PCOS患者子宫内膜病变和胰岛素受体表达的临床研究

目的:研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜病变和内膜胰岛素受体(IR)的表达,探讨PCOS子宫内膜改变的影响。方法:测定30例PCOS患者外周血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、空腹血糖及胰岛素水平,计算稳定模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),检查子宫内膜病理改变及内膜IR的表达;以不孕症患者(非排卵障碍)30例为对照组。结果:PCOS组43.3%子宫内膜呈增生性改变,内膜癌占3.4%,非增生性子宫内膜占53.3%;内膜增生症、内膜癌及非增生症患者血清E2、T无差异(P>0.05);增生症患者HOMA-IR高于非增生症患者(P<0.05),子宫内膜IR表达高于非增生症患者(P<0.05),子宫内膜IR表达与HOMA-IR呈正相关(r=0.576,P<0.01)。结论:近50%PCOS患者子宫内膜呈不同程度增生性改变,可能与长期持续低量雌激素刺激、胰岛素抵抗-高胰岛素血症有关;高胰岛素血症使胰岛素受体上调,导致子宫内膜的异常增生。

影响体外受精-胚胎移植临床妊娠因素的分析

目的探讨影响体外受精-胚胎移植临床妊娠成功的因素。方法对佛山市妇幼保健院生殖医学中心2003年3月至2006年6月行体外受精-胚胎移植治疗的339例患者的资料,采用多因素Log istic回归分析法进行分析。结果年龄(OR=0.869,P<0.01)、基础卵泡刺激素值(OR=0.883,P<0.05)、促性腺激素用量(OR=0.963,P<0.05)、人绒毛膜促性腺激素日孕酮/雌二醇值(OR=0.395,P<0.05)、获卵数(OR=0.949,P<0.01)、移植出血量(OR=0.447,P<0.05)与妊娠结局呈显著负相关关系。受精率(OR=3.513,P<0.05)、胚胎累积评分(OR=1.025,P<0.05)、移植胚胎数(OR=1.859,P<0.05)与妊娠结局呈显著正相关关系。结论年龄、基础促卵泡生成素值、促性腺激素用量、人绒毛膜促性腺激素日孕酮/雌二醇值、移植出血量、获卵数、受精率、胚胎累积评分、移植胚胎数是影响体外受精-胚胎移植临床妊娠的重要因素。

注射hCG日血清孕酮/雌二醇比值对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的：探讨超促排卵患者注射hCG日血清P/E2比值对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗结局的影响。方法：回顾性分析2003年3月-2006年6月339个IVF-ET周期的资料，将P/E2比值分为3组，组1：P/E2〈0.5，组2：0.5≤P/E2≤1.0，组3：P/E2〉1.0，对3组的实验室结果和临床结局进行分析。结果：注射hCG日P/E2〈0.5时，受精率最低（P（0.01），重度卵巢刺激综合征（OHSS）的发生率最高（P（0.01）。0.5≤P/E2≤1.0时，妊娠率最高。P/E2〉1.0时，受精率最高，而妊娠率最低（P（0.01）。结论：P/E2比值过低或过高均不利于患者，只有合适的P/E2值既可提高妊娠率，又可防止发生OHSS，在促排卵周期监测该比值有重要的意义。

机械刺激对小鼠子宫内膜组织形态及ICAM-1的影响

目的探讨机械刺激对子宫内膜容受性影响的机理。方法将96只雌性小白鼠随机分成对照组和刺激组。对照组在小鼠动情前期不刺激子宫内膜,在动情期刮取子宫内膜。刺激组在小鼠动情前期先接受特制小号刮匙刺激子宫内膜1次,在动情期刮取子宫内膜。对两组的子宫内膜进行图像分析,并采用免疫组织化学法检测细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达。结果子宫内膜ICAM-1免疫组化阳性着色主要分布于子宫内膜腔上皮、腺上皮和基质细胞的胞浆中。刺激组子宫内膜腺/间比值较对照组高,差异有极显著性意义(t=18.36,P<0.01)。刺激组ICAM-1表达较对照组的ICAM-1表达强,差异有极显著意义(t=11.63,P<0.01)。结论推测机械刺激提高子宫内膜的容受性与促使子宫内膜腺体发育、增加子宫内膜容受性标志物的表达有关。

控制性超促排卵对子宫内膜种植窗的影响

在种植窗期,子宫内膜形态、组织结构、激素受体、旁分泌以及免疫环境都发生一系列的变化,以达到最大的接受状态,胚胎才能植入。控制性超促排卵(COH)使雌、孕激素异常升高时,影响子宫内膜形态、组织结构、激素受体、旁分泌以及免疫环境,种植窗提前开放,子宫内膜发育与胚胎发育不同步,子宫内膜接受性下降,胚胎植入障碍,妊娠率低下。临床上,在行COH治疗时,密切监测并适当调整雌、孕激素水平,将有助于提高体外受精-胚胎移植的胚胎植入率。

GnRHa长方案促超排卵对胞饮突发育的影响

目的研究Decapty1/HMG/HCG促超排卵对胞饮突发育的影响,探讨该方案高获卵率而低妊娠率的原因,为临床改善促排卵方案,提高IVF-ET的妊娠率提供理论依据。方法将雌性昆明小白鼠分为NC组和COH组,用扫描电镜（SEM）观察两组小白鼠pd1-pd6胞饮突的发育。结果两组鼠胞饮突发展模式均为发育中、完全发育和退化。NC组胞饮突在pd4评分最高（P（0.01）,COH组胞饮突评分在pd3最高（P（0.01）。结论Decapty1/HMG/HCG促超排卵使种植窗提前开放,与胚胎着床不同步,这可能是影响IVF-ET妊娠率的原因。

妊娠早期胎盘植入误诊为滋养细胞肿瘤2例分析

妊娠早期胎盘植入临床少见，其症状、体征与滋养细胞肿瘤相似，容易误诊。笔者曾遇２例误诊病例，现报道如下：１病历简介例１，３４岁，因阴道不规则流血１８ｄ，于１９９２年６月２５日入院。患者９个月前孕足月行剖宫产术，产后４个月恢复月经，末次月经为１９９２年６...

GnRHa长方案促超排卵对种植窗ICAM-I表达的影响及其机制的探讨

目的研究Decapty1/HMG/HCG长方案促超排卵对子宫内膜ICAM-1表达的影响,分析ICAM-1变化与血清E2、P水平之间的相关性,探讨该方案高获卵率而低妊娠率的原因,为临床改善促排卵方案,提高IVF-ET的妊娠率提供理论依据。方法将小白鼠分为NC组和COH组,用免疫组化SP法观察两组小鼠pd1~pd6子宫内膜ICAM-1蛋白的表达。用罗氏电化学发光法检测两组小鼠pd1~pd6血清E2、P的水平。结果NC组中ICAM-1于pd4表达最明显（P（0.01）,COH组中ICAM-1于pd3表达最明显（P（0.01）。ICAM-1蛋白的表达高峰和血清高峰点P/E2呈正相关关系（r=0.756,P（0.01）。结论Decapty1/HMG/HCG可能通过改变血清E2、P水平,使子宫内膜种植窗开放异常,导致子宫内膜发育与胚胎发育不同步,降低子宫内膜接受性,这可能是影响IVF-ET妊娠率的重要原因。

VEGF在宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌中的表达及意义。方法采用免疫组织化学SP法检测22例正常子宫颈、24例CIN、44例子宫颈癌石蜡标本组织中VEGF蛋白的表达情况。结果VEGF蛋白在正常宫颈、CIN、宫颈癌中的阳性表达率分别为45.45%、83.33%、95.45%,差异有非常显著意义(P<0.01)。正常子宫颈与CIN比较、CIN与宫颈癌比较,VEGF蛋白的表达量均有显著性差异(P<0.01)。结论VEGF蛋白在宫颈癌的发生中有一定作用,提示这种蛋白有可能作为高危人群早期筛查的一种免疫组化指标。

植入性胎盘15例临床分析

植入性胎盘是产科的一种严重并发症，一旦发病，情况危急，可致大出血、休克，甚至死亡等严重后果，且发病前不易确诊，给孕产妇造成严重危害，应引起重视。本文对本院１９７４～１９９６年收治的１５例进行了总结，旨在分析其发病原因，探讨及时诊断方法及正确处理的原则...

针刺结合中药周期疗法对IVF-ET失败患者不良子宫内膜容受性、胚胎种植率及妊娠率的影响

目的:研究针刺和中药周期疗法联合应用对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者不良子宫内膜容受性、胚胎种植率和妊娠率的影响。方法:选取2016年5月—2017年5月佛山市妇幼保健院收治的行IVF-ET失败2次的患者100例,随机平均分成实验组和对照组。对照组自然等待3个月后继续常规IVF-ET治疗;实验组采用针刺联合中药周期疗法治疗3个月后再行常规IVF-ET治疗。对比分析两组患者的妊娠率、胚胎种植率、A型子宫内膜比例和子宫内膜血流指标。结果:实验组患者妊娠率、胚胎种植率和A型子宫内膜比例显著高于对照组(P <0. 05),差异具有统计学意义;实验组患者子宫内膜血流指标显著低于对照组(P <0. 05),差异具有统计学意义。结论:针刺结合中药周期疗法能显著改善IVF-ET失败患者子宫内膜容受性,增加患者再次IVF-ET的胚胎种植率和妊娠率。

全胚冷冻患者行解冻胚胎移植结局分析

目的观察不同冷冻原因行全胚冷冻时进行解冻胚胎移植的患者的妊娠结局。方法回顾性分析选择行体外受精-卵母细胞单精子注射但未行胚胎移植的患者共148例,223个解冻周期,因未行鲜胚移植的原因分为4组:A组[卵巢过度刺激综合征(OHSS),97周期],B组(孕酮值高,51周期),C组(宫腔异常,40周期)及D组(全身因素,35周期),对4组患者的复苏率、种植率及妊娠率进行比较。结果 4组的妊娠率(40.20%、37.30%、25.50%、37.10%)、复苏率(70.26%、76.80%、74.17%、75.40%)及种植率(20.44%、17.27%、10.71%、17.89%)均差异无统计学意义(P>0.05),各组间的移植胚胎数及内膜厚度比较均差异无统计学意义(P>0.05),而A组的年龄(岁)与其他组相比较年轻(30.58±3.48、32.08±3.51、33.33±4.60、33.51±5.01,P<0.05)。148例共223个周期,妊娠81例,全胚冷冻总的冻胚周期妊娠率为36.32%,而同时期冻胚的妊娠率为32.36%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。1例为拮抗剂方案,余行长方案促排卵的204周期,短方案促排卵的18周期,妊娠率(36.30%、38.90%)比较差异无统计学意义(P>0.05);内膜的准备主要为克罗米芬(38周期)及自然周期(164周期),两种内膜准备方案的妊娠率(47.4%、33.5%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于不能行鲜胚移植而进行全胚冷冻后行解冻胚胎移植的患者,特别对于OHSS患者,可以预防迟发型OHSS的发生,又不影响妊娠结局,是一种较好的积极应对措施。适当的自然周期内膜监测或克罗米芬促排卵周期行内膜准备,都适合于冻融胚胎的移植。

病理因素致胎儿宫内发育迟缓95例临床分析

目的 :探讨病理因素 (包括孕妇有内科及产科合并症、胎儿、胎盘、脐带等因素异常 )引起胎儿宫内发育迟缓(IUGR)治疗后临床分析。方法 :将 2 8周后经产前诊断为 IU GR患者合并有病理因素的 95例为观察组 ,同期单纯 IUGR的 89例作为对照组 ,两组治疗后宫高、腹围、胎头双顶径、股骨长、胎儿生物物理评分、胎儿电子监护、出生评分及胎儿转归进行对比观察。结果 :观察组经一般治疗和积极治疗原发病 ,胎儿在宫内增长、生物物理评分、出生评分、愈后等与对照组比较均有显著性意义 (P<0 .0 5 )。结论 :合并有病理因素 IUGR患者经早期发现、早期治疗 ,意义更重大。

多囊卵巢综合征患者使用糖皮质激素的疗效观察

目的:探讨在采取饮食和生活方式指导及二甲双胍治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者中应用小剂量强的松对于降低雄激素的效果,以及对排卵率、妊娠率的影响。方法:通过一个前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的研究,50例PCOS患者随机分成两组:服用5mg/d强的松或安慰剂各26周,在整个治疗过程中,所有患者均接受饮食及生活方式的指导及二甲双胍500mg/次,每日3次的治疗。主要测量指标包括:雄激素水平、体质量指数(BMI)、空腹胰岛素、口服75g糖后2h胰岛素、空腹血糖及血脂。使用t检验及相关分析进行分析。结果:小剂量强的松治疗(研究组)与对照组比较,研究组患者37%睾酮、25%雄烯二酮、69%硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)和37%游离睾酮指数(FTI)降低,BMI、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、空腹血糖及血脂则未受影响。随后结合氯米芬(CC)及人绝经期促性腺激素(hMG)促排卵治疗,成熟卵泡发育率(94.7%比68.2%)、排卵率(78.9%比54.5%)、妊娠率(63.2%比45.5%)均比对照组升高。结论:在使用二甲双胍治疗的PCOS患者使用小剂量的强的松能更有效地降低雄激素水平并增加了患者的排卵率和妊娠率。

三种剖宫产术式的对比分析

目的 :对比分析三种剖宫产术式的优缺点 ,以便选择适当术式。方法 :将 391例足月妊娠 ,具有手术指征的产妇随机分三组 ,分别采用新式、子宫下段及腹膜外剖宫手术 ,观察每种术式的手术时间、术中出血量、娩头难易、术后进食时间、术后排气时间、术后血尿、导尿管拔除后排尿情况、术后病部及切口愈合情况。结果 :新式剖宫产与子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产相比 ,手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后血尿等均有明显差异 (P <0 .0 1)。结论

40岁以上的不孕妇女行IVF/ICSI-ET治疗463周期临床分析

目的:以一岁为一个年龄段分析40岁及以上的患者行IVF/ICSI的活产率和流产率。方法:分析2007年1月至2011年12月在佛山市妇幼保健院行IVF/ICSI的463周期的40岁及以上的患者,以一岁为一个年龄段分组,分析活产率及流产率,并分析D3FSH水平,获卵数,移植胚胎的数目对妊娠的影响。结果:总的活产率为9.2%,总的流产率为39.2%,获卵数较多可预示较好的临床妊娠率及活产率,移植3个胚胎与2个胚胎的活产率差异无显著性,但是移植3个胚胎的多胎发生率高。结论:辅助生育能使40岁以上的高龄患者获得一定的活产率(>5%),43岁是一个分界线,活产率极低。移植3个胚胎的多胎发生率高,但是活产率与移植2个胚胎无差异,建议移植2个胚胎为宜。

冥想疗法对IVF-ET女性患者焦虑及抑郁状态的影响

目的探讨冥想疗法对IVF-ET女性患者焦虑及抑郁状态的影响。方法选择2015年5月~2016年5月在我生殖中心行IVF-ET治疗的女性患者200例,实验组实施冥想疗法,对照组运用常规的健康教育方式,分析、比较两组间SAS、SDS的结果。结果与对照组相比较,实验组实施冥想疗法,有效降低SAS、SDS的评分,P<0.05,差异有统计学意义。结论对于行IVF-ET治疗的女性患者实施冥想疗法,能有效降低焦虑、抑郁的情绪状态,同时有助提高妊娠率。

冻融胚胎移植的位置对临床结局的影响

目的:研究腹部超声引导下移植冻融胚胎在子宫腔的位置对临床结局的影响。方法:回顾性分析佛山市妇幼保健院生殖医学中心2006年12月—2008年2月经腹部超声引导下行冻融胚胎移植112例。根据移植胚胎到宫底的距离(DA)分组,分析不同距离与临床结局的关系。同时,根据DA/宫颈内口到宫底的距离(DB)的比值分组,分析不同比值与临床结局的关系。结果:不同DA组间的种植率、妊娠率、早期自然流产率、宫外孕率无统计学意义(P>0.05)。DA/DB的比值不同,临床结局有统计学意义(P<0.05),当1/3≤DA/DB≤1/2时种植率、妊娠率最高。结论:胚胎移植的位置对临床结局有影响,但决定胚胎移植位置时不要用固定参考位置,如胚胎到宫底的距离,而应考虑有功能的宫腔长度。

早产胎膜早破90例临床分析

目的 探讨早产胎膜早破 (pretermprematureruptureofmembranes,PPROM)的原因和妊娠结局。方法 对 90例PPROM进行回顾性分析。结果 78.9%的PPROM有易发因素存在。生殖感染是最重要的原因。孕 2 8～ 3 4+6 周与孕 3 5～ 3 6+6 周间 ,PPROM的分娩方式比较 ,差异无显著性的意义 (P >0 .0 5 )。孕 2 8～ 3 4+6 周PPROM新生儿发病率和母亲产褥病率明显高于 3 5～ 3 6+6 周者 (P <0 .0 1)。结论 对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗方案 。

宫腔镜治疗子宫内膜息肉样病变28例分析

目的 :探索宫腔镜在诊断及治疗不明原因异常子宫出血及子宫内膜息肉样病变的可行性及临床价值。方法 :采用宫腔镜对 64例经传统影像学方法未能明确诊断的阴道不规则出血患者进行宫腔镜检查治疗 ,对单发或 2～ 3个孤立性息肉行即时宫腔镜下剪除术 ;对散发性多发息肉则在宫腔镜直视下刮宫处理。结果 :本组镜下明确诊断为子宫内膜息肉 2 8例并成功得到镜下治疗 ,术后随访 1～ 2年 ,其中 2 6例出血症状完全消失。 2例失访。结论 :宫腔镜可明确诊断异常子宫出血的原因 ,并使病变得以及时准确的治疗 。