脑电双频谱指数与听觉诱发电位指数用于神经外科术中唤醒的比较

目的:比较脑电双频谱指数(BIS)监测与听觉诱发电位指数(AAI)监测在神经外科手术术中唤醒的应用。方法:30例择期行脑功能区手术的患者,随机分为AAI监测组(A组)和BIS监测组(B组),在全凭静脉麻醉下行术中唤醒。观察各组麻醉前(T0)、唤醒前即刻(T1)、对指令有反应(T2)和加深麻醉后(T3)各时间点MBP、HR、BIS、AAI值和唤醒时间以及唤醒评分。结果:两组患者均成功施行术中唤醒,两组MBP和HR在T2时显著升高(P<0.01),但仍在正常范围,两组间差异无显著性。两组间唤醒时间、唤醒评分比较差异无显著性,唤醒期间A组AAI值和B组BIS值在T2时最高。结论:两组患者成功施行术中唤醒,组间唤醒时间、唤醒评分比较差异无显著性,说明BIS可安全应用于神经外科术中唤醒,可以有效预测患者能否按照指令反应,对唤醒起重要指导作用。

酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛治疗骨科术后疼痛效果观察

目的探讨酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛治疗骨科术后疼痛的效果。方法 50例行骨科手术患者分为酮咯酸氨丁三醇复合枸橼酸舒芬太尼组(Ⅰ组)和枸橼酸舒芬太尼组(Ⅱ组),各25例。Ⅰ组采用酮咯酸氨丁三醇复合枸橼酸舒芬太尼镇痛,Ⅱ组采用枸橼酸舒芬太尼镇痛。结果两组术后4、8、12、24及48hRamsay评分差异均有统计学意义(均<0.05)。I组明显不良反应发生率少于Ⅱ组<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇与舒芬太尼配伍静脉自控镇痛用于骨科术后疼痛治疗,效果满意且明显减少阿片类药物用量,不良反应发生率也显著降低。

七氟醚吸入麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

目的探讨全凭七氟醚吸入麻醉下行小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法 67例小儿气管异物取出术按照麻醉方法不同分为两组:七氟醚组(SEV组),咪唑安定一异丙酚组(M-P组)。观察气管镜置镜满意度;记录两组麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间;观察记录HR、SpO2等生命指标变化及术后麻醉并发症的情况。结果两组都能够达到良好的麻醉深度且置镜满意;七氟醚组苏醒时间更短且苏醒效果佳,与咪唑安定一异丙酚组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无明显的并发症发生。结论小儿气管异物取出术全凭七氟醚吸入麻醉是一种安全有效的麻醉方法。

右美托咪定联合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术25例

目的观察右美托咪定联合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性和安全性。方法选取因慢性鼻窦炎或鼻息肉拟全身麻醉下行鼻内窥镜手术患者50例,采用随机数字表法随机分为2组,右美托咪定组(D组,n=25)和硝酸甘油组(N组,n=25)。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管后行机械通气,维持二氧化碳分压在35～40 mmHg。麻醉维持采用吸入2%～3%七氟醚,并调节其吸入浓度维持脑电双频指数(BIS)40～60,手术开始时静脉注射芬太尼1μg/kg,术中按需间断静脉注射维库溴铵。手术开始消毒时实施控制性降压,D组予右美托咪定0.5μg/kg静脉注射,5 min后以0.2～0.5μg/(kg.h)速率微泵注射维持;N组予硝酸甘油10μg/kg静脉注射,5 min后以3～6μg/(kg/min)速率微泵注射维持,目标使平均动脉压控制于60～70 mmHg。分别记录控制性降压开始前(T0),血压降至靶目标后5 min(T1),10 min(T2),20 min(T3),停药后5 min(T4),10 min(T5),20 min(T6)各时点的心率和平均动脉压。根据Fromme术野质量评分表对术野出血情况进行评级。记录控制性降压时间、呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间。结果两组术中均能维持控制性低血压,两组在T0～T4时点平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在T5～T6时点,D组平均动脉压低于N组(P<0.05)。两组术中心率变化显著,在T1～T6时点,D组心率明显低于N组(P<0.05)。两组术野质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者呼吸恢复时间和拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但D组睁眼时间延长(P<0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用是安全可行的。

不同剂量右美托咪定联合七氟醚控制性降压在腹腔镜输尿管结石手术患者中的应用

目的探讨不同剂量右美托咪定联合七氟醚控制性降压在腹腔镜输尿管结石手术患者中的应用效果。方法回顾性分析慈溪市人民医院2019年1月—2020年12月收治的60例腹腔镜输尿管结石手术患者临床资料,根据术中右美托咪定使用剂量不同,将0.2μg/kg右美托咪定+七氟醚控制性降压的20例患者设为0.2μg组,0.4μg/kg右美托咪定+七氟醚控制性降压的20例患者设为0.4μg组,0.6μg/kg右美托咪定+七氟醚控制性降压的20例患者设为0.6μg组。对比3组控制性降压前(T_(0))、降压后30 min(T_(1))、拔管后10 min(T_(2))及30 min(T_(3))时的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],并对比3组苏醒质量。结果3组T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、MAP均较T_(0)时降低,但0.2μg组T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR、MAP高于0.4μg组及0.6μg组,差异有统计学意义(P<0.05);0.2μg组患者睁眼及拔管时间最短,0.4μg组次之,0.6μg组最长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚控制性降压可提高腹腔镜输尿管结石手术患者麻醉苏醒质量,保持血流动力学稳定,0.2μg/kg右美托咪定更适合临床应用。

不同剂量右美托咪定联合七氟醚控制性降压对泌尿外科腹腔镜手术的影响体会

探讨分析在进行泌尿外科腹腔镜手术时选择不同剂量右美托咪定联合七氟醚控制性降压的效果。方法:将2019年1月至2020年12月进行腹腔镜泌尿外科手术的80例患者随机分为4组(n=20):生理盐水+七氟醚滴注组(单纯七氟醚组)、0.2ug·kg-1右美托咪定+七氟醚滴注组(0.2ug组)、0.4ug·kg-1右美托咪定+七氟醚滴注组(0.4ug组)、0.6ug·kg-1右美托咪定+七氟醚滴注组(0.6ug组)。四组患者于麻醉诱导前分别静脉注射生理盐水、0.2ug·kg-1右美托咪定、0.4ug·kg-1右美托咪定、0.6ug·kg-1右美托咪定,输注时间10min。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05mg·kg-1,丙泊酚2mg·kg-1,维库溴铵0.1mg·kg-1,2min后插入气管导管,行间歇正压通气(IPPV),潮气量(VT)8~10 ml·kg-1,呼吸频率(RR)10~12次/min,吸呼比(I:E)1:2,氧流量2L/min,维持PETCO2在35~40 mmHg。麻醉维持采用滴注2%~3%七氟醚,并调节其滴注浓度维持BIS 40~60。术中控制性降压的目标值设定为MAP60~70 mmHg。手术结束时停止静脉输注药物和关闭七氟醚挥发罐,氧流量调至6L/min。分别记录控制性降压前(T0)、降压后5min(T1)、降压后30min(T2)、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)、拔管后60min(T5)时的生命体征(HR、MAP、SpO2)、记录术前和术后2 h的红细胞沉降率(ESR)、血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(Fb)、全血粘度(nb)血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C (Cysc)和肾小球滤过率(GFR)分别记录控制性降压时间、呼吸恢复时间(停用七氟醚至呼吸恢复时间)、睁眼时间(停用七氟醚至呼唤姓名即可睁眼时间)及拔管时间(停用七氟醚至拔管的时间)。采用Fromme手术视野质量评定量表(Fromme Surgical Field Quality Rating Scale)评定T1、T2时的手术视野质量,采用Ramsay镇静评分和视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)评定T3、T4、T5时的镇静和疼痛情况。比较术后疼痛、谵妄、躁动、寒颤等不良反应的发生率。结果:四组均能达到预设的控制性降压目标值。与T0相比,七氟醚组T1和T2时HR和MAP显著升高,而0.2、0.4和0.6μg组显著降低。从T3到T5,0.4μg和0.6μg组HR和MAP显著降低。麻醉期间ESR、HCT、Fb、nb无明显变化。与七氟醚组相比,0.2、0.4、0.6μg组SCr、BUN、Cysc、GFR、手术现场质量评分和VAS评分均显著降低,Ramsay评分显著升高。与七氟醚和0.2ug组比较,0.4μg、0.6μg组睁眼时间、拔管时间均显著延长。与七氟烷组比较,0.2μg、0.4μg、0.6μg组不良反应发生率均显著降低。结论:右美托咪定联合七氟醚控制性降压可改善腹腔镜泌尿外科手术的手术视野和麻醉质量,提高血流动力学稳定性,并对肾功能具有一定的保护性,0.2ug/kg剂量右美托咪定更适合临床应用。

不同剂量右美托咪定联合七氟醚控制性低血压在腹腔镜泌尿外科手术中的应用

评价右美托咪定联合七氟醚在腹腔镜泌尿外科手术中控制性降压的疗效。方法:选择我院2019年1月至20216月收治的腹腔镜泌尿外科手术患者80例。采用随机数字表法将患者随机分为四组。术中应用不同剂量的右美托咪定联合七氟醚控制性降压。记录记录控制性降压前(T0)、降压后5min(T1)、降压后30min(T2)、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)、拔管后60min(T5)时的血流动力学指标、肾功能指标、手术野及麻醉质量。结果:与T0相比,七氟醚组在T1-5时心率升高,右美托咪定组在T1-5时心率降低,差异有显著性(P<0.05)。与七氟醚组相比,所有右美托咪定组在T1-5时间点的HR均显著降低(P<0.05)。与T0相比,各组T1、T2点的平均动脉压(MAP)无显著差异,而右美托咪定组T3-5点的MAP显著低于七氟醚组(P<0.05)。右美托咪定组在T1和T2时的手术野质量评分明显低于七氟醚组(P<0.05)。与七氟醚组相比,右美托咪定组在T3-5时Ramsay镇静评分升高,视觉模拟评分(VAS)降低,差异有显著性(P<0.05)。0.2ug组与七氟醚组的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间无显著性差异,0.4ug组和0.6ug组均显著延长(P<0.05)。与七氟醚组相比,右美托咪定组术后不良反应发生率显著降低(P<0.05)。各组各时间点血沉(ESR)、红细胞比容量(HCT)、纤维蛋白原(Fb)、NB无明显变化。无显著性差异(P>0.05)。结论:在腹腔镜泌尿外科手术中,右美托咪定联合七氟醚控制性降压可改善手术场地和麻醉质量,提高血流动力学稳定性,对肾功能有一定的保护作用。0.2ug/kg右美托咪定更适合临床应用。