139例全身性炎症反应综合征编码准确性分析

目的分析全身性炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)编码错误的原因,以便提高SIRS编码的准确性。方法选取某医院2015年—2016年所有诊断为A40~A41编码范围的SIRS全部病案资料,查阅这些病案,按照ICD-10编码原则对应与SIRS相关的基本概念(菌血症、败血症、脓毒血症、毒血症)找出编码错误的原因并进行统计分析。结果 139份病案中所有与SIRS概念相关诊断编码错误的有35份,错误率为25.2%。导致错误编码的主要原因是对SIRS基本概念混淆不清,占42.9%;其次未查看血培养报告,占25.7%;选择编码欠精确,占17.1%;编码员未掌握相应的编码原则,占14.3%。编码员的医学基础知识掌握情况差别较大,个别编码员(属高年资,有医学背景)错误率高达51.4%。结论有针对性地加强编码员对急、危、重症医学基础知识的培训学习,熟练掌握SIRS选择编码的原则,强调编码员的工作责任心,可以提高编码的准确性。

利用4G网络技术优化病案复印申请流程的应用

目的探讨利用4G网络技术优化病历复印申请流程中的应用效果。方法当患者代理人申请复印病历资料而又无法提供患者授权委托书及患者身份确认证明时,工作人员采用以下网络通信手段进行身份确认及委托关系确认;1.QQ;2.微信;3.邮箱;4.彩信;5.有必要时甚至可以视频语音通话。患者将委托书与身份证明、关系材料、授权委托书拍摄好,通过以上网络通信工具传输至病案室,工作人员确认无误即可直接办理相关复印手续,再将传输过来的图片保存彩图在硬盘,放大授权委托书及身份证明材料至清晰可见,打印放病历存档。结果提高了病案管理的社会服务水平,在医疗机构起到促进技术进步的作用,推动病历复印复制这一学科的进一步信息化发展。结论实施病案复印流程的优化技术,能够为患方解决实际难题,大大提高他们的办事速度,为患方复印病历带来更好的新技术体验效果。

涉及康复专业疾病的分类经验探讨

探讨康复专业疾病的分类编码影响因素,为康复病案的科研利用、教学研究、学科发展提供服务。编码员掌握相关专业知识,善于阅读病案;善于与临床医师沟通,适时对临床医师进行国际疾病分类知识以及康复诊断的书写培训。达到康复病案的疾病书写与分类的规范化、标准化,编码准确率进一步提高。工伤康复是我院重点特色专科,提高康复疾病分类的准确性、可用性,势在必行,应予以重视。

病案统计管理信息系统的数据质量控制分析

目的:分析病案统计管理信息系统的数据错误原因,并探讨数据质量控制在病案统计管理信息系统中的应用效果,为提高医院病案统计管理和数据质量管理水平提供借鉴和帮助。方法:对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查,对错误数据情况进行统计,并对错误数据的出现原因进行分析和总结。自2016年1月起,本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况,全面实施数据质量控制措施,比较2015年1-12月和2016年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况和病案统计管理质量评分。结果:病案统计管理信息系统的数据错误主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编码的住院病案、未归还的影像资料等资料中,错误原因主要为系统功能认知不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善。相比于2015年1-12月,2016年1-12月病案统计管理信息系统的数据错误总发生率明显降低(P<0.05),且2016年1-12月的住院病案首页填写错误率明显降低(P<0.05);相比于2015年1-12月,2016年1-12月的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写基本要求等病案统计管理质量评分均明显提高(P<0.05)。结论:病案统计管理信息系统的数据错误原因主要与系统本身因素、管理人员因素有关,针对错误原因实施数据质量控制措施,可有效减少病案统计管理信息系统的数据错误发生,有利于提高病案统计管理质量。