输尿管软镜治疗肾盏憩室结石及经皮肾镜治疗憩室结石的对比研究

目的对比经尿道输尿管软镜下钬激光治疗肾憩室结石和经皮肾镜治疗憩室结石的临床疗效。方法采用回顾性研究的方法,选取2011年3月-2013年5月41例肾憩室结石患者,输尿管软镜治疗的患者19例,经皮肾镜治疗患者22例,观察两组患者治疗效果、并发症及术后随访结果。结果用输尿管软镜治疗肾憩室结石中,有1例患者改为经皮肾镜治疗,其余均成功;经皮肾镜下治疗方法均取得成功。术中的手术时间两组相似,而术中出血量,术后疼痛分数及术后住院时间方面,输尿管软镜治疗明显优于经皮肾镜,差异均有显著性(P<0.05)。第3个月复查KUB,未见结石复发。结论经尿道输尿管软镜技术治疗肾憩室结石具有近期微创、安全、有效、无痛苦、并发症少、住院时间短旦恢复快的疗效,但憩室的疗效需要进一步观察,但对于较大的憩室结石或者下盏的憩室结石,还是优先考虑经皮肾镜的方法。

前列腺电切术后膀胱血块填塞清除术

目的探讨一种新的膀胱血块填塞清除方法。方法使用医用吸引器联合注射器抽吸膀胱内血块。结果 12例患者行经尿道前列腺电切术(TURP)后出现膀胱血块填塞,经注射器抽吸、更换导尿管及艾力克冲洗器处理后未解决时采用此种方法;血肿形成到血肿清除前这段时间平均为1.5 d(1 h^3.5 d),平均血肿清除时间为40 min(25~65 min),血肿体积平均约180 mL,均无并发症出现。结论较大的、较硬的或者黏附在膀胱壁上的膀胱血块可以有效地、安全地被医用吸引器联合注射器抽吸清除。

输尿管软镜内切开引流术及后腹腔镜下囊肿去顶术的疗效对比研究

目的对比经尿道输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术和后腹腔镜下肾囊肿去顶术临床疗效。方法选取40例肾囊肿患者。年龄44-75岁,平均年龄61岁,随机分为两组,即实验组（输尿管软镜下内切开引流肾囊肿）和对照组（后腹腔镜下肾囊肿去顶术）,观察两组患者治疗效果、并发症及术后随访结果。结果两组手术均成功,对照组因为1例患者粘连比较严重而改为开放手术,术中术后均无明显的并发症,术后复查CT或者B超提示肾囊肿消失或直径缩小至术前一半以上。而术中的手术时间,术中出血量,术后疼痛分数及术后住院时间方面,实验组均优于对照组,差异均有显性（P〈0.05）。随访12个月,期间,两组未发现肾囊肿复发。结论经尿道输尿管软镜技术治疗肾囊肿（与肾集合系统毗邻的肾囊肿）具有近期微创,安全,有效,无痛苦,并发症少,住院时间短,恢复快,美容效果极佳的疗效,但远期效果需要进一步观察。

雄激素依赖性和雄激素非依赖性前列腺癌差异膜抗原的筛选

目的:探讨雄激素依赖性和非依赖性前列腺癌细胞差异表达膜蛋白的筛选方法。方法:提取雄激素依赖性前列腺癌(androgen dependent prostate cancer,ADPC)细胞株LNCaP和雄激素非依赖性前列腺癌(androgen independentprostate cancer,AIPC)细胞株PC-3膜蛋白作为抗原,采用免疫共沉淀方法,与ADPC和AIPC患者的血清各3例交叉孵育,行Western印迹检测,比较、识别杂交后差异表达蛋白条带,串联质谱分析鉴定,细胞免疫荧光和组织免疫组织化学方法验证。结果:共获得11个差异表达的膜蛋白(Neural-Cadherin precursor,ER60 precursor,Claudin-4等);细胞免疫荧光结果显示Claudin-4在LNCaP和PC-3细胞存在明显差异,在ADPC组织中阳性表达率(34.3%)低于AIPC组织中阳性表达率(72.4%,P<0.05)。结论:本研究所采用的方法筛选前列腺癌差异表达膜蛋白具有可行性;Claudin-4可能在雄激素非依赖性前列腺癌的发生和发展中发挥重要的作用。

急性氯气和氨气混合中毒二例救治报道

氯气是一种高水溶性的刺激性极强的酸性气体，可引起中毒性肺水肿，严重者可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、迷走神经反射性心脏停搏导致闪电样猝死。氨气属于刺激性极强的碱性气体，能对眼睛、上下呼吸道产生强烈腐蚀和刺激作用，可引发肺水肿和ARDS。2016年5月笔者成功救治2例氯气和氨气混合气体中毒患者（同一工地同一时间发病），结果分析报道如下。

严重腹主动脉畸形伴肾功能不全孤肾介入止血1例

患者男，62岁。首次因右腰部胀痛，夜尿增多13天入院。既往因左肾结核，开放手术下行左肾切除术。体查：严重脊柱左前凸畸形，左腰见长约15cm斜形手术瘢痕。右肾区肿胀，叩痛明显。入院B超、KUB＋IVP（静脉肾盂造影）（图1）示：右侧输尿管上段结石并右肾积水，左肾切除术后，脊柱畸形。全麻下行右侧微创经皮肾镜碎石取石（PcNL）术，手术顺利，术中出血约50ml，

坦索罗辛联合非那雄胺对老年前列腺增生症患者的焦虑及睡眠的影响

目的:探讨坦索罗辛0.2mg联合非那雄胺5mg对老年前列腺增生症患者的焦虑及睡眠的影响。方法:观察35例老年前列腺增生症患者。年龄56-84岁,平均70岁。入选的35例BPH患者,口服坦索罗辛0.2mg加非那雄胺5mg,疗程三个月,观察患者服药前和服药后的国际前列腺症状评分表IPSS、焦虑程度SAS、阿森斯失眠量表AIS及生活质量评分表QOLS。结果:服药前有19例(54.3%)伴焦虑,服药后10例(28.57%)伴焦虑;服药前16例(45.71%)伴失眠,服药后8例(22.86%)伴失眠。服药前、服药后患者焦虑、睡眠障碍发生率比较,差异,有统计学意义。服药前后IPSS从25.00±3.93到15.85±3.51、SAS从38.06±6.10到26.50±5.72,AIS从10.60±5.06到5.00±4.22,QOLS从3.95±0.76到3.10±0.641,治疗前后比较有统计学意义。结论:坦索罗辛联合非那雄胺治疗前列腺患者能够缓解下尿路症状,改善老年前列腺增生症患者的焦虑、睡眠及生活质量。

索利那新治疗经尿道前列腺电切术（TURP）后夜尿的疗效分析

目的 探讨索利那新治疗前列腺电切术后夜尿增多的疗效分析.方法 观察70例前列腺电切术后伴夜尿增多的患者.年龄55～ 83岁,平均年龄69岁.入选患者,按就诊顺序随机分为实验组及对照组两组,实验组口服索利那新（5mg,一天一次）,对照组口服安慰剂（安慰剂为维生素C）,即安慰剂对照,疗程3个月,观察每个前列腺电切术后患者的储尿期症状、夜尿次数及生活质量.储尿期症状用OABSS评分表评估,夜尿症质量用夜尿症质量（N-QOL）评分表评估,生活质量用生活质量评分表（QOLS）评估.结果 服药时第一周,实验组OABSS评分、夜尿次数、夜尿症质量（N-QOL）评分及生活质量评分表与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.第12周实验组OABSS评分、夜尿次数、夜尿症质量（N-QOL）评分及生活质量评分表QOLS与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 索利那新治疗前列腺电切术后患者的OAB症状记夜尿改善短期加速膀胱功能恢复,长期能明显改善膀胱功能,改善了生活质量。

多发伤患者血清肌钙蛋白Ⅰ对胸部外伤的预测价值

目的观察多发伤患者血清肌钙蛋白I（TnI）含量的差异并探讨其与胸部外伤的关联性。方法纳入141例多发伤患者，检测入院时的血清TnI水平，完善相关资料并进行统计学分析。结果血清TnI异常的多发伤患者有82例，占58．16％，其中伴有胸部外伤的多发伤患者血清TnI的异常率（81．16％）明显高于无胸部外伤的多发伤患者（36．11％）；血清TnI含量大于0．810ng／ml为多发伤患者伴有胸部外伤的最佳诊断标准。结论血清TnI含量对多发伤患者是否合并胸部外伤具有预测价值。

以糖尿病酮症酸中毒为首发表现的长期饮用碳酸饮料的糖尿病患者5例报道

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是由于体内胰岛素绝对或相对缺乏,胰岛素反调节激素增加,导致糖和脂肪的代谢异常,以高血糖,高酮血、尿症和代谢性酸中毒为主要表现的常见糖尿病急性并发症[1]。Ⅰ型糖尿病患者有自发DKA倾向,Ⅱ型糖尿病在一定诱因下也可发生。关于碳酸饮料引起糖尿病的研究较多,但引起DKA的相关文献报道较少。

PICCO在大面积脑梗死老年患者液体管理中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）在大面积脑梗死老年患者液体管理的意义。方法回顾性分析2014年7月至2017年6月入住本院急诊重症监护病房（EICU）的急性大面积脑梗死老年患者48例，按是否使用PICCO分为PICCO组及对照组。对照组根据中心静脉压（CVP）进行液体管理，PICCO组根据PICCO血流动力学数据进行液体管理。比较两组患者治疗前及治疗后1周GCS评分、呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、急性肺水肿发生率和死亡率及治疗1个月后的恢复情况。结果两组患者治疗前格拉斯评分（GCS评分）差异无统计学意义（7．43±2．23VS7．08±2．34，P=0．60），PICCO组治疗后1周GCS评分明显高于对照组（10．13±2．25VS8．04±3．73，P=0．045）；PICCO组的呼吸机辅助通气时间（3．54±0．62VS6．33±0．85，P=0．000）、ICU住院时间（8．00VS10．00，P=0．000）均明显少于对照组，急性肺水肿发生率（8．70％VS36．1％，P=0．039）及死亡率（21．74％VS52．00％，P=0．031）均明显低于对照组。经治疗1个月后，PICCO组的恢复良好率明显高于对照组（56．50％VS28．00％，P=0．000），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PICCO作为血流动力学指标进行液体管理能改善急性脑梗死患者预后。

PICCO在老年高钠高渗性脱水患者中的应用

目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术（pulse indicator continous cardiacoutput，PICCO）对高钠高渗性脱水患者液体管理的意义。方法 回顾性分析2012年8月至2017年6月入长沙市第四医院急诊ICU高钠高渗性脱水大于60岁老年患者76例，按使用PICCO分为观察组（使用PICCO）34例和对照组（CVP监测）42例。观察组根据每日PICCO数据进行液体管理。对照组根据心率、血压、CVP等指标进行液体管理。比较两组患者的病死率，急性肺水肿等并发症发生率、高渗纠正时间、治疗前及治疗48 h后的血钠、血浆总渗透压间差异；观察组治疗48h前后ELWI、CI、GEDI间的差异。结果 两组治疗48h后血钠及血浆总渗透压均有改善（P〈0.05），与对照组相比，观察组纠正高钠血症的时间更短（P〈0.05）；急性肺水肿发生率及病死率更低（P〈0.05）；GEDI改善更明显（P〈0.05）。结论 PICCO监测对高钠高渗性脱水液体管理过程中具有积极的临床指导意义，可有效改善患者预后，减少急性肺水肿等并发症的发生率及死亡率。