激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法2006年6月～2008年3月,应用低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛35例,采用低功率激光,按脉冲时间1s,间隔时间1s的标准,功率3.5W,持续时间30min的标准治疗,术前和术后对患者进行治疗效果评价。结果15例行1次手术,14例行2次手术,6例行3次手术。最终疗效为32例有效(其中7例优,24例良,1例可),2例无效,1例因效果不佳行开放手术治疗,有效率达91.4%(32/35),优良率88.6%(31/35)。结论严格选择适应证,低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛具有确切的疗效。

经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的可行性及其价值。方法自 2 0 0 2年 3月～ 12月 ,采用经皮椎体成形术 ,治疗椎体压缩性骨折 2 6例 ,与同期保守治疗的 2 8例患者进行对比研究。结果经皮椎体成形组与保守治疗组相比 ,住院时间、住院费用明显减少 ,患者症状较早缓解 ,早期开始下床活动 (P <0 .0 1)所有病例伤椎前缘高度平均恢复至正常 80 %以上 ,随访 3～ 6个月后未见明显伤椎高度丢失。结论经皮椎体成形术是一种简单、微创、安全有效的治疗方法。

经皮激光低温治疗椎间盘源性腰痛的实验研究

【目的】初步探讨低功率激光低温治疗椎间盘源性腰痛的临床可行性,并初步获取激光应用最佳功率。【方法】采用2具新鲜猪脊椎标本,选取32个椎间盘,随机分成4组,每组8个椎间盘,进行激光实验,调节激光功率,测试2.5w、3.0w、3.5w、4w四种不同功率下,固定采用间断脉冲激光,间隔时间1.0s,脉冲时间1.0s,持续时间为1h,分别在10min、20min、30min、60min4个时间点测试椎间盘髓核中央、内层纤维环温度变化。【结果】激光功率4w时,持续时间大于10min以后椎间盘髓核温度迅速超过100℃,内壁温度上升也快,温度不容易控制;在激光功率3～3.5w时可在20～30min内使髓核和内壁温度达到理想温度,温度容易控制,而2.5w功率时60min时也不能使椎间盘内壁温度达到55℃。在相同功率条件下,椎间盘内温度在30～60min时间段无大幅度的提高。【结论】低功率激光可以通过对激光脉冲持续时间的调节而使椎间盘内温度达到治疗椎间盘源性腰痛所需温度的理想状态。

Segond骨折对膝关节前交叉韧带损伤的提示作用

目的总结急性膝关节损伤时Segond骨折的临床特点,初步探讨Segond骨折在急性膝关节损伤中的提示作用。方法回顾性研究44例Segond骨折患者的影像学和临床资料,分析急性膝关节损伤时Segond骨折的临床特点。结果44例Segond骨折中诊断为前交叉韧带损伤8例,前交叉韧带合并半月板损伤12例,诊断为前交叉韧带合并外侧副韧带损伤4例,前交叉韧带合并髁间棘骨折8例,单纯胫骨平台外侧损伤12例。结论对X线摄影证实合并Segond骨折的急性膝关节创伤患者要高度警惕韧带损伤的存在。

后路椎间盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨后路椎间盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症患者的临床效果.方法2001年5月～2004年5月间我院共开展后路椎间盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症患者31例.男22例,女9例,平均年龄68.9岁,术后随访平均21个月.结果所有病例均获随访,其中疗效为优者15例,疗效为良者14例,疗效为可者2例,优良率达93.55%,全部病例术后无并发症发生.结论后路显微椎间盘镜具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点,是治疗高龄腰椎间盘突出症患者有效且安全的手术方法.

浅谈如何搞好公立医院内部审计工作

内部审计在公立医院经营管理中处于极其重要的地位,文章对现阶段公立医院内部审计工作的现状、存在的问题进行分析,提出有效加强内部审计工作的对策。

医院财务分析评价在管理中的运用

财务管理是医院管理中最重要的部分,医院的良性运行离不开良好的财务管理,而医院财务分析评价又是医院财务管理的主要构建指标,因此,规范医院财务分析评价体系,进一步加强该体系在医院管理中的应用,显得尤其重要。文章对医院财务分析评价的有关概念、要求、内容、方法及在管理中应用存在的问题及对策,进行了阐述。

显微椎间盘镜下B-Twin椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症

目的探讨后路显微椎间盘镜下可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症的临床疗效。方法 2005年9月~2008年6月,对32例腰椎退变失稳型椎间盘突出症行后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术。手术融合节段：L2/31例,L3/43例,L4/518例,L5/S110例,均为单节段。结果植入2枚B-Twin 23例,单枚9例。术后1周VAS疼痛评分由术前8.7±0.3降至2.3±1.7（t=20.64,P=0.001）。随访时间平均25个月（24~29个月）,植骨融合率采用Suk标准：1年融合率为93.8%（30/32）,2年融合率为96.9%（31/32）,B-Twin椎间融合器无明显下沉。结论后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症创伤小,植骨融合率高,临床症状缓解满意。

经皮激光椎间盘汽化减压术治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮半导体激光在颈椎间盘突出症的应用价值.方法:采用以色列Sharplan 6020型半导体激光治疗仪对46例颈椎间盘突出症患者的81个椎间盘行经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD).结果:46例患者获得3～18个月随访,按照肢体疼痛、麻木及活动情况评价,优良率93.1%.结论:PLDD治疗颈椎间盘突出症具有安全、微创、操作简便、痛苦少等优点,是治疗颈椎间盘突出症可供选择的微创技术之一.

新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折16例,并与同期的16例行传统切开椎弓根螺钉内固定术的患者比较围手术期参数与影像学指标。结果所有患者的术后椎体高度、后凸Cobb角及矢状面指数等较术前均具有显著的恢复(P<0.01),2组间术前、术后影像学观察指标差异并无显著的统计学意义(P>0.05)。微创组较传统切开组不仅手术时间和住院时间明显缩短,而且术中出血量和术后引流量显著减少(P<0.01)。随访1年后,32例患者的伤椎前缘高度均有一定程度的丢失,且微创组较传统切开组明显。结论新型脊柱外固定器系统操作简便,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但同时也存在X线暴露时间长,随访时伤椎前缘高度丢失等不足,有待进一步改进。

新型脊柱外固定器联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

【目的】探讨新型脊柱外固定器联合椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨折的临床疗效。【方法】应用新型脊柱外固定器联合PVP治疗32例胸腰椎骨折,回顾性分析患者的临床资料,评价其手术安全性、临床疗效。【结果】所有病例椎弓根螺钉置钉及安装均成功。12例行伤椎注射磷酸钙骨水泥(CPC),20例行伤椎注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA);均匀充填17例,部分充填9例,其中CPC/PMMA不同程度渗漏11例。VAS疼痛评分由术前平均8.4分恢复到术后平均2.0分(P<0.001)。伤椎cobb角由术前平均30.7°恢复到术后平均11.2°(P<0.01)。伤椎前缘高度与正常椎体比值由术前平均53.57%恢复到术后平均96.70%(P<0.001)。无严重并发症。【结论】新型脊柱外固定器联合PVP治疗胸腰椎骨折效果良好,值得临床推广应用。

HPLC法测定复元胶囊三七皂苷R1及淫羊藿苷的含量

目的采用HPLC法检测复元胶囊中主要成分三七皂苷R1和淫羊藿苷的含量。方法取3个不同批次复元胶囊各5粒,经溶解、醇提、萃取、过滤等处理后采用HPLC检测其含量,以地高辛为内标,获得药品和内标曲线下面积之比,按照标准曲线计算出三七皂苷R1及淫羊藿苷的含量。结果计算出每粒复元胶囊中三七皂苷R1的含量为12.18 mg/g,淫羊藿苷的含量为54.65 mg/g。结论本实验HPLC方法可行,能准确检测复元胶囊中三七皂苷R1及淫羊藿苷的含量。

精冲-体积成形复合加工工艺及其应用

讨论了精冲-体积成形复合工艺的特点和分类,并通过一些典型案例阐述了精冲复合工艺设计中需要注意的问题,为这类零件的成形加工开辟了一条有效途径。

经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床疗效分析

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体良恶性肿瘤的临床疗效.方法我科2002年3月～2004年10月应用PVP治疗37例52个椎体的良恶性肿瘤,原发性肿瘤24例31个椎体,转移性肿瘤8例16个椎体(其中合并压缩性骨折19例26个椎体),血管瘤5例5个椎体.在C臂双球管X线机透视导向下经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,polymethyl methacrylate,PMMA)2～9 ml.结果椎弓根穿刺成功率100%,术后椎体均匀充填13例,部分充填24例,其中不同程度渗漏18例.椎体前部高度部分增加11例.均未发生严重并发症.23例术后局部疼痛完全缓解,10例部分缓解,4例轻微缓解,后二者经卧床休息,非甾体类药物止痛完全缓解.37例随访1～31个月病变椎体局部疼痛无复发,无椎体塌陷加重或发生新的骨折.结论PVP治疗椎体肿瘤效果良好,尤其适用于年龄大、机体状况差和不能耐受大型手术的高危患者.

后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病并发症分析及防治

目的探讨后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗腰椎退行性疾病的并发症及预防措施。方法2003～2008年对85例腰椎退行性疾病患者,经临床症状、体征和影像资料明确诊断且有手术指征,采用后路椎弓根钉系统联合Cage融合术治疗,对其中出现的并发症进行原因分析并提出预防措施。结果所有病例症状明显改善,术后1周按Nakai等评价标准:优53例;良17例;可13例;差2例。所有病例随访3～24个月,按Nakai评价标准:优56例;良22例;可6例;差1例。术后1周和最后随访时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。85例中出现并发症19例,近期并发症有神经症状加重3例,脑脊液漏2例,感染2例;远期并发症有神经症状遗留4例,Cage位置偏移、下沉4例,椎间融合不确切2例,椎弓根钉松动2例。结论椎弓根钉技术和Cage椎间融合术联合应用可增加脊柱稳定性,提高植骨融合率,进而提高患者的远期疗效。但术后存在各种并发症,正确把握手术适应证、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断及处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键。

对公立医院改革的认识与初探

随着医改话题的不断深入,作为深化医疗卫生体制改革中最难的一项改革——公立医院改革,任务艰巨,时间紧迫。本文对公立医院改革的重要性、关键点、需探索和解决的矛盾等方面进行再认识和探讨。

论新医改背景下公立医院差异性管理

公立医院改革已在全国多家试点医院,循序渐进地展开,各城市、各医院所处地域、环境、层次、结构各不相同,有着明显的差异性特质,现行的医院管理体制,缺乏有力的应对措施,难以走出医院管理的低效率、高成本的困境,为适应公立医院改革的顺利进行,医院管理者就必须重视医院组织系统中存在的差异,转变工作思路,引入差异管理的方法。

冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症

目的探讨冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效。方法2000年1月-2005年6月，采用冷光源下有限化手术治疗各类钙化型腰椎间盘突出症36例。俯卧局麻，纵行切开皮肤约3cm，显露椎板下缘及椎板间隙。椎板拉钩插入关节突上缘固定，冷光源对准手术野，行椎板开窗，切除椎板下缘及下关节突内下部分，在钙化表面锐性游商，用L形骨刀凿除钙化椎间盘组织，铲平椎体后缘，并取出中心未钙化的髓核。结果手术时间（75．3±3．5）min，术中出血量（100．6±5．5）ml。术后脑脊液漏3例。36例随访6-60个月，平均27个月，36例腰痛、下肢痛、间歇性跛行全部消失，按照Nakai疗效评定标准，优30例，良4例，可2例，优良率94．4％（34／36）。结论冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症操作方便，创伤小，疗效满意。

分步体位复位椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的探讨分步体位复位经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的临床效果。方法 90例胸腰椎椎体骨折患者分2步体位复位,经单侧椎弓根穿刺向椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯,手术前后用影像学资料评估伤椎椎体高度恢复率、后凸角度矫正率,用视觉模拟分级法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度。结果手术均获成功,伤椎椎体前缘高度恢复率为(85.6±12.6)%,椎体中线高度恢复率为(86.6±9.7)%,后凸角度矫正率为(62.2±23.5)%,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),无并发症发生。术后1周VAS评分为2.6±0.2分,与术前8.2±0.2分相比差异有统计学意义(t=21.95,P<0.01)。82例患者术后获得随访,平均随访36.3个月,胸腰背疼痛无复发,椎体高度无改变,邻椎无骨折。结论分步体位复位经皮椎体成形术能恢复椎体高度,矫正后凸畸形,消除疼痛,增加椎体强度和脊柱稳定性,是治疗胸腰椎椎体骨折经济、安全、有效的方法。

咽喉返流性疾病68例诊断及治疗

目的探讨咽喉返流性疾病的诊断治疗。方法对2009年10月-2010年11月在我院门诊就诊,可疑有咽喉返流性疾病患者,对其进行返流症状指数量表（The reflux symptom index,RSI）和返流检查积分量表（The reflux findingscore,RFS）评估,阳性患者共计68例,给予奥美拉唑口服3个月,再次接受RSI和RFS评分。结果经治疗后,49例症状明显减轻或基本消失,电子喉镜检查咽喉部病变明显减轻。19例患者症状改善不明显,咽喉痛无明显改善。治疗前后RSI和RFS的评数据经配对t检验,差异具有统计学意义,P〈0.01。结论 RSI和RFS两个量表可作为临床上咽喉返流性疾病的诊断及疗效评估的方法,临床疑似咽喉返流性疾病可予短期质子泵抑制剂试验性治疗,其敏感性和特异性好,值得临床广泛应用。