．05）。SCI各组在术后各时间点NF-200和GFAP阳性细胞数均高于假手术组，治疗组的NF-200阳性细胞数较对照组和干预组增高，术后7、14、28d治疗组的GFAP阳性细胞数低于对照组与干预组，以上差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论槲皮素抑制p38MAPK信号通路的活化后，减少了受损脊髓胶质瘢痕的形成，促进了受损脊髓组织中轴突再生，从而实现其对SCI后受损脊髓的保护作用。

新型大鼠脊髓打击器的制备及建模大鼠的功能与病理评价

[目的]制备一种简便、实用的急性大鼠脊髓损伤建模装置。[方法]用木板、新泡沫板、吸管、手术缝线及金属插销杆等制作新型大鼠脊髓打击器。取36只成年雌性SD大鼠,体质量为220~250 g,随机等分为假手术组(Sham组)、轻度打击组(SCI1组)和重度打击组(SCI2组),利用自制大鼠脊髓打击器建立大鼠脊髓损伤模型,SCI1组采用10 g×25 mm打击规格进行垂直打击损伤,SCI2组采用10 g×50 mm打击规格进行垂直打击损伤。各组大鼠于术前1 d,术后1、3、7、14、21和28 d进行BBB运动学评分,观察大鼠后肢运动功能情况,术后28 d对各组大鼠受损脊髓组织进行HE染色、神经元核抗原(Neu N)免疫组化检测。[结果]Sham组各观察时间点的BBB评分均为21分,各SCI组术后1 d时BBB评分为0分,之后BBB评分结果随时间延长呈逐步恢复趋势,从3 d开始,SCI1组的BBB评分高于SCI2组(P<0.05)。各组大鼠后肢左右侧活动情况无明显差异,实验过程中无大鼠死亡。术后28 d HE染色、Neu N免疫组化结果显示SCI2组脊髓受损程度明显重于SCI1组(P<0.05)。[结论]该新型大鼠脊髓打击器制作简便、可行性高,建立的SCI模型具有稳定性高、可重复性强、损伤程度可调节等特点,适合相关科研人员使用。

臼轨式椎弓根钉非融合动态固定腰椎的稳定性评价

目的探讨使用臼轨式椎弓根钉单节段动态固定减压失稳腰椎的稳定性效果。方法臼轨式椎弓根钉为钛合金材质，螺钉可万向活动，钉座下口约束螺钉的活动范围；螺钉矢状面活动≤18°，水平面活动≤8°。选取6具猪腰椎标本（L1-5），每具标本按手术顺序依次制成完整脊柱（脊柱结构正常，置入4枚臼轨式椎弓根钉）、动态固定1（L3-4全椎板被切除，保留4枚臼轨式椎弓根钉，双侧上连接棒并锁定）、动态固定2（L3-4全椎板及双侧小关节被切除，保留4枚臼轨式椎弓根钉，双侧上连接棒并锁定）、减压失稳（全椎板及双侧小关节被切除，保留4枚臼轨式椎弓根钉，拆除双侧连接棒）、混合固定（L3-4全椎板及双侧小关节被切除，保留2枚臼轨式椎弓根钉，另2枚为单向椎弓根钉，双侧上连接棒并锁定）5组试验模型，并在4．018Nm的纯力偶矩作用下分别进行屈伸、侧弯、旋转活动，检测其运动范围。结果L3-4运动范围，在动态固定1、2和混合固定后，在前屈、后伸及侧弯时，各组运动范围均较完整脊柱组（前屈、后伸及侧弯分别为1．84°±0．75°、1．55°±0．34°、2．2°±1．07°）明显减少，动态固定1组分别为0．71°±0．39°、0．46°±0．18°、0．85°±0．66°，动态固定2组分别为0．79。±0．43。、0．71°±0．20°、1．17°±0．48°，混合固定组分别为0．63°±0．50°、0．37°±0．19°、0．54°±0．60°；在旋转时运动范围，动态固定1组为1．50°±0．64°，动态固定2组为1．85°±0．67°，混合固定组为1．22°±0．36°，均较完整脊柱旋转运动范围（2．06°±0．76°）减少。三组内固定比较，在后伸、旋转方向，动态固定2组运动范围较动态固定1组增加；在后伸、侧弯、旋转方向，混合固定组较动态固定2组运动范围减少，两者比较差异均有统计学意义。结论在腰椎单节段全椎板及双侧小关节完整切除减压术后，采用臼轨式椎弓根钉进行动态固定，可以降低标本在屈伸、侧弯和旋转方向的运动范围，提供即刻的稳定性。