肾脏CTA对经皮肾微创取石术出血量的影响

目的探讨螺旋CT三维重建(CTA)肾脏血管重建在微创经皮肾镜取石术(MPCNL)减少手术出血的临床价值。方法研究经皮肾镜微创取石术117例,43例术前有CTA检查指导穿刺(观察组),男22例,女21例,年龄(50.79±13.27)岁;74例术前仅有泌尿系平片(KUB)、B超或经静脉肾盂造影(IVP)等相关影像检查(对照组),男39例,女35例,年龄(51.42±12.52)岁,比较术前有无行肾脏血管重建CTA检查的两组患者术后血红蛋白浓度的变化,从而评估肾脏CTA检查对MPCNL手术出血量的影响。结果观察组患者,手术前后血红蛋白浓度差异平均值为(18.6±16.2)g/L,而对照组患者,手术前后血红蛋白浓度差异平均值为(23.5±13.3)g/L,两组差异有统计学意义(P<0.05);当结石最大横截面面积<10 cm^2时,观察组在手术后血红蛋白浓度下降幅度较术前无CTA组小,且差异有统计学意义(P<0.05);结石最大横截面面积≥10 cm^2时,观察组术后患者血红蛋白浓度下降幅度比对照组患者要小,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。此外,术前无CTA检查组,穿刺点位于上盏与下盏者,两组间术后血红蛋白变化差异有统计学意义(P<0.05),观察组不同穿刺点术后血红蛋白变化量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CTA三维重构能够提供结石本身的三维结构形态、结石与血管空间关系信息,有助于MPCNL术前设计穿刺部位、深度与角度,尤其当结石最大横截面积<10 cm^2,能明显有效减少术后患者血红蛋白降低量,降低手术出血量。