机器人辅助腹腔镜肾门部肿瘤切除术(65例报告)

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾门部肿瘤切除术治疗效果及临床经验。方法:回顾性分析2008~2016年机器人辅助腹腔镜肾部分切除术740例患者资料,其中肾门部肿瘤65例。左肾肿瘤39例,右肾肿瘤26例,左右比1.5∶1。36例位于前唇、23例位于后唇、完全内生型6例。结果:65例手术均成功完成。手术时间:137min(60~270min,包含机器人安装时间),手术出血量:64ml(10~1 500ml),肾动脉阻断时间:24.3min(10~118min),术后引流管拔除时间:3d(1~21d)。病理回报:肾透明细胞癌51例(Furman核分级Ⅰ~Ⅲ级),乳头状肾癌3例,血管平滑肌脂肪瘤7例,囊性肾癌2例,嗜酸性细胞瘤1例,肾腺癌1例。无切缘阳性病例。随访32.6个月(1~96个月),无转移、死亡、复发、漏尿等病例。结论:机器人辅助腹腔镜行肾门部肿瘤切除术安全、有效。

肾肿瘤临床特点和手术方式变化(单一术者945例报告)

目的:探讨中国人民解放军总医院单一术者(董隽)2007~2015年肾肿瘤患者临床特点和手术方式变化。方法:回顾性分析2007~2015年诊治945例肾肿瘤患者资料,包括:年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期、手术方式、病理类型、保留肾单位手术热缺血时间等。将临床资料分为3个阶段进行比较分析:第1阶段(2007~2009年)以开放手术为主,腹腔镜手术逐步得以应用;第2阶段(2010~2014年)以腹腔镜手术广泛应用为主;第3阶段(2015年)机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术广泛开展。结果:2007~2015年,肾肿瘤手术例数逐年增多。男女比例、平均初诊年龄无明显变化,肿瘤最大直径由4.11cm降至3.91cm。T1a、T1b期患者增多,热缺血时间减少。肾肿瘤开放手术比例由2007~2009年的60.36%降至2015年的3.92%;肾肿瘤微创手术比例由2007~2009年的39.64%增至2015年的96.08%。保留肾单位手术比例上升,肾根治性手术比例下降。结论:2007~2015年肾肿瘤临床特点及手术方式已发生明显变化,早期肾肿瘤就诊率增多,微创手术比例上升,开放手术比例下降。机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术比例近年来逐渐增大。

美国加州大学洛杉矶分校医学教学体系分析及其对我院研究生教学改革的启示

通过介绍美国加州大学洛杉矶分校医学院的教育体系,深入探讨其教学理念的优点与先进做法,为我国医学教育特别是我院的医学研究生教学改革与模式创新提供思路与借鉴。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术:单一术者99例经验总结

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy,RALPN)的有效性、安全性。方法回顾性分析2013年8月~2015年12月单一术者应用da Vinci机器人系统完成的99例RALPN临床资料。肿瘤直径1.5~8 cm,中位数3.0 cm。结果 99例手术均成功完成,无中转开放手术。手术时间55~150 min,平均72.5min;手术出血量10~200 ml,平均76 ml;肾动脉阻断时间8~28 min,平均21 min;术后引流管拔除时间2~11 d,平均3.1 d。术后病理提示99例切缘均为阴性,其中透明细胞癌80例,嫌色细胞癌2例,乳头状肾细胞癌4例,颗粒细胞癌1例,多房囊性肾细胞癌1例,后肾腺瘤1例,肾囊肿3例,血管平滑肌脂肪瘤4例,嗜酸细胞瘤3例。随访时间5~20个月,平均11个月,1例T1期肾癌术后1年脑转移死亡,余均无局部复发、远处转移。结论 RALPN是一种安全可靠的手术方式。

机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术(附2例报告)

目的:探讨机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法:对2例亲属活体供肾者行机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术。结果:术前机器人定位时间28min,平均手术时间80min,出血约50ml,热缺血时间3min。开放血流后,2例移植肾脏均在1 min内开始分泌尿液。2例受者术后1周内血肌酐均降至正常,无手术并发症,无排斥反应。2例供者术后复查肾功能正常,住院5~6d,无手术并发症。结论:机器人精细的解剖分离和高效的止血提高了术者手术技巧,机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术安全可行。

机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管再植术(附12例报告）

目的:介绍12例机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法:回顾性分析2013年6月~2015年3月收治的12例输尿管下段狭窄并肾积水患者的治疗经验。12例中左侧10例,右侧2例,术前B超、静脉肾盂造影提示输尿管下端狭窄,输尿管扩张平均直径1.8(0.6~2.6)cm、肾盂扩张分离平均2.56(1.3~3.9)cm。所有病例均在机器人辅助腹腔镜下完成,并辅助使用膀胱腰大肌悬吊技术,其中3例行黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术,9例行输尿管膀胱乳头法吻合术。结果:12例手术均成功,无中转开放。平均手术时间131(80~185)min,其中机器人定位时间平均25min;平均出血量51(30~100)ml;术后引流管平均拔除时间为4.2(3~7)d,所有患者均无明显漏尿产生;术后尿管平均拔除时间为6.2(5~7)d,平均总住院时间7.8(5~9)d,术后双J管平均拔除时间为27.4(25~32)d。术后随访6~15个月,复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影,肾积水均明显减轻或消失,其中轻度肾积水2例,无明显肾积水10例,未见输尿管吻合口狭窄和输尿管反流。结论:机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段狭窄安全可行、稳定可靠。

与新中国电影同步前进的人——悼念成荫同志

成荫同志和我们永别了。四月廿六日傍晚,我看着他谈笑自如,面含微笑向放映室方向走去。我万万没有料到,就在一个小时之后,猝然地传来了成荫同志不幸病发逝世的噩耗。我怎么也没有料到“离别”来得那样快、那样地突然。这个不幸的消息,给我们带来了震惊、愕然和极大的悲痛。