“掏核式肝切除法”治疗晚期巨大肝泡型包虫病9例临床分析

目的探讨＂掏核式肝切除法＂治疗晚期巨大肝泡型包虫病的临床应用价值。方法 2010年8月至2013年7月9例难以常规根治性切除的巨大肝泡型包虫病行＂掏核式肝切除法＂手术,术中保留肝脏重要管道,并尽可能切除病灶组织,术后给予口服阿苯达唑（ABZ）抗包虫治疗。结果 9例患者手术顺利,手术历时140-370 min[（261.11±76.56）min];术中出血量100-700 ml[（373.33±173.71）ml];住院时间11-38 d[（22.44±9.23）d]。随访3年,3例患者出现残腔胆瘘,1例术后出现深静脉血栓。患者梗阻性黄疸、下肢水肿均消失,未发生病灶肝内转移或死亡。结论 ＂掏核式肝切除法＂为难以根治性治疗的晚期巨大肝泡型包虫病患者提供了可行性技术路径,值得临床研究推广。

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治(附22例报告)

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎 (XGC)的诊断和治疗。方法 对我院 1 990年 2月 -2 0 0 0年 3月间收治的 2 2例XGC作回顾性分析。结果 XGC占同期胆囊标本的 1 .4% (2 2 1 5 2 3 )。临床表现与一般胆囊炎类似 ,B超示胆囊壁不规则隆起或增厚 7例 ,CT检查 5例怀疑为胆囊癌 ,肿瘤标志物检查 1例铁蛋白 (SF)轻度升高 ;伴黄疸 4例中 1例合并胆总管结石 ,1例合并胰头癌。术前全部误诊。术中冰冻切片检查 1 0例 ,4例确诊为XGC ,其余为术后病理诊断。行胆囊大部切除术 2例 ,胆囊切除加肝边缘不规则切除术 2例 ,其余行单纯胆囊切除。全部治愈。结论 XGC是一种特殊类型的胆囊炎 ,临床表现不典型 ,易与胆囊癌相混淆 ,术前难于诊断。组织病理学检查是确诊的重要手段。胆囊切除是常用的术式 ,不能排除胆囊癌时应扩大手术范围。

参附注射液治疗老年急性胰腺炎临床观察

目的观察参附注射液治疗老年急性胰腺炎的临床疗效。方法将92例年龄≥65岁的轻型急性胰腺炎患者随机分为治疗组与对照组各46例,均采用西医常规治疗,治疗组加用参附注射液40ml静滴,每日1次;两组均治疗5～10d;比较两组症状、体征及胃肠功能恢复情况及尿淀粉酶恢复正常时间和住院时间。结果治疗组多项观察指标的恢复情况明显优于对照组,平均住院日明显缩短。结论参附注射液可能通过改善胰腺微循环,保护或改善心肌、肺、肝等重要器官的功能,促进胃肠蠕动功能,从而快速改善老年患者病情,缩短住院时间。

门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的:探讨门静脉高压症合并胆囊结石的合理处理方式。方法:回顾性分析28例肝硬化门脉高压症合并胆囊结石并行手术治疗患者的临床资料。结果:本组在行脾切除、贲门周围血管离断术的同时行胆囊切除18例,胆囊大部切除8例,二期手术2例,均痊愈出院。结论:肝功能Child分级A级可一期行胆囊切除术,B级则应慎重,胆囊大部切除术既可缓解症状,又可有效减少手术风险,可作为此类病人的首选,C级一般不宜一期手术。

microRNA-122抑制肝肿瘤细胞HepG2的增殖研究

目的探究microRNA-122(miR-122)对肝肿瘤细胞HepG2增殖的抑制效应。方法培养肝肿瘤细胞HepG2并随机分为miR-122组、阴性对照组(NC组)、空白对照组,miR-122组使用LipofectamineTM2000试剂转染肝癌细胞株HepG2细胞,NC组将阴性对照siRNA转染HepG2细胞,空白对照组只加胎牛血清RPMI-1640培养基。转染24 h后,采用MTS试剂盒测定细胞活力,计算细胞增殖抑制率,采用荧光定量PCR测定细胞中凋亡抑制蛋白(XIAP)、细胞周期素D1(Cyclin D1)、细胞周期蛋白依赖激酶2(CDK2)、细胞周期蛋白依赖激酶4(CDK4)、血管内皮生长因子(VEGF)、VEGFR1、VEGFR2、肝细胞生长因子(HGF)的mRNA含量。结果干预后24 h,miR-122组细胞的吸光值(OD)明显低于空白对照组、NC组,细胞增殖抑制率明显高于NC组(t=9.43、19.475、P<0.05),miR-122组细胞中XIAP、Cyclin D1、CDK2、CDK4 mRNA含量明显低于空白对照组、NC组(t=8.135、7.542、11.740、5.937,P<0.05),VEGF、VEGFR1、VEGFR2、HGF mRNA含量明显低于空白对照组、NC组(t=7.741、13.002、6.347、6.662,P<0.05)。结论 miR-122能够抑制肝肿瘤细胞HepG2的增殖,靶向抑制细胞周期相关分子、血管新生相关分子的表达是miR-122发挥增殖抑制效应的可能机制。

FOLFOX4方案治疗晚期肝细胞癌的多中心Ⅱ期临床研究

目的就FOLFOX4方案治疗晚期肝细胞癌的多中心Ⅱ期进行临床研究。方法选取我院2012年3月~2013年4月收治的晚期肝细胞癌患者100例,随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组行常规TACE术治疗,而观察组在此基础上采用FOLFOX4方案治疗。结果两组近期临床疗效、生存情况和血清AFP水平下降情况等比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对于晚期肝细胞癌患者而言,FOLFOX4方案临床疗效较佳,安全可靠,可以提高患者的生存质量,不会出现较为严重的并发症,值得推广应用。

腹腔镜肝包虫外囊切除术治疗囊型肝包虫病疗效分析

目的：探讨腹腔镜肝包虫外囊切除术治疗囊型包虫病的临床疗效及应用价值。方法：2012年1月至2015年4月为22例肝囊型包虫病患者行腹腔镜手术,术前充分评估,静滴100 mg氢化可的松注射液,以防止过敏。沿肝组织与囊肿间纤维间隙切除包虫外囊,并妥善夹闭所遇血管及胆管。注意隔离囊液,标本装袋取出,高渗盐水浸泡术野防止复发及播散转移。术后予以抗寄生虫药物治疗及健康宣教。结果：全组手术均获成功,成功率100%,无一例中转开腹,无围手术期死亡病例。2例术中囊肿破裂,但获妥善处理,无过敏反应发生。手术时间50~230 min,平均（115±63）min;出血量50~600 ml,平均（230±155）ml;住院5~16 d,平均（7.2±2.6）d。1例术后出现胆漏,经治疗1周后痊愈。随访2~35个月,未见肝脏及腹腔包虫病复发。1例右肺下叶新发病灶。结论：对囊肿位置表浅、腹腔镜下易于暴露操作、直径小于10 cm的囊型包虫病,在有腹腔镜肝切除技术基础、有囊型包虫病处理经验的医院,腹腔镜下肝包虫外囊切除术安全、可行,可作为首选术式。

Glove法常规器械行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的:探讨Glove法常规器械行单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效及应用价值。方法:2015年1月至2017年9月采用自制单孔腹腔镜装置、常规腹腔镜器械为67例胆囊息肉、慢性结石性胆囊炎患者行单孔LC。结果:64例成功完成手术,2例因暴露欠佳改行两孔法LC,1例因胆囊动脉出血改行三孔法LC,无一例中转开腹。手术时间30~110 min,平均(56±27)min;术中出血量2~100 ml,平均(15±4)ml。术后1例出现脐下切口脂肪液化,经换药后痊愈;无胆道损伤、术后出血、胆漏等严重并发症发生。住院1~4 d,平均(2.8±1.5)d。结论:对符合条件的患者采用Glove法常规器械行单孔LC,切口美观,无需购置专门器械,卫生经济学效果突出,手术安全、有效、简单易行,具有推广价值。

胰十二指肠切除术后早期序贯性肠内营养支持的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除术后早期序贯性肠内营养支持的疗效。方法将45例胰十二指肠切除术后患者按照随机数字表法分为序贯肠内营养支持(SEN)组(n=24)及全肠外营养(TPN)组(n=21)。观察两组患者术后血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)水平以及肛门排气时间、术后住院时间和营养支持费用。结果术后第7天,SEN组患者PA明显升高,术后第10天TP、ALB、PA均明显高于TPN组,患者肛门排气时间和术后平均住院时间明显短于TPN组,术后营养支持费用也明显少于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术后早期采用SEN支持更有利于改善营养状况,促进术后恢复,降低住院费用。

内镜下胰胆管减压并清创治疗胆源性胰腺炎的价值

目的探讨内镜下胰胆管减压清创治疗胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP），可减少胆源性胰腺炎并发症的发生。方法总结我院2005—2009以来102例胆源性胰腺炎的临床资料。结果早期内镜下胰胆管减压并清创手术56例（54．9％），46例（45％）择期手术（胰腺炎控制后1—3周），住院时间3～110d，治疗费用从平均0．7—15万元。结论内镜下胰胆管减压并清创治疗胆源性胰腺炎（ABP）方面的作用越来越得到重视，尤其是在减少胆源性胰腺炎并发症的发生方面效果显著，同时在减轻患者住院时间及治疗费用的方面效果也是明显的。

腹腔镜脾脏切除手术困难程度及风险程度预测因子的分析

目的分析可用于术前预测腹腔镜脾脏切除手术困难程度及风险程度的相关因素。方法回顾性分析本科室2014至2015年实施的腹腔镜脾脏切除患者22例,记录手术耗时长短及术中出血量;计算体重指数(BMI)、脾脏(SPV)及全胃(STV)CT三维体积;手术耗时长短及术中出血量均分别与SPV、BMI及STV行回归分析。结果手术耗时长短与术中出血量均分别与SPV、BMI、STV呈线性相关(P<0.05);两次回归分析显示回归性均极为显著(P<0.05);与手术耗时长短的相关性大小顺序为:SPV>BMI>STV;而与术中出血量的相关性大小顺序为:SPV>STV>BMI。结论 SPV可作为术前预测腹腔镜脾切除手术困难程度及风险程度的首选因子,而STV可能为预测因素之一;BMI可能为手术困难程度预测因素,但尚不能作为手术风险预测因素。

安全施行门奇断流术治疗107例门脉高压合并脾亢的初步体会

目的探讨安全施行门奇断流术合理的围术期管理方法以及术中的技术要点。方法回顾性分析我中心2010年7月至2011年6月收治的107例肝硬化门静脉高压患者围术期管理及其效果。结果术中失血量平均为(251.40±179.95)ml,其中肝功Child B级者失血量为(209.89±109.6)ml,Child C级者失血量为(487.50±294.68)ml,两组分布比较差异有统计学意义(P<0.05);平均输血量为(545.45±311.01)ml,其中Child B级组3例,输血率为3.30%,Child C级组8例,输血率为50%,两组输血率差异有统计学意义(P<0.05);术后6例发生肝性脑病;术后2例继发肝肾综合征。结论术前积极改善肝功能,术中有效控制出血,保护性利尿,以及术后早期营养支持等综合措施是提高手术成功率和降低并发症发生率的有效方法。

早期胆管减压在防止胆源性胰腺炎重型化方面的价值

目的探讨早期胆管减压在防止胆源性胰腺炎重型化方面的价值。方法回顾分析我院自2001-2006以来,收治的178例胆源性胰腺炎的临床资料。结果早期胆管减压（早期手术、内镜治疗）90例（发病1-3 d）,占50.5%;延期手术45例（胰腺炎控制1-3周）,占25.3%;31例择期手术（胰腺炎控制后1-3个月）,占17.8%;非手术治疗10例,占6.8%;死亡2例,占1%。住院时间：2-110 d。治疗费用：平均0.5-6.9万元。结论早期胆管减压在胆源性胰腺炎（ABP）治疗方面的作用越来越得到重视,尤其是在防止胰腺炎重型化方面效果显著,同时在减轻患者症状、减少患者住院时间及治疗费用的方面,效果亦很明显。

加速康复外科在治疗中晚期泡型包虫病中的临床应用研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)围术期管理方案在中晚期肝泡型包虫病患者治疗中的应用效果。方法2016年1月至2019年7月间我科收治的中晚期泡型包虫病患者37例,按照是否采取ERAS方式进行围术期管理分为ERAS组(18例)与传统组(19例),比较两组患者的围术期相关指标并进行统计分析。结果ERAS组患者术后住院天数短于传统组,术中失血量及输血量少于传统组(P<0.05);两组患者总住院天数、手术时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期应用ERAS管理方案能够减少术中失血及输血量,提高中晚期肝泡型包虫病患者手术安全,并加快术后恢复。

抗病毒治疗对乙型肝炎相关性肝癌术后肝内复发患者生存状况的影响

目的探讨抗病毒治疗对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝癌术后肝内复发患者生存状况的影响。方法回顾性分析2012年1月-2013年6月四川省人民医院107例乙型肝炎相关性肝癌术后发生肝内复发患者的临床资料,根据患者复发后抗病毒治疗情况分为抗病毒组(68例)和对照组(39例)。比较两组患者复发后累积生存时间、复发后6个月乙型肝炎-DNA(HBV-DNA)、乙型肝炎病毒e抗原(HBe-Ag)及甲胎蛋白(AFP)水平。采用Kaplan-Meier法统计两组患者的2年生存率,Cox回归模型分析与患者复发后2年生存率相关的因素。结果抗病毒组的中位生存时间为24个月(15.6~26.1个月),对照组的中位生存时间为14个月(11.2~20.3个月),差异均有统计学意义(P<0.05)。抗病毒组1和2年累积生存率分别为79.71%和39.12%,对照组1和2年累积生存率分别为58.41%和15.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。经过正规抗病毒治疗6个月后,抗病毒组患者的HBV-DNA拷贝数低于对照组(P<0.05)。Cox多因素分析显示:原发肝癌的组学分化程度、复发肿瘤≥2 cm及抗病毒治疗是影响肝癌患者肝内复发后2年生存率的主要因素。结论对存在抗病毒治疗指征的肝癌术后肝内复发患者采用正规的抗病毒治疗对提高患者的生存率有积极的作用。

常规器械单孔腹腔镜技术在脑室腹腔分流术中的应用效果

目的探讨常规器械单孔腹腔镜技术在脑室腹腔分流术中的临床疗效和应用价值。方法选取2013年7月～2016年11月我院收治的138例行脑室腹腔分流术患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为单孔腹腔镜组(66例)与传统开腹组(72例),单孔腹腔镜组采用常规器械单孔腹腔镜辅助方法 ,传统开腹组采用传统开腹方法。比较两组的手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、疼痛程度、堵管率、切口长度及并发症发生率等指标。结果两组患者均成功完成手术。单孔腹腔镜组的手术时间显著短于传统开腹组,术中出血量少于传统开腹组,切口长度显著短于传统开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单孔腹腔镜组患者的术后肛门排气时间显著短于传统开腹组,术后分流管堵塞率低于传统开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6 h及24 h的疼痛评分、止痛药物使用率、切口并发症发生率、住院时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格把握适应症的情况下,常规器械单孔腹腔镜技术辅助脑室腹腔分流术是安全、有效、易行的,有推广价值。

肝脏泡型包虫病患者外周血中调节性T细胞及IL-35的表达水平

目的探讨肝脏泡型包虫病患者外周血中调节性T细胞(Treg)及相关细胞因子白介素-35(IL-35)的表达及意义。方法采用流式细胞技术、酶联免疫吸附法(ELISA)对2017年1月至2017年9月四川省人民医院的17例肝脏泡型包虫病患者和17例健康志愿者外周血中Treg细胞和IL-35表达进行检测。结果肝脏泡型包虫病患者外周血中Treg细胞占CD4+~T细胞的比例(CD4^+CD25^+CD127^(low)/CD4^+T cells)为4.68%~10.30%(7.97%±1.47%),对照组为5.09%~9.25%(6.65%±0.99%),2组差异有统计学意义(P<0.05)。肝脏泡型包虫病患者外周血IL-35水平为66.24~101.23 pg/ml(81.26 pg/ml±10.42 pg/ml),对照组IL-35为19.59~79.64 pg/ml(42.61 pg/ml±17.80 pg/ml),差异有统计学意义(P<0.05)。肝脏泡型包虫病患者外周血IL-35与Treg细胞同步升高,并且呈正相关(R=0.566 7,P=0.010 1)。结论肝脏泡型包虫病患者外周血中Treg细胞和IL-35表达水平上调,两者可能与泡型包虫病的发生发展有关。

肝囊型包虫病致胆管支气管瘘的治疗分析

目的探讨肝囊型包虫病致胆管支气管瘘的有效治疗方法。方法对2007年1~6月住院的10例肝囊型包虫病致胆管支气管瘘患者的病例资料进行回顾性分析。结果该组10例均手术顺利,术后均治愈,手术时间130~585 min[(355.50±145.52)min],术中出血量200~1200 ml[(585.00±307.36)ml],ICU住院时间0~4 d[(1.20±1.13)d],住院时间12~58 d[(32.50±15.40)d]。1例出现胸腔积液,2例胸腔感染,1例气胸,均未发生胆瘘。结论 "解剖性肝切除+肺叶切除"是治疗肝囊型包虫致胆管支气管瘘的一种安全可靠的手术方式,同时结合围手术期合理有效的抗感染治疗和营养支持,可获得良好的治疗效果。

LC联合内镜EST治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床研究(附76例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析我院开展的LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石76例,其中56例先行EST后行LC,20例先行LC后行ERCP/EST。结果:本组全部治愈,先行EST组56例,3例并发胰腺炎,3例出血,2例再发胆总管结石,先行LC组20例行EST11例,6例取石后未做括约肌切开,3例结石自行掉入肠道,1例出现胆道感染,1例胰腺炎,无出血及穿孔。结论:内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的的特点;先作EST可解除胆道梗阻、减轻炎症,并为LC创造条件,选择性先行LC后可减轻创伤,甚至不必做EST。

自体外周血CD34＋造血干细胞移植治疗晚期肝硬化的远期疗效

目的 探讨自体外周血CD34＋造血干细胞移植治疗晚期肝硬化的远期临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2010年7月至2015年7月四川省人民医院收治的42例晚期肝硬化患者的临床病理资料.患者行自体外周血CD34＋造血干细胞移植治疗：每日皮下注射集落刺激因子5μg/kg,治疗3～5d,采集外周血干细胞,采集的干细胞行流式细胞检测CD34＋造血干细胞数量达（1.8±1.7）×10^6/kg.采集后第2天在DSA检查下行经股动脉超选肝动脉植入术或手术经胃网膜右静脉置管至门静脉主干注入,术中监测门静脉压力.术后积极降低门静脉压力,保护肝肾功能;第3天给予抗凝治疗,防止门静脉系统血栓形成.观察指标：（1）治疗情况：CD34＋造血干细胞移植后患者基本情况、术后并发症.（2）随访情况：患者生存率、肝功能Child评分、终末期肝病模型（MELD）评分、肝脏活组织病理学检查结果、组织学Knodell评分、慢性肝病健康相关生存质量（HRQL）评分.采用门诊、电话及邮件方式随访,随访内容为检查患者肝肾功能、凝血功能;B超及CT检查患者腹腔积液情况;行肝功能Child及MELD评分;行B超引导下肝脏穿刺取活组织检查;调查患者慢性肝病生存质量.随访时间截至2015年7月.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用配对设计t检验.偏态分布的计量资料以M（范围）表示.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 （1）治疗情况：42例患者经自体外周血CD34＋造血干细胞移植治疗后,患者精神、睡眠、食欲、大小便情况及症状均有不同程度改善.10例患者发生术后并发症,其中上消化道大出血3例,Ⅰ度肝性脑病3例,术后1个月及3个月各发生肝肾综合征1例均死亡,术后6个月发生门静脉血栓1例,自发性腹膜炎1例,其余患者经对症支持治疗后治愈或好转.（2）随访情况：42例患者获得随访,随访中位时间为57个月（1～60个月）,5年生存率为95.23％.患者术后5年肝功能Child评分及MELD评分分别为（7.1±1.1）分和（14±4）分,与术前的（9.4±1.8）分和（19±5）分比较,差异均有统计学意义（t=1.672,3.773,P＜0.05）.患者肝脏活组织病理学检查结果：移植前患者肝小叶结构紊乱,被纤维切割,肝细胞水肿变性,呈毛玻璃样变,有点状及碎屑坏死;可见汇管区-汇管区桥接坏死,汇管区内有纤维组织增生,其内有中等量淋巴细胞、单核细胞浸润,假小叶形成.移植后5年患者正常肝小叶形成明显增多,且分布更加趋近正常,肝细胞水肿变性,见少量点状坏死,未见明显碎屑坏死;汇管区内纤维组织增生较前明显好转,纤维组织明显减少,染色明显变淡.移植后5年患者Knodell评分为（9.9±2.7）分,与移植前的（14.1±4.1）分比较,差异有统计学意义（t=4.142,P＜0.05）;HRQL评分为（167±21）分,与移植前的（134±15）分比较,差异有统计学意义（t=3.142,P＜0.05）.结论 自体外周血CD34＋造血干细胞移植能长期有效地改善晚期肝硬化患者的肝功能、肝组织形态学以及提高患者的生命质量.