扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室 逆重构的发生率及影响因素分析

目的分析扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室逆重构的发生率及影响因素。方法选取2020年6月至2022年2月肇庆市第二人民医院和肇庆医学高等专科学校附属医院收治的60例扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗患者为研究对象,将其治疗后的左心室逆重构的发生率进行统计,同时比较不同性别、年龄、吸烟史、饮酒史、心力衰竭病史、心电图QRS间期、入院收缩压、入院左心室舒张末期内径(LVEDD)、入院左心室射血分数(LVEF)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)应用情况、合并糖尿病情况及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的发生率,并采用多因素logistic回归分析扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室逆重构发生的影响因素。结果60例扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗患者中左心室逆重构者19例,发生率为31.67%。单因素分析结果显示,两组中不同心力衰竭病史、心电图QRS间期、入院收缩压、入院LVEDD、入院LVEF、ACEI应用、合并糖尿病情况及NT-proBNP水平者的左心室逆重构发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,心力衰竭病史<1年(β=1.131,OR=3.098,95%CI=1.236~5.911)、心电图QRS间期<100 ms(β=0.956,OR=2.601,95%CI=1.151~5.163)、入院收缩压<100 mmHg(β=0.931,OR=2.537,95%CI=1.139~4.910)、入院LVEDD<60 mm(β=1.206,OR=3.340,95%CI=1.293~6.188)、入院LVEF≥35%(β=1.095,OR=2.989,95%CI=1.198~5.569)、ACEI应用(β=1.113,OR=3.043,95%CI=1.205~5.766)、无糖尿病情况(β=0.981,OR=2.667,95%CI=1.176~5.251)及NT-proBNP水平<5000 pg/ml(β=1.077,OR=2.935,95%CI=1.186~5.559)是扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室逆重构发生的影响因素(P<0.05)。结论扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室逆重构的发生率仍有待进一步提升,而心力衰竭病史<1年、心电图QRS间期<100 ms、入院收缩压<100 mmHg、入院LVEDD<60 mm、入院LVEF≥35%、ACEI应用、无糖尿病情况及NT-proBNP水平<5000 pg/ml是其发生的影响因素。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停对冠心病患者预后的影响

目的:探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停对冠心病患者预后产生的影响。方法:选取2020年6月至2021年2月肇庆医学高等专科学校附属医院内科和急诊科及肇庆市第二人民医院心血管内科收治的冠心病患者60例作为研究对象,按照呼吸暂停低通气指数分为A1组(冠心病合并轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组18例)、A2组(冠心病合并中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组29例)以及A3组(冠心病合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组13例);对所有患者入院后同型半胱氨酸(Hcy)、血浆髓过氧化物酶(MPO)、三酰甘油(TG)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平进行检测,对心肌缺血总负荷(TIB)进行计算,对患者冠脉造影检查后Gensini评分进行评估。在出院后针对患者实施为期1年的随访,对其心血管不良事件发生率进行统计。结果:随着阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度增加,患者Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平呈现出显著提升。其中A2组Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平均高于A1组(均P<0.05);A3组Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平均高于A2组(均P<0.05)。伴随阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疾病严重程度增加,患者Gensini评分以及TIB均呈现出显著提升,A2组Gensini评分以及TIB均高于A1组(均P<0.05);A3组Gensini评分以及TIB均高于A2组(均P<0.05);A3组心血管不良事件发生率高于A2组以及A1组(均P<0.05)。结论:冠心病患者合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疾病后,会对其病变程度以及预后水平产生严重影响。

基于翻转课堂理念构建的多元信息化心肺复苏实训课改革的研究

心肺复苏是医学生必须掌握的临床技能之一,因此心肺复苏实训课在临床实训课中起到举足轻重的作用。而传统的心肺复苏实训课一般是利用模拟人进行床边带教讲解,显然这种教学模式在信息时代的今天已经跟不上潮流,于是对心肺复苏实训课的改革也是势在必行。我校教研室基于翻转课堂理念,运用多种信息化手段对心肺复苏实训课进行改革。

地特胰岛素联合阿托伐他汀和丹参注射液治疗2型糖尿病下肢血管病变中对血流动力学、D-二聚体的影响

目的探讨地特胰岛素联合阿托伐他汀和丹参注射液治疗2型糖尿病下肢血管病变中对血流动力学、D-二聚体的影响。方法选择2017年1~6月在医院内分泌科住院的2型糖尿病下肢血管病变患者120例为研究对象,随机分为他汀组、丹参组以及联合组各40例。他汀组采用地特胰岛素联合阿托伐他汀治疗,丹参组采用地特胰岛素联合丹参注射液治疗,联合组采用地特胰岛素联合阿托伐他汀、丹参注射液治疗。比较治疗前后三组血糖、血脂、D-二聚体、ABI、TBI水平以及临床疗效。结果联合组总有效率显著高于他汀组与丹参组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组ABI、TBI显著高于他汀组与丹参组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组TC、TG、LDL-C水平显著低于他汀组与丹参组,HDL-C显著高于他汀组与丹参组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组D-二聚体水平显著低于他汀组与丹参组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地特胰岛素联合阿托伐他汀和丹参注射液治疗2型糖尿病下肢血管病变能显著改善D-二聚体水平,改善ABI、TBI水平,提高临床疗效。

饮食疗法对早期2型糖尿病患者血糖的影响

目的探讨饮食疗法对早期2型糖尿病患者血糖的影响。方法将120例早期2型糖尿病患者按随机数字表法分为两组，每组60例，均予以常规药物治疗及护理，观察组在此基础上实施饮食疗法，出院后随访半年。治疗前后及随访期间观察患者血糖变化及夜间低血糖发生率。结果治疗后两组空腹血糖、餐后2h血糖水平均较治疗前有显著改善（P〈0．05或0．01），但观察组较对照组改善更显著（P〈0．01）。随访发现，观察组夜间低血糖发生率（6．7％）显著低于对照组（21．7％）（P〈0．05）。结论对早期2型糖尿病患者在常规药物治疗及护理的基础上联合饮食疗法，能够有效控制患者的血糖水平及夜间低血糖的发生。

“虚拟病人”在医学生临床思维训练模式培养中的应用

随着虚拟现实技术的发展和计算机网络的快速普及,网络虚拟教学作为一种新型的教学手段越来越受到人们的关注,已成为高等教育架构中重要的组成部分。而"虚拟病人"式的网络教育比传统的"纸质式"病例讨论在高等医学教育中有着特殊的优势和意义。

经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病发病的影响因素分析

目的:了解经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的具体发病情况,分析评价CIN患者发病的相关危险因素。方法:选取2020年6月-2022年2月肇庆市第二人民医院收治的200例冠心病。根据PCI术后是否发生造影剂肾病将其分为CIN组(n=21)和非CIN组(n=179)。比较两组年龄、性别、合并症、术前各项实验室指标、手术情况、病变情况及造影剂使用情况等资料,logistic回归分析可能导致CIN发生的危险因素。结果:200例患者中有21例患者发生CIN,CIN发生率为10.5%。两组年龄、吸烟、高血压、术前收缩压、术前肌酐和术前肾小球滤过率(eGFR)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组性别、高血脂、糖尿病、术前左室射血分数(LVEF)、总胆固醇、术前尿酸、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CIN组患者置入支架数少于非CIN组,支架总长度短于非CIN组,造影剂剂量高于非CIN组(P<0.05)。两组他汀类药物使用、靶血管血运重建、主动脉内球囊反搏、冠状动脉病变支数及造影剂接触时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄≥65岁、有高血压病史、术前eGFR<90 mL/(min·1.73 m^(2))及造影剂剂量>200 mL为PCI术后患者发生CIN的高危因素(P<0.05)。结论:年龄、高血压病史、术前eGFR及造影剂剂量均为PCI术后患者发生CIN的独立危险因素。在进行PCI治疗前,应综合评估患者机体状况,采取有效措施预防CIN的发生。

心房颤动合并冠心病行冠脉介入治疗两种不同抗凝方法的安全性比较

目的探究比较心房颤动合并冠心病行冠脉介入治疗两种不同抗凝方法的安全性。方法采用随机数表法将2020年8月-2021年8月在肇庆市第二人民医院治疗的98例心房颤动合并冠心病行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)且服用华法林抗凝治疗的患者分为对照组和观察组,每组49例。对照组行桥接抗凝,观察组维持华法林抗凝治疗。比较两组治疗前后实验室指标及心血管不良事件发生率。结果治疗后3、6、12个月,观察组患者PLT、CRP、FIB、D-D水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心血管不良事件发生率(6.12%)低于对照组(20.41%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.346,P<0.05)。结论与桥接治疗相比,对心房颤动合并冠心病行冠脉介入治疗患者行维持华法林治疗可明显降低实验室各项指标水平及心血管不良事件发生率,具有临床价值。

标准化患者的培训对在校医学生临床能力的影响

目的:探索标准化患者的培训对在校医学生临床能力的影响。方法:2015年9月-2016年5月收集60名2014级临床医学班中成绩中等的在校医学生为观察对象,按照随机数字表法化分为两组,每组30名。对照组和观察组分别实施传统教学模式和标准化患者培训教学法,观察效果。结果:观察组学生语言表达能力、疾病诊断能力、应变能力、沟通能力、满意率、健康教育能力、治疗能力、临床思维能力、技能操作评分、理论知识评分均高于对照组学生(P<0.05)。结论:将标准化患者培训法应用于在校医学生中,能够提高医学生临床判断能力和沟通能力。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停对冠心病患者预后的影响

目的探讨合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对冠心病患者预后的影响。方法拟于2020年6月至2022年2月选取肇庆市第二人民医院心内科收治的60例合并OSA的冠心病患者为研究对象。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将60例合并OSA患者分为:重度OSA组、中度OSA组、轻度OSA组。记录心血管不良事件(MACE)发生率及生存率,采用Cox回归模型分析患者预后的影响因素。结果重度OSA组MACE发生率高于中度、轻度OSA组,中度OSA组高于轻度OSA组;重度OSA组生存率低于中度、轻度OSA组,中度OSA组低于轻度OSA组(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,OSA严重程度、年龄、体质量指数(BMI)、谷丙转氨酶(ALT)升高,HDL-C、最低血氧饱和度下降为冠心病患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。结论合并OSA的冠心病患者MACE发生率随OSA严重程度呈递增趋势,重度OSA为冠心病患者发生MACE的独立危险因素。

拘禁球囊保护技术在冠状动脉非左主干分叉病变介入治疗中的临床意义

目的分析拘禁球囊保护技术在冠状动脉非左主干分叉病变介入治疗中的临床意义。方法选取2017年3月—2018年10月肇庆市第二人民医院及肇庆医学高等专科学校附属医院收治的96例冠状动脉非左主干分叉病变病人作为研究对象,均证实存在心肌缺血证据,且冠状动脉造影明确诊断为真性分叉病变(依据Medina分型,其中111,101,011为真性分叉病变)。采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组48例。术前1 d两组病人均口服氯吡格雷和阿司匹林肠溶片,剂量为300 mg,对照组进行拘禁导丝保护技术治疗,研究组进行拘禁球囊技术治疗。记录所有病人手术操作相关指标、术中术后并发症及不良反应情况。结果研究组手术操作时间、造影剂用量、X线曝光时间、支架植入数量、球囊数量、导丝数量少于对照组(P<0.05),术中胸痛、术中冠状动脉夹层、术中支架膨胀不全发生率及治疗费用均低于对照组(P<0.05);两组病人手术均成功,研究组和对照组术中心律失常、术中血流减慢,术后分支闭塞或夹层、术后血清肌钙蛋白/心肌酶水平升高、术后分支血流动力学改变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应发生率为10.42%,对照组为27.08%,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拘禁球囊保护技术凭借操作简单、造影剂用量少、X线曝光时间短、支架植入少、球囊用量少、导丝用量少、治疗费用少等诸多优势适用于冠状动脉非左主干分叉病变介入治疗,并未增加术中术后并发症、不良反应等。

不同剂量阿托伐他汀对冠心病急性心梗伴心衰行PCI患者血清hs-CRP的影响

目的分析对冠心病急性心肌梗死(心梗)伴心力衰竭(心衰)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者使用不同剂量阿托伐他汀治疗对其血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法184例冠心病急性心梗伴心衰行PCI患者,随机分为研究组与对照组,各92例。研究组用大剂量阿托伐他汀治疗,对照组用常规剂量阿托伐他汀治疗。比较两组治疗效果、心功能临床指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]、hs-CRP、基质金属蛋白酶(MMP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(CysC)、B型尿钠肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、不良反应发生情况。结果研究组的治疗总有效率95.65%高于对照组的85.87%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,研究组LVEDD、LVESD、LVEF分别为(58.64±10.63)mm、(49.69±9.84)mm、(55.23±10.23)%,均大于对照组的(47.89±9.46)mm、(40.13±9.86)mm、(49.93±9.97)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,研究组hs-CRP、MMP、CK-MB、cTnT均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Hcy、CysC、BNP、IL-6、TNF-α均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病急性心梗伴心衰行PCI患者使用大剂量的阿托伐他汀可有效改善心功能水平及临床各项指标,且安全可靠,具有临床应用的价值和意义。

马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并2型糖尿病的效果

目的研究马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并2型糖尿病的临床效果,为临床治疗工作提供有价值的参考依据。方法2018年8月—2019年8月选择在本院接受药物治疗的80例H型高血压合并2型糖尿病的患者,将患者按照治疗方法分成对照组和治疗组。对照组采用马来酸依那普利片进行治疗;治疗组采用马来酸依那普利叶酸片进行治疗。对比两组药物治疗总有效率、治疗前后血压、血糖、生活质量评分水平、药物不良反应、血压和血糖水平恢复正常时间、住院治疗总时间、对治疗方案及所达到效果的满意度。结果治疗组患者药物治疗总有效率达到90.0%,高于对照组的67.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后血压、血糖、生活质量评分改善幅度大于对照组(P<0.05);仅有1例患者发生不良反应,少于对照组的7例(P<0.05);血压和血糖水平恢复正常时间、住院治疗总时间与对照组比较均发生明显缩短(P<0.05);患者满意度为92.5%,高于对照组的75.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并2型糖尿病的的临床效果显著,可使血压和血糖水平得到大幅度改善,降低药物不良反应发生率,缩短病情控制时间、住院治疗时间,使患者生活质量得到显著改善,提高患者的治疗有效率、患者满意度。

NT-proBNP及静息心率轨迹对急性冠脉综合征的预测价值

目的探究NT-proBNP及静息心率轨迹对急性冠脉综合征的预测价值。方法方便选取2018年5月—2020年6月肇庆市第二人民医院收治的210例急性冠脉综合征患者作为该次研究对象,采用随机数表的方式分为不稳定型心绞痛组与急性心肌梗死组,每组105例,所有患者均进行NT-proBNP、静息心率轨迹检验,分析静息心率轨迹、NT-proBNP对急性冠脉综合征的预测价值。结果急性心肌梗死组心脑血管事件发生率33.33%高于不稳定型心绞痛组19.05%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.543,P<0.05);NT-proBNP和血管病变程度、hs-CRP及cTnT呈正相关关系,和LVEF(左室射血分数)呈负相关关系。不同心功能kippip分级患者NT-proBNP水平对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NT-proBNP和静息心率轨迹可用于预测急性冠脉综合征中,NT-proBNP和急性冠脉综合征病变存在着一定的关系,静息心率是增加急性冠脉综合征发生不良心脑血管事件的独立危险性因素概率,可预测急性冠脉综合征。

药物维持治疗在阵发性心房颤动患者电复律后的效果分析

目的:探讨药物维持治疗阵发性心房颤动患者电复律后的效果。方法:选取阵发性心房颤动患者90例,依随机数字表法分为对照组和观察组各45例,对照组患者服用胺碘酮治疗,观察组患者服用普罗帕酮治疗,比较两组治疗效果。结果:两组患者治疗3个月窦性心律维持率、治疗前LAD、LVEF、NT-pro BNP、不良反应发生情况比较,P>0.05;观察组治疗6、12、18个月窦性心律维持率明显高于对照组,P<0.05;观察组治疗后LAD、LVEF、NT-pro BNP低于对照组,P<0.05。结论:对阵发性心房颤动患者电复律后采用普罗帕酮维持治疗的效果优于胺碘酮,可提高窦性心律维持率,保证用药安全性,改善患者预后。

慢性丙型肝炎病毒感染患者发生2型糖尿病的流行病学调查

目的对慢性丙型肝炎病毒患者发生2型糖尿病进行流行病学调查,为降低患者发生率提供参考依据。方法选取2015年1-8月医院诊治的444例慢性丙型肝炎感染患者,将66例慢性丙型肝炎感染发生2型糖尿病患者设置为试验组,选取378例慢性丙型肝炎感染未发生糖尿病患者为对照组,采用医院自拟问卷调查表对患者临床资料、生化指标、丙型肝炎病毒血清等指标进行统计,分析慢性丙型肝炎感染患者发生2型糖尿病的流行病学。结果 66例患者慢性丙型肝炎感染患者发生2型糖尿病中男性高于女性(P<0.05),城市患者显著高于农村患者(P<0.05),年龄段60岁以上患者显著高于其他年龄患者(P<0.05);慢性丙型肝炎感染患者2型糖尿病发生率与年龄、性别、户籍、饮酒史以及伴有脂肪肝关系密切(P<0.05);两组患者谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及血清白蛋白指标差异无统计学意义。结论慢性丙型肝炎感染发生2型糖尿病在中老年人、城市居民以及合并脂肪肝患者中发生率较高,应该根据危险因素及流行病学制定有效措施,降低发生率。