胆道恶性肿瘤的外科治疗(附15年临床分析)

目的评价胆道恶性肿瘤外科治疗的价值。方法对1990年1月￣2005年12月收治的资料完整的260例胆道恶性肿瘤(胆囊癌125例,胆管癌135例)的临床资料进行分析。结果125例胆囊癌手术切除率为84.16%(85/101),其中根治性切除率为42.57%(43/101);135例胆管癌手术切除率为70.75%(75/106),其中根治性切除率为56.60%(60/106)。胆囊癌的总体5年生存率为10.96%,胆管癌的总体5年生存率为18.75%,两者根治性切除组的5年生存率分别为28.82%和41.27%,与姑息性切除组、姑息引流活检组、未手术组相比有显著性差异(P<0.05);姑息性切除组与未手术组相比有显著性差异(P<0.05),但与姑息引流活检组相比,仅在胆管癌有显著性差异(P<0.05),在胆囊癌两者间无显著差异(P<0.05);姑息引流活检组与未手术组相比无显著性差异(P<0.05)。多因素分析显示组织学分级,TNM分期及治疗方法与预后显著相关。结论胆道恶性肿瘤的远期疗效仍令人失望,根治性切除仍是提高远期生存率的主要手段。

手术治疗外伤性十二指肠破裂26例分析

由于解剖位置关系,十二指肠损伤机会较少,一旦损伤往往难于诊断,诊断后治疗过程复杂,并发症的发生率和死亡率均较高.本院自1995～2005年共手术治疗十二指肠损伤患者26例,现就其手术治疗体会报告如下.……

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术73例分析

单孔腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery,SILS）是指经一个1.5-4cm的小切口（通常取脐部小切口）,置入多个穿刺器或一个多孔道穿刺器,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作[1].经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（single incision laparoscopic cholecystectomy,SILC）是目前完成病例最多的SILS,因为其具有微创、瘢痕隐蔽、疼痛轻、恢复快的特点,已在世界范围内推广使用,然而目前没有大宗病例及多中心联合研究结果报道[2],并且不同的医疗机构采用的方法差别也很大.

基层医院医源性胆道损伤原因分析

目的分析基层医院医源性胆道损伤的原因,以利预防损伤。方法对1992年7月至2005年12月我院医源性胆道损伤15例,作前瞻性分析。结果15例胆道损伤均发生于胆囊切除术,其中腹腔镜胆囊切除术1例(发生于开展腹腔镜手术早期),开腹胆囊切除术14例,除1例为化脓性胆囊炎粘连致密外,14例发生于“容易开的”胆囊切除术;施手术者均有15年以上医龄,胆囊离体时间12例在30min以内;胆囊三角都有变异。结论开腹胆囊切除术,胆囊三角变异,施术者过分自信,过分追求手术速度,是造成基层医院医源性胆道损伤的主要原因。

闭孔疝3例临床诊治分析及文献复习

目的探讨闭孔疝的诊治方法,以降低该病的并发症和病死率。方法回顾性分析经治的3例闭孔疝患者的诊治过程,并结合文献进行分析。结果 3例中1例并发肠穿孔,均获得治愈,无一例死亡。结论闭孔疝的诊断仍依赖于经验诊断,尽快明确诊断及尽早手术是降低闭孔疝的并发症发生率及死亡率的关键。

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐与药物副作用的关系

目的探讨腹腔镜切除术后恶心呕吐的原因。方法选择400例在静吸复合麻醉下腹腔镜切除术的患者,随机分为2组:静滴先锋V组,静滴左氧氟沙星组。结果后组术后24h内恶心呕吐例数明显少于前组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐与药物副作用相关。

腹腔镜辅助颈入路甲状腺手术

目的探讨腹腔镜辅助下甲状腺手术的可行性及安全性。方法胸骨切迹上1.0cm横形切口2.0cm,5mm腹腔镜下使用超声刀,用“凝-分-吸”和“分-凝-断”2种方法处理腺体和血管,完成腺体摘除或腺叶切除。结果甲状腺腺瘤(结节)摘除术20例,单侧甲状腺腺叶切除术6例。手术时间80～130min,平均100min。术中出血量10～40ml,平均20ml。未出现手术并发症。23例随访1～20个月,平均9个月,病人对颈部美容满意,无复发。结论内镜辅助下甲状腺手术安全可靠,与传统手术相比具有切口小、创伤小、美容的优点。

腔镜与传统甲状腺手术的临床对比分析研究

目的探讨腔镜甲状腺手术的安全性和微创性。方法2003年1月～2005年12月，行甲状腺（良性肿物）手术156例，其中腔镜甲状腺手术64例，传统开放甲状腺手术92例。比较两种术式的手术时间、术中失血量、切口大小、疼痛评分、切口美容评分、止痛药使用率、术后住院时间、住院费用、切口感染率和复发率。结果两组手术均获成功，无出血、声嘶、低血钙等并发症。开放组4例切口积液。腔镜组与开放组相比，失血量少（15±10 ml vs 20±15ml，t=-2、330，P=0．021），疼痛轻（VAS评分2．5±1．0 vs 5．0±1．6，t=-11．079，P=0．000），切口美容满意度高（VAS评分8．0±1．5 vs 2．0±1．2，t=27．696，P=0．000），止痛药使用少（10例vs28例，χ^2=4．493，P=0．034），但手术时间长（80±20min vs 70±30min，t=2．330，P=0．021），住院费用高（5352．7±978元vs 4738．5±672元，t=4．651，P=0．000）。随访2～30个月，平均13个月，复发5例，其中腔镜组2例，传统组3例。结论腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术相比，具有切口小、美容佳、创伤小、恢复快、安全等优点，是治疗良性甲状腺疾病的理想手术方法。

肝脏单中心型Castleman病1例并文献复习

Castleman病(CD)又称血管滤泡性淋巴结增生症或巨大淋巴结病,2018年被列入国家卫生健康委员会等5个部门联合发布的《第一批罕见病》目录中,该病病因不明[1]。CD是淋巴细胞增殖导致淋巴结过度增大,常见于胸部和颈部,腹部少见,肝脏罕见。在影像学上,肝脏CD通常表现为单一的、边界清晰的软组织病变,病变中钙化常见,囊性变性和局灶性坏死少见。然而,这些异常发现是非特异性的。因此,仅凭CT扫描和MRI成像诊断肝脏CD仍然非常困难。本研究报告重庆市九龙坡区人民医院手术切除1例肝脏单中心型CD,结合文献复习,阐述CD的临床特征及诊断治疗情况。

筋膜下内镜交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡

因下肢静脉难治性导致回流障碍溃疡是外科临床中较为棘手的问题.其主要原因是下肢深静脉瓣膜功能不全,同时伴有小腿交通静脉返流[1].下肢交通静脉结扎术是治疗下肢静脉溃疡的重要手段之一,但由于切口处于病变皮肤,术后切口感染,皮肤坏死率高.1998年,张强[2]报道内镜技术断离交通静脉,有效解决了术后切口并发症问题.我院1999年1月～2002年12月施行筋膜下内镜交通静脉离断术治疗21例下肢静脉瓣膜功能不全伴溃疡病人,效果满意,报告如下.

损伤控制性外科在普通外科中的应用进展

损伤控制性外科理念的提出和推广存一定程度上提高了严重创伤患者的生存率。Stone等率先提出损伤控制性外科的理念，并明确指出其有效性。Rotondo等回顾性总结22例腹部严重穿透性创伤患者的处理情况，发现待患者情况稳定后再作进一步处理，其生存率较对照组有明显提高。随后，这一理念逐渐在临床实践中扩展开来，并且将应用范围由创伤处理扩展至非创伤疾病的治疗。