加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

目的比较加速康复外科(ERAS)模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况,主要研究终点是术后短期并发症发生率,次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果1569例患者中,男性1037例(66.1%),女性532例(33.9%),发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例(6.7%),远端胃切除术877例(55.9%),全胃切除术587例(37.4%)。患者手术时间274.7±80.7 min,中位出血量为150(20~1300)mL,淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d,首次排气时间3.4±1.6 d,首次排便时间4.8±1.8 d,首次进食全流时间5.5±3.1 d,术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%,术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组(腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术)。两组患者胃切除范围差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组,术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组(P<0.05);腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05);两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科,相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间,并可获得同样的肿瘤学根治效果,且不增加术后并发症的发生率。

影响粗铜质量的几大因素的研究

通过选取一段时间内的粗铜生产情况,分析这段时间内粗铜的合格率(粗铜品位达97%以上批数占粗铜生产总批数的百分比)来研究影响粗铜质量的几大因素,目的在于找出粗铜质量与几大影响因素关系,同时探索提高粗铜质量的方法。研究结果表明:影响粗铜质量的最关键因素是冰铜的成分,其中Fe的影响最大。

铅阳极泥提取金银过程铂钯的回收试验与研究

本文分析了铅阳极泥火法加电解提取金银过程中铂钯的走向,提出了铂钯富集回收的工艺方法,使金还原后废液中微量的金银碲等贵金属能得到有效回收。

腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析及防治策略

目的探讨腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素及防治策略。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院2021年1月至2022年1月收治的135例行腔镜甲状腺手术患者围手术期及术后资料,分析术前、术后1个月血清钙及甲状旁腺激素(PTH)变化趋势,并采用多因素Logistic回归分析甲状旁腺功能减退的影响因素。结果135例患者中非甲状旁腺功能减退者93例(A组),甲状旁腺功能减退者42例,其中生化甲状旁腺功能减退15例(B组),临床甲状旁腺功能减退27例(C组);暂时性甲状旁腺功能减退39例,永久性甲状旁腺功能减退3例。相对于术前,术后24 h三组PTH的下降幅度分别为35%(A组)、63%(B组)和85%(C组),血钙浓度的下降幅度分别为4%、10%和19%,差异均有统计学意义(F=90.57、84.77,均P<0.001)。相对于术前,术后1个月三组PTH分别下降9%、21%、44%;血钙浓度A组上升6%,B组上升4%、C组下降4%,差异均有统计学意义(F=9.99、4.38,P<0.001、0.017)。多因素Logistic回归分析发现,甲状腺切除范围(OR=27.53,95%CI:7.74~97.93,P<0.001)、淋巴结清扫(OR=5.87,95%CI:1.15~29.89,P=0.033)是腔镜甲状腺切除术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。结论甲状腺切除范围、淋巴结清扫是腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素,术后1个月仍需要复查评估甲状旁腺功能。

腹腔镜在老年胃癌患者根治术中应用的安全性及可行性分析

目的探讨腹腔镜在老年胃癌患者根治术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析广东省人民医院胃肠外科2010年1月至2014年9月期间收治的146例行根治性手术治疗的老年(年龄≥65岁)胃癌患者的临床资料,对比分析腹腔镜与开腹手术的术中和术后情况以及术后并发症的差异。结果 (1)行腹腔镜手术者40例(腔镜组),行开腹手术者106例(开腹组),2组患者的年龄、性别、体质量指数、术前白蛋白、美国麻醉医师协会分级、肿瘤部位、分化程度、病理分期、胃切除方式及吻合方式比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)2组均无术中死亡病例。腔镜组术中清扫的淋巴结数与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组的术中出血量、术后首次排气时间、术后首次进食时间及术后住院时间均明显少于或短于开腹组(P<0.05),只是腔镜组的手术时间要长于开腹组(P<0.05)。(3)腔镜组术后有4例(10.0%)发生并发症,开腹组术后有16例(15.1%)发生并发症,2组总并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.64,P=0.591)。2组患者术后并发症Clavien-Dindo分级情况比较差异无统计学意义(χ~2=0.63,P=0.592)。(4)腔镜组术后无死亡病例,开腹组术后有1例死亡病例,死因为肺栓塞导致的呼吸循环衰竭。结论从本研究有限的病例研究数据来看,腹腔镜辅助胃癌根治术对于老年胃癌患者能减少术中出血量、缩短术后排气、进食及住院时间,可获得与开腹手术同样的根治效果,且不增加术后并发症,是安全、可行的。

中国择期结直肠手术术前肠道准备现状调查

目的了解中国择期结直肠手术术前肠道准备现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。以微信问卷星形式进行,问卷调查涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别,择期结直肠手术术前是否进行饮食准备及饮食准备方案、术前是否口服泻药及口服泻药种类、术前是否常规口服肠道制菌药物、术前是否留置胃管或进行机械性灌肠等。按参与调查医师所在医院等级不同做分层分析,了解不同层面医院的医师对择期结直肠手术患者的胃肠道准备情况。结果共发出600份调查问卷,回收516份(86.00%)来自不同医院、从事结直肠外科或普通外科医生参与的调查问卷,其中三级医院366份(70.93%),二级医院150份(29.07%)。调查结果显示,右半结肠手术行饮食准备的比例为81.59%(421/516),左半结肠和直肠手术的比例均为84.88%(438/516),平均饮食准备时间为2.03 d。有85.85%(443/516)医生选择在所有结直肠手术前常规口服泻药进行肠道准备,仅有4.26%(22/516)的医生选择不口服泻药。对右半结肠、左半结肠及直肠手术采用机械性灌肠的医生比例分别为19.19%(99/516)、30.04%(155/516)和32.75%(169/516)。另有34.69%(179/516)的医生选择术前口服抗菌药物。94.38%(487/516)的医生对通过实施肠道准备后患者肠道清洁度表示满意,55.43%(286/516)的医生认为患者对实施的胃肠道准备方案耐受良好。在术前口服泻药方面,不同级别医院差异无统计学意义[二级医院比三级医院:90.00%(135/150)比84.15%(308/366),χ2=2.995,P=0.084];与三级医院比较,二级医院的医师进行饮食准备[87.33%(131/150)比76.78%(281/366),χ2=7.369,P=0.007]、留置胃管[54.00%(81/150)比36.33%(133/366),χ2=13.672,P<0.001]、口服肠道抗菌药物[58.67%(88/150)比24.86%(91/366),χ2=12.259,P<0.001]及选择机械性灌肠的比例更高[28.67%(43/150)比15.30%(56/366),χ2=53.661,P<0.001]。结论虽然国内大部分医生对择期结直肠手术术前肠道准备与国际上的主流方法基本一致,但在术前行机械性灌肠及留置胃管的比例仍较高。

C反应蛋白预测直肠癌术后吻合口漏的临床价值

目的探讨C反应蛋白（CRP）预测直肠癌术后吻合口漏的临床价值及可行性，以指导加速康复外科（ERAS）的安全开展。方法选择2014年8月至2017年6月期间，广东省人民医院普通外科胃肠专业组按ERAS流程行腹腔镜直肠癌根治术并具有术前及术后1—7d血清CRP检测水平资料的455例患者进行回顾性队列研究。分析CRP水平对吻合口漏发生的预测价值。吻合口漏的诊断标准参考国际直肠癌研究小组（ISREC）关于直肠癌术后吻合口漏的定义：（1）直肠癌术后患者存在局限性或弥漫性腹膜炎或腹腔引流管引流出粪性液体：（2）当临床不能确定时，通过盆腔和腹腔CT平扫确诊。结果455例患者均顺利完成手术，术后发生吻合口漏41例（9．O％）。本组吻合口漏诊断于术后（4．0±2．0）d，其中8例（19．5％）诊断于术后5d以上（迟发性漏）。吻合口漏组患者血清CRP水平在术后1～4d内持续升高[（50．04±27．98）mg／L至（122．75±52．98）mg／L]，术后5d下降[（92．02±58．26）mg／L]，但均高于非吻合口漏组，差异有统计学意义（均P〈0．05，术后第2天除外）；非吻合口漏组的血清CRP水平在术后第2天达到了顶峰[（83．10±37．45）mg／L]，术后3d下降[（48．01±27．59）mg／L]。将吻合口漏作为状态变量，以CRP水平作为检测变量绘制ROC曲线，术后1、2、4、5、6、7d曲线下面积分别为0．74、0．58、0．83、0．82、0．65、0．70；而术后第3天曲线下面积最大，为0．93（95％CI：0．86～0．99），其约登指数为0．72，CRP临界值为80．09mg／L，以此为截点预测出现吻合口漏的敏感度为79．3％，特异度为92.3％，阳性预测值为74．2％。结论动态监测术后血清CRP水平能较为有效地尽早预测腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的发生。当患者术后第3天血清CRP值〉80．09mg／L时，应警惕吻合口漏的可能，对于ERAS的安全开展具有一定临床意义。

人表皮生长因子受体-2表达与结直肠癌临床病理特征及预后的关系

目的分析人表皮生长因子受体-2(HER-2)在结直肠癌组织中的表达水平及其与结直肠癌患者的临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月在广东省人民医院手术治疗的1463例结直肠癌患者的临床资料,采用免疫组化方法检测其肿瘤组织中HER-2表达,并分析其与患者的临床病理特征及预后的关系。结果1463例结直肠癌组织中HER-2(-)711例(48.6%),HER-2(+)470例(32.1%),HER-2(++)249例(17.0%),HER-2(+++)33例(2.3%)。HER-2表达与肿瘤分化程度和肿瘤浸润深度T分期有关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤部位、N分期、M分期、TNM分期、总生存期及无疾病生存期均无关(均P>0.05)。结论HER-2表达与肿瘤分化程度和生长浸润有关,但不能作为预测结直肠癌患者预后的指标。