腹膜后腹腔镜输尿管上段切开取石术(附51例报道

目的:探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法:回顾分析香港大学深圳医院2013年3月~2015年9月接受腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的51例输尿管上段结石患者临床资料。结果:50例手术顺利,手术时间78~304 min,平均(168.4±53.4)min,术中有1例结石上行到肾盂而置管行体外冲击波碎石治疗。1例术后出血1 600ml,经过输血等保守治疗后痊愈,1例输尿管支架管未能置入膀胱,后在输尿管镜下调整支架管位置。51例随访1~30个月,51例肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石,具有安全、并发症少、疗效确切等优点,远期疗效需要进一步随访。

泌尿系结石642例成分分析与预防指导

目的分析香港大学深圳医院泌尿系结石患者结石的成分,探讨饮食调理等预防对策。方法对门诊及住院患者行体外冲击波碎石术后排出、住院手术取出、自然排出的结石标本642例,进行结石成分分析,结合患者相应的临床资料进行归纳。结果泌尿系结石成分分析中,检出含钙结石576例(89.7%),检出含草酸盐结石571例(88.9%),含尿酸结石93例(14.5%),单纯一水草酸钙结石146例(21.2%),一水草酸钙混合碳酸磷灰石115例(17.9%),纯尿酸结石51例(8.0%),并有少见纯硅结石1例,头孢曲松结石2例。结论含钙结石占比最高,符合一般泌尿系结石特点,纯尿酸结石占比高于国内平均水平,可能与深圳的饮食特点有关,可以根据结石成分分析结果,有针对性制定治疗和预防方案。

腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗8例原发性双侧肾上腺大结节样增生患者的疗效随访

目的探讨行腹腔镜单侧肾上腺切除术的8例原发性双侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)患者的治疗效果。方法回顾性分析香港大学深圳医院2015年1月至2020年12月收治的8例确诊为PBMAH患者的临床资料。其中男性5例,女性3例,平均年龄50(34~61)岁。定性诊断有4例为促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征(CS),另外4例为ACTH非依赖性亚临床库欣综合征(SCS)。完善内分泌、生物化学、病理及影像学检查。所有患者术前均分别行多学科讨论,手术先切除增生明显或者增生体积较大的一侧肾上腺,围手术期和术后均予以激素替代治疗。术后定期随访患者血常规、肝功能、肾功能、血钾、肾上腺相关激素水平与功能试验、垂体及肾上腺MRI/CT等。结果8例均行后腹腔途径的腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗,右侧5例,左侧3例,手术顺利,均无并发症发生。术前肾上腺增强CT提示7例患者双侧肾上腺弥漫性增大且伴有多发结节,1例患者6年前切除左侧肾上腺故表现为右侧肾上腺弥漫性增大伴结节。病理结果提示肾上腺皮质结节状增生5例,肾上腺皮质腺瘤3例。平均随访30.5个月,2例典型CS临床表现和体征的患者,症状得到缓解。8例患者术后的血压和体重指数(BMI)较术前有明显改善,24 h的尿皮质醇水平及血钾均正常,双侧肾上腺均被切除的1例患者术后行终身激素替代治疗。结论腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗PBMAH安全有效,能改善患者的CS临床症状,推荐为临床一线治疗方案。若行双侧肾上腺全切术,术后需要终身激素替代治疗。

腹腔镜防雾技术研究进展及展望

在腹腔镜手术中,镜头雾化是术中视野受损的主要原因。视野受损不仅增加了手术风险,延长了手术时间,同时还增加了患者的手术费用。腹腔镜雾化原因主要包括镜头表面温度和湿度的改变,手术过程中电外科设备的使用,血液和脂肪等物质污染镜片等。我们总结了临床中腹腔镜防雾的方法和最新研究进展,以供临床工作者参考。

磷霉素联合阿米卡星预防经直肠前列腺穿刺活检术后感染的临床应用

目的回顾性观察磷霉素联合阿米卡星预防经直肠前列腺穿刺活检术后感染的有效性和安全性。方法选择2016年1月至2020年12月在香港大学深圳医院接受经直肠前列腺穿刺活检的221例患者进行回顾性研究分析。对照组(95例)采用环丙沙星联合阿米卡星的经验性预防性抗菌方案,观察组(126例)接受磷霉素联合阿米卡星预防性抗菌治疗。回顾两组患者的基线特征及经直肠前列腺穿刺活检术后2周内无症状菌尿和尿路感染的发生情况。结果两组患者在平均年龄、前列腺体积和前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,PSA)的差异均无统计学意义(P>0.05)。共出现无症状菌尿11例,其中观察组2例(1.59%),对照组9例(9.47%),差异有统计学意义(P=0.02);共有15例患者出现了症状性尿路感染,其中观察组2例(1.59%),明显少于对照组的13例(13.68%),差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未发现抗生素药物不良反应。结论磷霉素联合阿米卡星是一种安全有效的经直肠前列腺活检术后感染预防方案。

双侧体外冲击波碎石术后不明原因无尿一例

双侧体外冲击波碎石是双侧输尿管小结石并双肾积水的一线治疗方案[1],经过碎石治疗后的患者症状会明显缓解[2]。而体外冲击波碎石术后出现无尿的情况非常罕见,目前国内外尚无相关报道。我们使用双侧体外冲击波碎石术治疗一名双侧输尿管结石并双肾积水患者,术后出现了无尿情况,经过CT检查未发现输尿管阳性结石,现报告如下。1病例资料患者男,59岁,因"双肾腰腹部疼痛4天,双侧体外冲击波碎石术后2天"于2020年4月20日入院治疗。

肾上腺皮质癌9例报告

目的:探讨肾上腺皮质癌的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析9例肾上腺皮质癌患者的临床资料,其中男7例,女2例。年龄5个月～63岁,平均39岁。术前全部行B超及CT检查,有内分泌异常者2例,分别为Cushing syndrome及原发性醛固酮增多症。无内分泌异常者7例。结果:手术完整切除9例。术后病理检查:Ⅰ期1例;Ⅱ期4例;Ⅲ期3例;Ⅳ期1例。随访4～60个月,平均生存30个月,1例因肺部转移而术后26个月死亡,1例失去随访,其余7例均存活至今。结论:肾上腺皮质癌恶性程度较高,预后较差,根治性切除是治疗肾上腺皮质癌最有效的方法。化疗及放疗可作为术后辅助治疗。早期诊断和早期治疗可提高患者生存率。

氯胺酮相关性膀胱功能障碍(附8例报告)

目的:探讨滥用氯胺酮所引起的膀胱功能障碍及诊治方法。方法:回顾分析8例有滥用氯胺酮病史患者的泌尿系症状,给予常规检查及泌尿系统相关检查,根据不同情况给予患者探讨性治疗。结果:氯胺酮相关性膀胱功能障碍是以尿频,尿急为主的下尿路症状,膀胱镜检示膀胱黏膜不同程度炎症变化,8例患者经治疗有5例患者病情有所减轻。结论:氯胺酮相关性的膀胱功能障碍发生机制、发展、转归、治疗都缺乏足够的认识,需要更进一步的研究。

无创诊断方法在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用及研究进展

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是继发性高血压的常见病因之一,全球患病率为5%~12%[1]。分型诊断是PA诊断中的关键点及难点。按照病因的不同,PA分为6型,主要包括醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)、原发性肾上腺皮质增生(又称单侧肾上腺增生)(primary or unilateral hyperplasia,PAH/UNAH)。

改良尿道括约肌的保护技术在双极等离子前列腺剜除术中的应用

目的:探讨等离子前列腺电切术(PKRP)和改良尿道括约肌保护的双极等离子前列腺剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及对尿控功能的保护作用。方法:选取2020年6月—2021年3月我院泌尿外科诊断为BPH并行手术治疗的100例患者为研究对象并回顾性分析其临床数据。改良剜除组50例患者实施改良尿道括约肌保护的PKEP(颈部环切+顶部保留),等离子电切组50例患者实施PKRP。结果:两组患者术前一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。围术期相关资料行单因素分析发现改良剜除组手术时间长于等离子电切组[(120.4±34.9)min vs.(94.1±40.8)min,P<0.01],而术中出血量少于等离子电切组[(86.2±44.6)mL vs.(166.1±152.1)mL,P<0.01],差异有统计学意义。改良剜除组的术后QOL、术后Q_(max)及术后残余尿改善程度均优于等离子电切组,且差异有统计学意义(P<0.01)。两组间术中并发症(P=0.22)、持续膀胱冲洗时间(P=0.15)、住院时间(P=0.39)、术后IPSS(P=1.00)、术后尿失禁发生率(P=0.24)的差异无统计学意义。结论:PKEP与PKRP相比具有更好的出血控制能力,更好的术后Q_(max)及残余尿改善程度,术后不增加尿失禁等并发症发生率,对于术后尿控功能具有一定的优势。

延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化技术在经皮肾镜中的应用

目的探讨延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化技术(不留置肾造瘘管,保留双J管)在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的安全性及有效性,逐步建立主动无管化PCNL标准。方法选择近半年来我院行PCNL 15例患者,均采用了延长电凝线肾造瘘通道主动止血技术。回顾性分析术后血红蛋白下降值、术后镇痛药需求量、术后发热、保留尿管时间、术后住院天数等资料。结果15例患者手术均成功完成,无中转开放病例,无胸膜及肠管等周围脏器损伤病例发生,无感染性休克病例发生。发热发生率6%(1/15例),术后血红蛋白(Hb)下降值3.8 g/L(2~7 g/L/例),术后输血率0%(0/15例),肾周血肿发生率6%(1/15例)。术后镇痛药的需求为24~48 h,术后住院时间3~5天。结论延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化PCNL由于选择了合适的患者,降低了术后出血风险,术后并发症少,疼痛轻,恢复快,安全可行且效果满意,值得规范化推广应用于临床。

基于多参数磁共振建立前列腺穿刺活检预测模型

目的 拟建立包含常用临床指标及磁共振参数的前列腺癌穿刺活检预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2021年2月于香港大学深圳医院行超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床资料。对年龄、前列腺体积、直肠指检结果、经直肠前列腺超声结果(TRUS)、fPSA/tPSA、第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADs v2)评分、动态对比增强、表观弥散系数(ADC)等临床及核磁共振指标进行单因素及多因素分析,并建立前列腺穿刺活检预测模型,计算其ROC曲线下面积诊断效能。结果 单因素分析显示年龄、前列腺体积、直肠指检结果、前列腺超声结果、ADC、动态对比增强及PI-RADS v2评分差异具有统计学意义(P<0.05),tPSA水平差异无统计学意义(P=0.1)。多因素分析显示fPSA/tPSA、经直肠超声结果、ADC及PI-RADS v2评分为独立危险因素。利用上述指标建立前列腺穿刺活检预测模型为P=1/1+exp[11.1–3.49×(fPSA/tPSA)–2.02×TRUS–1.59×ADC–1.73×PI-RADS]。结论 基于PI-RADS v2评分及ADC建立前列腺癌穿刺活检预测模型,与单独应用PSA及其他临床指标相比能够提高前列腺癌的诊断效能。

非梗阻性无精子症的生物信息学分析

目的利用整合生物信息学筛选非梗阻性无精子症(NOA)组织相关的生物标志物及其调控途径,揭示其潜在的分子机制。方法从GEO(Gene Expression Omnibus)数据库中获得GSE145467,GSE25518和GSE9210的基因表达谱矩阵,提取了正常生精的睾丸活检样本10例,无精子症患者睾丸活检样本76例。对这三个GEO芯片数据整合归一化并进行批次矫正后取交集。使用R软件鉴定正常生精样本组织(NS)与NOA之间的差异表达基因(DEGs),对差异表达的基因进行GO富集分析和KEGG通路富集分析,获取关键通路。然后基于在线工具(STRING)构建蛋白质与蛋白质相互作用网络图(PPI)。最后利用Cytoscape中的Cytohubba对枢纽基因(HUB基因)进行筛选。结果共筛选出489个常见的DEGs,包括10个上调基因和479个下调基因。它们通过对一些重要的途径,包括糖代谢,脂肪酸代谢,炭代谢、氨基酸合成、细胞周期及肌肉萎缩等的调控来参与精子发生。利用在线生物信息学工具String成功构建PPI网络图并使用Cytoscape筛选出网络中前30个关键基因(HUB genes)。包括BUB1、BIRC5、TTK、HMMR、RACGAP1、NEK2、DYNLL2、PBK、KIF15、UBB、KIF18A、OIP5、PTTG1、SPAG5、CKS2、CEP55、CDKN3、HIST1H2BA、TYMS、KPNA2、SGOL2、KIF2B、H2AFJ、DNALI1、SYCP1、SMC1B、DNAI1、DYNLRB2、FKBP6、SYCP3,这些基因都是下调基因。结论识别上述HUB基因和通路将有助于我们更好地理解NOA的发生机制,并为疾病的诊治提供潜在的生物标记物和治疗靶点。

半骨盆切除术后输尿管镜进镜困难一例报告

输尿管镜技术已有百年发展史[1],少有绝对禁忌证[2],但目前仍有很多进镜困难案例出现。本文报告了1例半骨盆切除术后6年,诊断双侧输尿管结石,行输尿管镜手术治疗的病例。该患者腹盆腔脏器由于失去一侧骨盆支撑,发生明显移位,给手术进镜带来了困难。