经11肋间微通道经皮肾镜碎石术在复杂肾结石中的应用

目的评估经11肋间微通道经皮肾镜碎石术(PCNL)在治疗复杂肾结石中的临床效果。方法收集复杂肾结石且已行PCNL治疗的100例患者临床资料进行回顾性分析,根据不同的工作通道分为经11肋间微通道PCNL组和经12肋下微通道PCNL组。比较两组患者手术时间、住院时间、术后结石清除率、出血等并发症,并行统计学分析。结果经11肋间微通道PCNL组45例,经12肋下微通道PCNL组55例。经11肋间微通道PCNL组手术时间要短于经12肋下微通道PCNL组[(96.8±19.84)min vs.(111.21±16.62)min],两组间在住院天数[(10.75±1.86)d vs.(13.50±3.74)d]、血红蛋白下降值[(3.95±2.56)g/L vs.(6.04±2.59)g/L]、一期结石清除率(80%vs.70.9%)有统计学差异(P<0.05)。结论经11肋间微通道PCNL能缩短复杂肾结石的手术时间、住院时间,减少出血,提高一期清石率,在复杂性肾结石的治疗中具有明显有效性及安全性。

腹膜后腹腔镜输尿管上段切开取石术(附51例报道

目的:探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法:回顾分析香港大学深圳医院2013年3月~2015年9月接受腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的51例输尿管上段结石患者临床资料。结果:50例手术顺利,手术时间78~304 min,平均(168.4±53.4)min,术中有1例结石上行到肾盂而置管行体外冲击波碎石治疗。1例术后出血1 600ml,经过输血等保守治疗后痊愈,1例输尿管支架管未能置入膀胱,后在输尿管镜下调整支架管位置。51例随访1~30个月,51例肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石,具有安全、并发症少、疗效确切等优点,远期疗效需要进一步随访。

聚(丙烯酰胺-甲基丙烯酸聚乙二醇酯)絮凝剂的合成及应用

通过甲基丙烯酸聚乙二醇酯与丙烯酰胺的共聚制备二元共聚絮凝剂，并对水溶性染料进行絮凝脱色研究。该絮凝剂的絮凝脱色效果随絮凝剂高分子结构、用量、表面活性剂和废水pH而有较大变化，对染料的絮凝脱色率可达到93．3％。通过动态激光光散射测试絮凝沉淀过程中废水中微粒粒径变化，发现水溶性染料分子和表面活性剂相互作用，形成混合胶束，二元共聚絮凝剂在微胶束之间架桥，形成微胶束交联体系，促进水溶性染料的沉降，共聚物絮凝剂对水溶性染料的絮凝脱色达到了较好的效果。

具有三重交联结构导电水凝胶的制备及其性能

导电高分子水凝胶作为一种新型导电材料,由于其良好的导电性和水凝胶独有的溶胀特点,在生物传感器,电器元件等领域展现了巨大的应用价值。以丙烯酰胺(AAm)作为主体材料,N,N-亚甲基双丙烯酰胺(BisAAm)作为化学交联剂,同时引入甲基丙烯酸月桂酯(LMA)和十二烷基溴化铵(DTBA)组成的胶束交联及丙烯酸钠(SAA)和甲基丙烯酰氯乙基三甲基溴化铵(DMC)形成的阴阳离子静电力交联,再添加适量的石墨粉,通过自由基聚合制备机械性能和导电性能优良的三重交联结构复合导电水凝胶。研究结果表明:水凝胶中BisAAm含量为0.180mol/L,DTBA的含量为0.148mol/L时,能获得最佳机械性能并兼导电性能,其压缩模量为0.340MPa,拉伸模量为0.090MPa,电导率为1.32S/m;该水凝胶具有一定自愈性和pH敏感性,是一款综合性能优良的智能导电复合水凝胶,具有广阔的应用前景。

泌尿系结石642例成分分析与预防指导

目的分析香港大学深圳医院泌尿系结石患者结石的成分,探讨饮食调理等预防对策。方法对门诊及住院患者行体外冲击波碎石术后排出、住院手术取出、自然排出的结石标本642例,进行结石成分分析,结合患者相应的临床资料进行归纳。结果泌尿系结石成分分析中,检出含钙结石576例(89.7%),检出含草酸盐结石571例(88.9%),含尿酸结石93例(14.5%),单纯一水草酸钙结石146例(21.2%),一水草酸钙混合碳酸磷灰石115例(17.9%),纯尿酸结石51例(8.0%),并有少见纯硅结石1例,头孢曲松结石2例。结论含钙结石占比最高,符合一般泌尿系结石特点,纯尿酸结石占比高于国内平均水平,可能与深圳的饮食特点有关,可以根据结石成分分析结果,有针对性制定治疗和预防方案。

单一体位经腹腔途径腹腔镜肾输尿管切除术(“大家泌尿网”观看手术视频)

虽然开放肾输尿管切除术是高危上尿路尿路上皮癌的标准治疗,但随着微创外科技术的发展,腹腔镜肾输尿管切除术已很大程度取代了传统的开放手术。本文通过回顾腹腔镜肾输尿管切除术治疗上尿路尿路上皮癌的现状,介绍单一体位经腹腔途径腹腔镜肾输尿管切除术的手术步骤及要点,同时认为该术式具有操作空间大、术中无需更换体位、整块切除输尿管远端及膀胱壁内段且肿瘤细胞种植机会少等优势,安全可行,值得临床推广。

腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗8例原发性双侧肾上腺大结节样增生患者的疗效随访

目的探讨行腹腔镜单侧肾上腺切除术的8例原发性双侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)患者的治疗效果。方法回顾性分析香港大学深圳医院2015年1月至2020年12月收治的8例确诊为PBMAH患者的临床资料。其中男性5例,女性3例,平均年龄50(34~61)岁。定性诊断有4例为促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征(CS),另外4例为ACTH非依赖性亚临床库欣综合征(SCS)。完善内分泌、生物化学、病理及影像学检查。所有患者术前均分别行多学科讨论,手术先切除增生明显或者增生体积较大的一侧肾上腺,围手术期和术后均予以激素替代治疗。术后定期随访患者血常规、肝功能、肾功能、血钾、肾上腺相关激素水平与功能试验、垂体及肾上腺MRI/CT等。结果8例均行后腹腔途径的腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗,右侧5例,左侧3例,手术顺利,均无并发症发生。术前肾上腺增强CT提示7例患者双侧肾上腺弥漫性增大且伴有多发结节,1例患者6年前切除左侧肾上腺故表现为右侧肾上腺弥漫性增大伴结节。病理结果提示肾上腺皮质结节状增生5例,肾上腺皮质腺瘤3例。平均随访30.5个月,2例典型CS临床表现和体征的患者,症状得到缓解。8例患者术后的血压和体重指数(BMI)较术前有明显改善,24 h的尿皮质醇水平及血钾均正常,双侧肾上腺均被切除的1例患者术后行终身激素替代治疗。结论腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗PBMAH安全有效,能改善患者的CS临床症状,推荐为临床一线治疗方案。若行双侧肾上腺全切术,术后需要终身激素替代治疗。

腹腔镜防雾技术研究进展及展望

在腹腔镜手术中,镜头雾化是术中视野受损的主要原因。视野受损不仅增加了手术风险,延长了手术时间,同时还增加了患者的手术费用。腹腔镜雾化原因主要包括镜头表面温度和湿度的改变,手术过程中电外科设备的使用,血液和脂肪等物质污染镜片等。我们总结了临床中腹腔镜防雾的方法和最新研究进展,以供临床工作者参考。

磷霉素联合阿米卡星预防经直肠前列腺穿刺活检术后感染的临床应用

目的回顾性观察磷霉素联合阿米卡星预防经直肠前列腺穿刺活检术后感染的有效性和安全性。方法选择2016年1月至2020年12月在香港大学深圳医院接受经直肠前列腺穿刺活检的221例患者进行回顾性研究分析。对照组(95例)采用环丙沙星联合阿米卡星的经验性预防性抗菌方案,观察组(126例)接受磷霉素联合阿米卡星预防性抗菌治疗。回顾两组患者的基线特征及经直肠前列腺穿刺活检术后2周内无症状菌尿和尿路感染的发生情况。结果两组患者在平均年龄、前列腺体积和前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,PSA)的差异均无统计学意义(P>0.05)。共出现无症状菌尿11例,其中观察组2例(1.59%),对照组9例(9.47%),差异有统计学意义(P=0.02);共有15例患者出现了症状性尿路感染,其中观察组2例(1.59%),明显少于对照组的13例(13.68%),差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未发现抗生素药物不良反应。结论磷霉素联合阿米卡星是一种安全有效的经直肠前列腺活检术后感染预防方案。

福尔马林治疗难治性出血膀胱炎二例

病例1,女性,58岁。2017年12月入院,宫颈癌局部放疗结束后2年,间断出现肉眼血尿1年,加重1个月。全程肉眼血尿明显,伴血凝块及排尿困难,尿频、尿急、尿痛等刺激症状。贫血面貌,血红蛋白61g/L,凝血常规正常。尿脱落细胞学检查阴性,CT尿路造影(CT urography,CTU)提示泌尿系统未见占位性病变。既往反复输血、膀胱镜下止血、双侧髂内动脉分支栓塞等治疗.

X线定位输尿管结石行体外冲击波碎石预后的预测因素分析

目的探讨影响X线定位输尿管结石行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ES-WL)治疗成功率的因素.方法回顾性收集香港大学深圳医院泌尿外科门诊2017年6月至2021年3月因输尿管结石行ESWL治疗的248例患者的临床资料,根据手术是否成功分为观察组(n=123)与对照组(n=125),观察组患者结石完全排除或残余结石直径<4 mm,对照组患者残余结石>4 mm或结石无明显变化.采用logistic多因素回归分析独立影响因素.结果两组结石大小、结石位置、肾积水程度、输尿管结石碎石史、结石复发比较,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,结石大小、输尿管上段、肾积水(轻、中度)、输尿管结石碎石史是影响ESWL成功率的独立影响因素(P<0.05).结论结石大小、位置、肾积水、输尿管结石碎石史是影响输尿管结石ESWL成功的预后因素.

背下方入路肾蒂处理技术在经腹腔途径腹腔镜根治性肾切除术中的临床应用

目的探讨经背下方入路肾蒂处理技术在经腹腔途径腹腔镜根治性肾切除术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年6月~2019年6月在我院接受单一术式完成经腹腔途径根治性肾切除术的79例患者临床资料,其中经背下方入路肾蒂处理组38例(实验组),经前方入路肾蒂处理组41例(对照组),记录两组患者的基线资料、术中解剖表现以及肾蒂处理时间、术后结果等资料。结果两组患者的平均年龄、体质指数、肿瘤大小、肾血管数目和术后住院时间相比均无统计学差异(P>0.05)。实验组平均手术时间较对照组短[(133.24±29.70)min vs(153.46±39.94)min,P<0.05],实验组平均肾血管处理时间较对照组短[(46.42±6.65)min vs(64.46±7.64)min,P<0.05]。实验组平均出血量比对照组少[(46.05±17.64)ml vs(66.34±57.78)ml,P<0.05]。两组均无中转开放手术病例。结论在经腹腔途径腹腔镜根治性肾切除术中,应用背下方入路的肾蒂处理技术改善了肾蒂血管显露,缩短了手术时间而且增加了手术安全性。

经腹腔途径腹腔镜肾切除术中程序化背下方入路肾蒂血管显露及处理技术的临床应用

目的探讨经腹腔途径腹腔镜肾切除术中程序化背下方入路肾蒂血管显露和处理技术的临床应用效果。方法回顾性分析2014年6月~2020年12月在我院采用背下方入路技术手术患者的临床资料,包括经腹腔根治性肾切除术(TLRN)116例和经腹腔根治性肾输尿管切除术(TLRNU)23例,共139例。所有患者采用背下方入路技术显露和处理肾蒂血管,均按游离结肠、显露肾门、夹闭肾血管三个步骤程序化进行。记录相关临床数据,包括年龄、体质指数、肿瘤大小、肾切除手术时间、肾血管处理时间、术中出血量以及手术并发症。结果手术均顺利完成,平均肾切除手术时间为(121.90±19.71)min,平均肾血管处理时间为(51.32±5.74)min,平均术中出血量为(51.70±25.11)ml。无一例发生肾血管并发症。结论在TLRN和TLRNU术中,程序化背下方入路显露和处理肾蒂血管技术有助于简化手术流程,安全可行,值得临床推广应用。

无创诊断方法在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用及研究进展

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是继发性高血压的常见病因之一,全球患病率为5%~12%[1]。分型诊断是PA诊断中的关键点及难点。按照病因的不同,PA分为6型,主要包括醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)、原发性肾上腺皮质增生(又称单侧肾上腺增生)(primary or unilateral hyperplasia,PAH/UNAH)。

Tektin 2在弱精症患者精子中的表达特征及其临床意义

目的:探讨Tektin 2在弱精症患者精子的表达特征及其临床意义。方法:将活动力正常和活动力降低的人精子cDNA分别与人类全基因组芯片杂交,筛选出差异表达的基因;采用RT-PCR比较Tektin 2在活动力正常和活动力降低的人精子中的表达差异。结果:通过分析基因芯片结果筛选出差异表达基因Tektin 2;Tektin 2在精子活动力降低组的相对表达量(0.308±0.028)明显低于精子活动力正常组(0.613±0.041),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Tektin 2在弱精症患者精子中表达水平明显降低,表明其在精子运动中可能发挥重要作用。

CTU在微通道经皮肾镜取石术中的应用价值探讨

目的:评估术前CTU在微通道经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)中的临床价值。方法:收集2013年12月~2016年6月采用Mini-PCNL治疗的115例患者的临床资料并进行回顾性分析,根据术前影像学检查将患者分为CTU组和CT平扫组。比较两组患者手术时间、住院时间、术后结石清除率、出血等并发症并进行统计分析。结果:CTU组60例,CT平扫组55例。CTU组血红蛋白下降值明显低于CT平扫组[(3.67±2.27)g/L vs.(5.86±3.33)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。CTU组在手术时间[(100.63±18.26)min vs.(105.50±15.37)min],住院时间[(11.57±2.78)d vs.(12.39±2.85)d],一期结石清除率(81.6%vs.72.7%),二期结石清除率(91.6%vs.89.1%)等方面与CT平扫组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用CTU术前定位并结合术中彩超引导穿刺能减少PCNL术中出血量,在肾结石的治疗中具有较明显的有效性及安全性。

改良尿道括约肌的保护技术在双极等离子前列腺剜除术中的应用

目的:探讨等离子前列腺电切术(PKRP)和改良尿道括约肌保护的双极等离子前列腺剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及对尿控功能的保护作用。方法:选取2020年6月—2021年3月我院泌尿外科诊断为BPH并行手术治疗的100例患者为研究对象并回顾性分析其临床数据。改良剜除组50例患者实施改良尿道括约肌保护的PKEP(颈部环切+顶部保留),等离子电切组50例患者实施PKRP。结果:两组患者术前一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。围术期相关资料行单因素分析发现改良剜除组手术时间长于等离子电切组[(120.4±34.9)min vs.(94.1±40.8)min,P<0.01],而术中出血量少于等离子电切组[(86.2±44.6)mL vs.(166.1±152.1)mL,P<0.01],差异有统计学意义。改良剜除组的术后QOL、术后Q_(max)及术后残余尿改善程度均优于等离子电切组,且差异有统计学意义(P<0.01)。两组间术中并发症(P=0.22)、持续膀胱冲洗时间(P=0.15)、住院时间(P=0.39)、术后IPSS(P=1.00)、术后尿失禁发生率(P=0.24)的差异无统计学意义。结论:PKEP与PKRP相比具有更好的出血控制能力,更好的术后Q_(max)及残余尿改善程度,术后不增加尿失禁等并发症发生率,对于术后尿控功能具有一定的优势。

延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化技术在经皮肾镜中的应用

目的探讨延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化技术(不留置肾造瘘管,保留双J管)在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的安全性及有效性,逐步建立主动无管化PCNL标准。方法选择近半年来我院行PCNL 15例患者,均采用了延长电凝线肾造瘘通道主动止血技术。回顾性分析术后血红蛋白下降值、术后镇痛药需求量、术后发热、保留尿管时间、术后住院天数等资料。结果15例患者手术均成功完成,无中转开放病例,无胸膜及肠管等周围脏器损伤病例发生,无感染性休克病例发生。发热发生率6%(1/15例),术后血红蛋白(Hb)下降值3.8 g/L(2~7 g/L/例),术后输血率0%(0/15例),肾周血肿发生率6%(1/15例)。术后镇痛药的需求为24~48 h,术后住院时间3~5天。结论延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化PCNL由于选择了合适的患者,降低了术后出血风险,术后并发症少,疼痛轻,恢复快,安全可行且效果满意,值得规范化推广应用于临床。

基于多参数磁共振建立前列腺穿刺活检预测模型

目的 拟建立包含常用临床指标及磁共振参数的前列腺癌穿刺活检预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2021年2月于香港大学深圳医院行超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床资料。对年龄、前列腺体积、直肠指检结果、经直肠前列腺超声结果(TRUS)、fPSA/tPSA、第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADs v2)评分、动态对比增强、表观弥散系数(ADC)等临床及核磁共振指标进行单因素及多因素分析,并建立前列腺穿刺活检预测模型,计算其ROC曲线下面积诊断效能。结果 单因素分析显示年龄、前列腺体积、直肠指检结果、前列腺超声结果、ADC、动态对比增强及PI-RADS v2评分差异具有统计学意义(P<0.05),tPSA水平差异无统计学意义(P=0.1)。多因素分析显示fPSA/tPSA、经直肠超声结果、ADC及PI-RADS v2评分为独立危险因素。利用上述指标建立前列腺穿刺活检预测模型为P=1/1+exp[11.1–3.49×(fPSA/tPSA)–2.02×TRUS–1.59×ADC–1.73×PI-RADS]。结论 基于PI-RADS v2评分及ADC建立前列腺癌穿刺活检预测模型,与单独应用PSA及其他临床指标相比能够提高前列腺癌的诊断效能。

输尿管镜联合简易负压装置治疗输尿管上段结石的有效性与安全性

目的探讨简易负压装置联合输尿管半硬镜治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2017年7月本院收治的58例输尿管上段结石患者的临床资料,按照不同的治疗方式分为试验组(27例)和对照组(31例),试验组行输尿管半硬镜联合简易负压装置碎石,对照组行单纯输尿管半硬镜碎石。比较两组患者的年龄、结石直径、术后住院时间、手术时间、结石清除率及并发症。结果试验组的结石直径为(10.56±2.22)mm,对照组为(10.52±1.84)mm,两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的术后住院时间为(2.78±1.34)d,对照组为(2.97±0.65)d,两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组及对照组的手术时间分别为30 min、51 min。试验组和对照组的结石清除率分别为96.30%、71.97%。两组手术时间及术后结石清除率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术患者均无明显并发症发生。结论输尿管半硬镜结合简易负压装置治疗输尿管上段结石,操作简单,手术时间短,结石清除率高,是一种值得推广的方法。