基于低效价O型全血及A型血浆建立战备血库的可行性分析

目的:探索用低效价O型全血及A型血浆建立战备血库的可行性。方法:应用Galileo全自动血型分析仪检测O型献血者样本的IgM抗A、抗B抗体效价和A型献血者样本的IgM抗B效价,选取抗A、抗B效价同时低于128的O型献血者纳入战备流动血库,抗B效价低于128的A型血浆和抗A、抗B效价同时低于128的O型全血纳入战备实体血库。结果:共选取1452个O型献血者,检测抗A/B抗体效价,两种抗体效价均分布于512以下,且样本分布峰值均处于效价4,两种抗体效价>128的样本比例均较低;两种抗体效价存在明显正相关(r=0.383),且IgM抗A效价高于IgM抗B效价的样本比例较高;同时满足IgM抗A和抗B抗体效价<128的献血者1335人(91.94%),可纳入流动血库。检测512例A型献血者抗B效价,结果显示,随着抗体效价的增高,样本比例逐渐降低;抗B抗体效价<128的献血者占99.8%,仅有1例不符合纳入条件。结论:O型献血者全血符合低效价标准的比例较高,A型献血者血浆几乎均符合低效价标准,提高了突发情况下的血液供应率。

滤除白细胞对悬浮红细胞不同贮存期溶血率的影响

目的探讨滤除白细胞对库存悬浮红细胞不同贮存时间溶血的影响。方法选择60名健康无偿献血者捐献血液400 mL/人(份),血浆分离后制备成悬浮红细胞60份(300 mL/份),随机分为2组(30份/组):白细胞滤除组(滤白组)应用去白细胞输血过滤器去除白细胞;对照组未滤除白细胞。将2组均置于4℃常规保存,分别于保存0、7、14、21、28、35 d 6个时间点取样,检测其游离血红蛋白(FHb)及保存液中Na+、K+。结果随着贮存时间的延长,实验组和对照组中的FHb分别由(9.48±1.67)mg/L和(6.7±1.08)mg/L上升到(198.89±28.38)mg/L和(177.12±21.03)mg/L,贮存>21 d后2组分别为(198.89±28.38)mg/L和(177.12±21.03)mg/L(P<0.05)。Na+、K+未见明显变化(P>0.05)。贮存至35 d时2组均在可国家标准规定的范围内。结论不论滤白与否,悬浮红细胞随着贮存时间的延长红细胞溶血率增加,滤白悬浮红细胞自贮存至21 d起溶血率明显高于未滤白悬浮红细胞,但到贮存末期滤白悬浮红细胞FHb仍在国家标准范围内。

25 Gy ^(60)Co辐照对不同保存时间的机采血小板理化性质和凝血功能的影响

目的:通过检测辐照后不同保存时间的血小板各项理化指标和凝血功能的变化,探讨60Coγ射线辐照对机采血小板功能的影响。方法:采集健康献血员捐献的机采血小板15份,每份血小板平均分为两份,作为辐照组和对照组,其中辐照组血小板(n=15)用25 Gy的60Coγ射线照射,未经照射的15份血小板作为对照组(n=15);两组血小板均在(22±2)℃条件下常规振荡保存。分别于保存后1、2、3、4、5 d检测实验组和对照组血小板计数、血小板平均体积(MPV)、血小板平均分布宽度(PDW)、血小板pH值;比较两组血小板的低渗休克反应的变化和对血小板形态评分情况;最后用血栓弹力图(TEG)检测反应时间(R)、凝血时间(K)、α角(ANG)和最大振幅(MA)等参数。结果:辐照前后血小板计数无明显差异(P>0.05),但两组血小板计数在保存期末均有所下降;实验组和对照组平均血小板体积和血小板分布宽度无明显差异(P>0.05),辐照组的血小板pH与对照组差异无显著性(P>0.05);对照组和实验组的血小板低渗休克反应水平在1-5 d无明显变化(P>0.05),Kunicki形态学评分显示两组间无显著性差异(P>0.05);TEG检测结果显示两组间R值、K值、α角和MA值均无统计学差异(P>0.05),随保存时间延长两组R值最终呈明显延长趋势(P<0.01),K值在保存期末比第1d时明显延长(P<0.01),α角无显著变化(P>0.05);MA值在保存1-4 d无显著变化,保存5 d时有明显下降(P<0.01)。结论:60Coγ射线辐照不会损伤保存过程中血小板的理化性质和凝血功能,但为保证最好的疗效,建议不论是普通血小板制品还是辐照血小板制品,均应尽早输用。

132例血液病患者血小板输注效果的影响因素分析

目的 探讨影响血液病患者血小板输注疗效的相关因素。方法 对2014年1月至6月在我院输注血小板的132例血液病患者的临床资料进行回顾性分析。以输血后血小板增高指数（CCI值）来评价血小板输注效果,同时对影响血小板抗体阳性率的相关因素如病因、患者性别、输注次数、血型及年龄和影响输注效果的相关因素如抗体强度、血小板种类、保存时间、患者体重及并发症等进行统计学分析。结果 132例血液病患者,抗体总阳性率18.94%,输注1376次,有效率为59.23%;有效组抗体阳性率为8.33%,远低于无效组抗体阳性率31.67%（P〈0.05）。不同疾病、输注次数和不同年龄阶段血小板抗体阳性率差异均有统计学意义（P〈0.05）。ITP组抗体阳性率最高,随着输注次数的增多,血小板抗体阳性率增高,在三个年龄段中21~40岁年龄段的抗体阳性率最高。血小板抗体的产生与患者性别和血型无关。随着抗体强度和患者体重的增加,血小板输注有效率均降低;辐照机采血小板的输注有效率最高;在同种类型的血液病患者中,无并发症患者的血小板输注疗效明显优于有并发症的患者;血小板保存天数与输注有效率无明显相关性。结论 血液病患者的疾病、年龄、血小板输注次数、血小板抗体的产生、抗体强度、血液成分、体重和并发症对血小板输注均有一定的影响。

基于循证的加速康复外科护理联合督导管理对甲状腺癌根治术后患者的影响研究

目的分析基于循证的加速康复外科护理+督导管理对甲状腺癌根治术后患者的护理效果及对患者恢复质量的影响。方法选取2021年6月至2022年6月期间河南省人民医院收治的76例甲状腺癌患者作为研究样本,其中2021年6月至2021年12月的38例患者为对照组,2022年1月至2022年6月的38例患者为实验组,对照组围术期接受常规护理,实验组围术期接受基于循证的加速康复外科护理+督导管理。比较两组术后恢复指标(术后引流管留置时间、住院时间、颈部恢复活动时间)、术后并发症发生情况(颈部僵硬、声音嘶哑、四肢麻木)、术后疼痛程度变化情况及护理前后生活质量评分(SF-36)。结果实验组术后引流管留置时间、住院时间、颈部恢复活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后并发症发生率(5.26%)低于对照组(18.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后1 d、2 d、3 d疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,实验组生理功能评分、精神健康评分、社会功能评分、总体健康评分、精力评分、生理职能评分、情感职能评分、躯体职能评分方面的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证的加速康复外科护理+督导管理在甲状腺癌根治术后患者中可取得较理想的护理效果,同时可有效预防术后并发症、减轻术后疼痛、提升恢复质量,值得应用。

膝关节手术患者临床用血分析

目的了解本院骨科膝关节手术用血情况,为临床合理用血提供依据。方法回顾性分析2015年上半年在本院行膝关节手术接受输血的181例患者的临床资料。分析成分血及自体血使用情况,及对输血相关因素如性别、血型、年龄、凝血指标和住院天数等进行统计学分析。结果 181例患者女性较多为141例,AB型患者最少,不同性别和血型与平均输血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。平均输血量与手术类型和年龄有显著相关性(P<0.05),双膝置换较单膝手术用血量大,50-70岁年龄段平均输血量最大。备自体血患者输血后RBC、Hb和Hct值较输血前有所下降但均在正常值范围内。未输血浆患者术后凝血指标均正常,随着输血总量的增加,平均住院天数增多。结论年龄和手术类型与平均输血量有明显的相关性,我们应严格把握输血适应症,选择安全节约的用血方式。

体外大剂量失血/输血模型的建立及不同大剂量输血策略对模型凝血功能的影响

目的建立体外大剂量失血/输血模型,评价其凝血功能指标与血栓弹力图(TEG)拟合性,为临床大剂量输血救治患者提供理论依据。方法从2017年3月2日在解放军总医院第一医学中心输血医学科参加无偿献血的健康献血者中,选择8名采集静脉血,根据之前研究基础建立大量失血体外稀释模型,模拟大剂量输血策略输血和延迟补充血浆、血小板输血2种临床情况,建立输血模型M_(1)和M_(2),检测每个模型的血常规、常规凝血功能、凝血因子活性、TEG,统计并分析相关数据。结果 M_(1)与M_(2)比较,血小板计数(Plt)(×10^(9)/L):61.00±10.24 vs 28.83±10.36(P<0.01);TEG检测MA值(mm)为29.35±2.37 vs 20.53±2.76(P<0.01);各主要凝血因子活性约为40%vs 30%;TEG检测R值(min)为6.32±0.85 vs 7.27±0.63(相对基线值4.97±1.04);纤维蛋白原(Fib)(g/L)为1.10±0.08 vs 0.81±0.10(P<0.01),TEG检测Alpha角(°)25.65±4.95 vs 16.63±3.94。结论体外实验显示,采用及时补充输注血小板及冷沉淀等成分血的MTP,有效改善了体外大剂量失血/输血模型的Plt和Fib。

体外模拟大量失血模型输血前凝血功能研究

目的选择体外模拟大量失血模型的输血前凝血功能检测指标,为建立指导合理输血策略提供依据。方法自2017年3月2日在解放军总医院选择8名体检合格的健康献血者采集血液标本。按正常成人血容量建立失血量40%(M_1)和60%(M_2)的血液稀释模型,体外模拟大出血患者不同程度血容量丢失及输血前以晶体和胶体液补充血容量。对原始标本和2个大量失血模型做血常规、基础凝血功能、主要凝血因子活性、血栓弹力图(TEG)检测并做统计学分析。结果 M_1的TEG各主要参数都在正常范围值内,提示尚能维持稳定凝血块,但K值均值延长接近正常值上限(参考值范围1—3 min),MA值均值则落到了正常值下限(参考值范围50—70 mm);而血小板计数(Plt)降为(102. 25±15. 07)×10~9/L,纤维蛋白原(Fib)浓度下降为(1. 18±0. 27) g/L(P<0. 01),主要凝血因子活性约为不及基线活性的一半,而PT和APTT则已明显延长至(20. 36±1. 48) s和(58. 46±4. 81) s(P<0. 01)。M_2的TEG检测只有R值尚维持正常,K值明显延长至(4. 63±0. 86) min,MA值降低至(42. 83±4. 80) mm(P<0. 05),提示需要补充纤维蛋白原和血小板制剂;而Plt降为(85. 63±15. 22)×10~9/L,Fib进一步下降为(0. 95±0. 25) g/L(P<0. 01),主要凝血因子活性不及初始(基线)活性的4成,尤其是FⅤ和FⅧ活性下降至3成左右; PT、APTT的延长更加明显(P<0. 01)。结论Plt和Fib变化符合TEG的MA、K值的变化趋势;面对大出血患者,临床应该重视Plt和Fib监测。

1例IgM类抗-E联合抗-c导致ABO正反定型不一致

Rh血型系统是一类极为复杂的人类血型系统。CcDEe是Rh血型系统的主要抗原，其抗原的免疫性强弱依次为D〉E〉C〉c〉e，且常以复合抗原形式存在，免疫后常产生联合抗体。Rh类抗体大多数为IgG类抗体，IgM类相对少见。我们在血型鉴定过程中因正反定型不一致而发现一例产生IgM类抗．Ec联合抗体的患者，对其进行了血型血清学抗体检测，并为其找到相合的血液进行输注，现报道如下：

肝胆疾病患者术前贫血状况调查

目的了解肝胆疾病患者术前贫血的发生率,并对相关因素进行分析。方法回顾性分析2014年1月-2019年1月本院肝胆科27 056例手术患者,提取患者基本信息及相关检测指标,统计分析相关因素与术前贫血的关系。结果肝胆疾病患者女性术前贫血率高于男性,在各民族中回族术前贫血率(41.22%)相对较高,老年人术前贫血率(58.44%)、农民术前贫血率(37.43%)最高(P<0.05),各血型间术前贫血率差异较小;随着体重指数的增加术前贫血率降低,BMI<18.5的患者贫血率最高为59.44%;WBC、Plt、ALB、ALT、PT、APTT异常,术前贫血率(53.21%、46.11%、69.24%、43.22%、35.87%、34.76%)均升高(P<0.05);术前贫血患者住院天数>15 d的比例(轻度贫血:47.05%,中、重度贫血:58.95%)均高于血红蛋白正常患者,中、重度贫血患者住院天数>21 d的比例(39.16%)最高;肝胆疾病患者术前中、重度贫血较轻度贫血少,主要为正细胞性贫血;Logistic回归分析显示,性别、年龄、BMI、WBC、Plt、ALB、ALT、PT、APTT和术前贫血之间有统计学差异(P<0.05)。术前贫血患者围术期红细胞、血浆和血小板的输血比例(34.32%、24.42%、2.62%)和人均输血量(6.63 U、6.38 U、1.87 U)均高于血红蛋白正常患者,术前药物干预较少。结论肝胆疾病患者术前贫血率较高,影响因素较多,应积极治疗贫血、提前干预,降低术中输血率、减少住院天数。

低效价抗体致溶血性输血反应的相关分析

目的:建立低效价血型抗体在溶血性输血不良反应发生中的诊断流程。方法:应用酸放散试验、酶法和PEG法进行抗体鉴定试验,结合患者临床症状及相关检查指标,检测患者血浆中是否存在导致溶血的不规则抗体。结果:患者不规则抗体筛查阳性,血清中确定存在抗-Le^(a)抗体,发生输血反应后,使用增强试验检测到低效价抗-E抗体,患者Rh分型为Ccee,所输注红细胞为ccEE,患者新、旧标本用PEG方法与所输红细胞配血,主侧均不相合,找到溶血性输血反应发生的证据。结论:血清中低效价的抗体不易被检出,往往会导致患者发生严重的溶血性输血反应。

61例自身免疫性溶血性贫血患者血型血清学特征及输血疗效评估

本研究旨在分析自身免疫性溶血性贫血患者的血型血清学特征及红细胞不相容输注的疗效及安全性。通过回顾性分析特发性(21例)或继发性自身免疫性溶血性贫血患者(40例)血型血清学特征、输血不良反应发生情况,按照自身抗体类型、接受不同红细胞成分分别评价不相合输血疗效和安全性。结果表明:61例中单独IgM类冷自身抗体8例(13.1%),单独IgG类温自身抗体50例(82.0%),IgM冷自身抗体联合IgG温自身抗体3例(4.9%),合并存在同种抗体18例(29.5%);其中36例自身免疫性溶血性贫血患者在排除同种抗体干扰情况下共进行不相合红细胞输注113次,总有效率56.6%,总部分有效率15.1%,总无效率28.3%。按输注红细胞成分差异分为ABO同型非洗涤红细胞组和O型洗涤红细胞组,ABO同型非洗涤红细胞组有效率57.6%,部分有效率13.0%,无效率29.4%;O型洗涤红细胞组有效率53.6%,部分有效率21.4%,无效率25.0%,两组输注疗效比较差异无显著性(P>0.05)。按患者自身抗体类型分为IgM冷自身抗体组和IgG温自身抗体组,其中IgM冷自身抗体组有效率46.2%,部分有效率30.8%,无效率23.0%;IgG温自身抗体组有效率56.7%,部分有效率13.4%,无效率29.9%,两组输注疗效比较差异无显著性(P>0.05)。所有输血病例均无溶血性输血反应发生。结论:对于重度贫血的自身免疫性溶血性贫血患者在排除同种抗体干扰的情况下,采用同型非洗涤红细胞或O型洗涤细胞输注都是相对安全的,两种方式疗效差异无显著性,选择同型非洗涤红细胞输注更方便、快捷,还能避免O型红细胞的过度使用。

26045例血小板输注效果的影响因素分析研究

目的:研究影响血小板输注效果的相关因素,以进一步提高患者血小板输注有效率。方法:根据输血后患者临床状态(出血情况停止或好转)和血小板增加指数值(corrected count of increment,CCI)将患者分为血小板输注有效和无效两组。对20 671名患者的基本临床资料和26 045次血小板输注过程中涉及的主要因素诸如输血前血小板计数、血小板种类、保存时间、输注次数等进行分类统计分析。结果:血小板输注有效组与无效组的患者年龄、性别无统计学差异(P>0.05)。将输注前血小板计数进行log转换,转换之后近似正态分布,两组间具有统计学差异(P<0.001)。输注前血小板保存时间与CCI之间无显著线性关系。对输注血小板患者的疾病进行分析,各疾病间的输注效果具有统计学差异(P<0.001);血液病患者数据显示,整体输注效果不良,输注有效率较低。经Wilcoxon秩和检验,不同输注次数与输注效果间差异具有统计学意义(P<0.001),即输注次数增多,输注效果变差。通过比较单纯输注血小板和同时输注血小板与其他血液成分的fisher检验结果显示,单纯输注血小板的输注效果差于联合输注其他血液制品(P<0.001)。结论:影响血小板输注效果主要因素有疾病种类、是否同时输注其他血液制品、输血前血小板计数、输注次数,而血小板在保存期内输注,保存时间的长短与输注效果无相关性。

香辛料饮料研制及其对人体经络电压的作用

香辛料可以改善食品品质、色泽、风味和滋味,同时有多种保健功能,可用于散寒、除湿、疏通经络等。本研究目的为以性味甘、温的甘草、桂皮和生姜为原材料,研制一款可口且能作用于经络的天然香辛料饮料。饮料配方通过6~8人组成的感官小组进行感官评价来确定。对经络的作用通过观察受试者经络电压的变化来确定。结果表明,当甘草0 mg/mL、桂皮1.5 mg/mL、生姜0.5 mg/mL时,该香辛料组合饮料感官评价效果最佳。经络电压测量表明,7种香辛料组合(甘草、桂皮、生姜、甘草-桂皮、甘草-生姜、生姜-桂皮、甘草-生姜-桂皮)中生姜-桂皮组对人体经络电压作用最为突出,能够大幅度提高肝经、脾经和肾经的经络电压,显示对肝经、脾经和肾经具有特殊的作用。

丹参多酚酸盐导致自身免疫性溶血性贫血的检测及输血效果评价

目的:通过药物抗体检测及临床指标监测,评价丹参多酚酸盐导致的自身免疫性溶血性贫血的特点。方法:应用微柱凝胶抗人球蛋白法进行不规则抗体筛查、抗体鉴定试验;用丹参多酚酸盐、磷酸肌酸钠、左卡尼汀致敏与患者配血相合的红细胞,检测患者血浆中是否存在对应的药物抗体;回顾性分析患者临床溶血指标及输血效果。结果:患者不规则抗体筛查阳性,血清内存在类抗-Ce联合抗体;患者血清与丹参多酚酸盐致敏的红细胞反应为阳性,与磷酸肌酸钠、左卡尼汀致敏的红细胞反应为阴性;结论:丹参多酚酸盐导致该患者发生自身免疫性溶血性贫血。

临床输血智能管理与评估系统的构建与应用

本研究旨在通过研发国内首个临床输血领域的管理与评估系统,为输血医疗、科研和管理的发展提供一种先进的新工具。研究方法主要由计算机和医学统计相关方法技术构成,临床输血智能管理与评估系统应用B/S的三层结构,Flex实现界面前台表示,My SQL进行数据的存储,构建过程中使用J2EE技术对本系统进行升级;将数据挖掘方法引入输血数据分析,对不同格式的输血基础数据的规范化与集成以及从数据库中识别出输血有效数据集。研究设定主题词诊断检索方式,将临床医生给出的不规范诊断归类到《国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)临床版》的标准诊断中,便于使用者检索。首次研究并建立中国人群的输血信息系统和技术标准,通过与患者在医院HIS、LIS、PACS等系统所有输血相关信息的实时数据交互,实现了管理者对医疗机构临床用血的动态监控管理。为设置评价医师临床用血过程合理性的参数标准,提高输血申请合格率,制定新的标准化输血效果评价体系,降低患者无效输血率以及输血管理领域的多中心合作奠定了基础。

头孢哌酮钠舒巴坦钠致药物溶血性贫血的分析

目的建立针对药物溶血性贫血的诊断流程。方法应用卡式抗人球蛋白法完成患者红细胞直接抗人球蛋白试验(DAT)及DAT分型检测,应用药物致敏红细胞方法检测患者血浆内的药物抗体,分析患者的溶血及凝血指标。结果患者DAT阳性,分型为IgG+C3型,血浆内存在针对头孢菌素类药物抗体;患者用药后Hb从122 g/L下降至80 g/L,PLT从90×10~9/L下降至17×10~9/L;LDH从用药前189.5μmol/L上升至347.2μmol/L,AST从25.7 U/L上升至63.5 U/L;患者用药后PT从用药前的13.4 s延长到20.9 s,APTT从35.8 s最长延长到56.6 s,INR从1.19延长到1.8。结论患者因使用头孢哌酮钠舒巴坦钠发生针对血液系统的不良反应,导致药物溶血性贫血。

白细胞滤除对保存期内红细胞流变性和形态的影响

目的探讨白细胞滤除对保存期红细胞流变性及形态的影响。方法选择30名健康献血者的血液制备成红细胞悬液,随机分为实验组(n=30):使用去白细胞输血过滤器去除红细胞悬液中的白细胞(简称滤白组);对照组(n=30):未滤白的红细胞悬液;2组一起常规保存。取采血后d0、d7、d14、d21、d28、d35的血标本作白细胞(WBC)和红细胞计数(RBC)、红细胞压积、血液高剪切力、低剪切力及细胞形态学检测。结果过滤前后红细胞悬液内的WBC为(6.80±0.85)(×109/L)vs(3.12±0.26)(×106/L)(P<0.01);保存d21时低、高切粘度分别为:对照组(11.28±1.88)1/s、(2.85±0.29)200/s,滤白组(12.36±1.57)1/s、(2.93±0.22)200/s,较保存1～2周明显上升(P<0.05),但组间比较未见明显著变化(P>0.05);瑞氏染色结果显示2组细胞形态也有不同变化,滤白组红细胞形态保存较好。结论白细胞滤除能有效减少白细胞崩解产物或分泌因子对红细胞形态的影响。

滤除白细胞对保存期内红细胞功能变化的影响研究

目的探讨白细胞滤除对红细胞功能的影响。方法将30名健康献血员捐献的血液制备成悬浮红细胞,随机分为实验组[白细胞滤除组,使用BC.L400型去白细胞滤器(成都双流公司)]和对照组,常规保存。分别在第0、7、14、21、28、35天进行红细胞的血常规、Na+、K+、乳酸(LD)、葡萄糖(Glu)、血气、血流变、Na+-K+-ATP酶、游离血红蛋白(FHb)等指标检测。结果红细胞悬液滤过后其中的白细胞显著减少(P<0.01);随着保存时间的延长,两组红细胞的血常规、Na+、K+、LD、Glu各项指标间差异无统计学意义(P>0.05);两组FHb含量明显增加,且在保存28d时实验组明显高于对照组(P<0.01);保存0～14d时两组红细胞内Na+-K+-ATP酶逐渐减少,实验组显著高于对照组(P%<0.01);血气指标中保存液pH值随保存时间延长而下降,保存第35天时实验组高于对照组(P<0.01),氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度为50%时的氧分压(P50)等检测结果两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组红细胞高切黏度和低切黏度值均随保存时间延长而不断升高,21d时两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论此种国产白细胞滤器滤除白细胞可能对维持体外保存红细胞的理化性质和功能有一定影响。

瘦素与牙周炎关系的研究进展

牙周炎发生发展离不开细菌与宿主的交互作用。瘦素作为宿主免疫防御系统机制的一部分可能对牙周组织有着一定的保护作用。本文就瘦素与牙周炎关系的研究进展作一综述。