重建感觉的近节指背动脉岛状皮瓣修复手指缺损138例

目的:探讨重建感觉的近节指背动脉岛状皮瓣修复手指缺损的临床应用效果。方法:回顾性分析2009年8月至2011年8月期间在我院接受治疗的138例手指中末节缺损患者的临床资料。于近节指背切取包含指背动脉的筋膜组织为蒂,翻转修复时找到受区神经断端与皮瓣指背神经相吻合,缝合受区,供区中厚皮片植皮。结果:本组138例皮瓣全部成活,其中5例术后皮瓣静脉回流欠佳,经换药后均愈合,余133例皮瓣成活良好,外形饱满而不显臃肿,质地色泽好,耐磨,术后6～12个月随访两点感觉3～5mm,功能满意。结论:重建感觉的近节指背动脉岛状皮瓣是修复手指缺损的良好方法。

急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择

目的：探讨急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择的临床疗效。方法：根据急诊手外伤甲床缺损情况,综合患者条件及要求,进行个性化手术方法的选择,对182例手外伤甲床缺损患者分别采用甲床断层转位修复、足趾甲床断层切取游离移植（包括拇甲瓣）和指骨钻孔、VSD负压封闭引流术的方法,急诊行手外伤甲床缺损的修复。结果：本组182例,行甲床断层转位修复共74例,72例甲床成活并愈合,2例甲床部分成活,成活率为97.3%,采用足趾甲床断层切取游离移植（包括拇甲瓣）共46例,45例甲床成活,1例因并发感染甲床未成活,成活率为97.8%,应用指骨钻孔、VSD负压封闭引流术修复甲床共62例,61例甲床完全愈合,1例甲床未完全愈合,经换药后完全愈合,成活率为98.4%,经以上修复方法成活的甲床组织生长良好,再经换药一周左右均愈合并形成甲床组织。住院时间13-18 d,平均15.5 d,随访时间3~6个月,甲床血供好,均可见指甲生长,外观良好,功能满意。结论：综合甲床缺损情况、患者条件及要求选择最佳的个性化修复方法,对于基层手外科医院面对急诊手外伤甲床缺损的快速有效地处理有着重要意义。

闭合复位克氏针内固定治疗第5掌骨骨折

目的探讨第5掌骨骨折闭合复位克氏针内固定治疗的手术方法和疗效。方法2014年6月-2018年1月收治的16例合并成角移位具有手术指征的第5掌骨骨折,采用闭合复位,克氏针内固定治疗,术后早期拆除石膏、功能训练,定期随访,观察骨折愈合时间,并评定术后手指功能。结果所有病例术后均于门诊随访复查1~12个月,平均6个月,骨折平均愈合时间(2±0.8)个月,16例第5掌骨骨折均复位良好,断端成角纠正,无明显骨量丢失,未见畸形愈合、延迟愈合或不愈合,术后未遗留长条状瘢痕。患侧第5掌指关节主被动活动度与健侧相当,手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准(TAM)评定,优13例,良3例。结论应用闭合复位内固定治疗第5掌骨骨折,手术方法简单,手术创伤小,骨折愈合时间短,术后手背无明显瘢痕,患指肌腱粘连轻,手指功能恢复好,价格低廉,是治疗第5掌骨骨折较为理想的一种方法。

拇指撕脱性离断伤的治疗体会

目的:探讨拇指撕脱性离断伤的治疗方法。方法:选取就诊的拇指离断伤患者,其中观察组53例为撕脱性离断伤,对照组44例为非撕脱性离断伤,分别采取清创止血内固定方法进行治疗。结果:观察组手术时间(7.3±2.1)h、住院时间(14.6±3.8)d、再植成活率(86.8%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对不同部位和不同致伤因素导致拇指撕脱性离断伤采取对应的治疗方法可以提高再植成功率。

游离足内侧皮瓣移植修复指掌侧皮肤缺损

目的:探讨游离足内侧皮瓣移植修复指掌侧皮肤缺损的临床效果。方法:2009年5月-2013年2月,应用吻合血管的足内侧皮瓣游离移植修复21例指掌侧皮肤缺损,范围为2 cm×2.5 cm^3 cm×7 cm。损伤至手术时间3~72 h。结果:1例皮瓣边缘出现小面积坏死,行扩创缝合后伤口愈合,1例术后出现血管栓塞,经手术重新吻合血管后皮瓣成活,余19例皮瓣顺利成活,伤口一期愈合。患者均获随访6~15个月,皮瓣质地良好,耐磨擦,外形不臃肿,皮瓣感觉及关节活动恢复满意。结论:足内侧皮瓣游离移植是修复指掌侧皮肤软组织缺损的理想术式。

游离股前外侧皮瓣桥接修复四肢皮肤血管缺损

目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣桥接修复创面及血管的临床疗效。方法:10例四肢皮肤血管缺损患者进行游离股前外侧皮瓣桥接修复,观察患者的疗效和并发症。结果:10例皮瓣均成活,患肢血运良好,术后功能恢复满意。结论:游离股前外侧皮瓣具有诸多优点,值得临床推广。

带植入腓肠神经的游离骨间背皮瓣修复指腹皮肤缺损

目的探讨带植入腓肠神经的骨间背游离皮瓣修复指腹皮肤缺损,同时吻接植入神经重建指腹感觉功能的可行性。方法对11例（11指）指腹创面在未能带有前臂后侧皮神经的游离骨间背皮瓣皮下植入腓肠神经,然后移植修复指腹创面,同时吻接植入神经重建指腹感觉功能。结果 11例（11指）指腹创面均修复中皮瓣切取面积最小2 cm×1 cm,最大4 cm×3.8 cm。术后随访12~24个月,11例皮瓣均成活,感觉功能得到较好修复。结论带有植入腓肠神经的游离骨间背皮瓣既能修复指腹创面,同时吻接植入神经能重建指腹感觉功能,效果满意。

游离移植吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损疗效观察

目的探讨游离移植吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损的临床疗效。方法 2010年5月-2013年5月,收治39例手指缺损患者。男27例,女12例;年龄17~45岁,平均31岁。受伤至入院时间30~90 min,平均60 min。致伤原因:机械伤23例,挤压伤11例,其他5例。拇指13例,示指11例,中指9例,环指4例,小指2例。皮肤软组织缺损范围2 cm×1 cm^4 cm×2 cm。其中22例伴单纯肌腱损伤,17例伴肌腱及指骨损伤。采用大小为2.5 cm×1.5 cm^4.5 cm×2.5 cm的吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣游离移植修复缺损。前臂供区直接缝合。结果 5例术后3~5 d皮瓣远端出现张力性水疱及肿胀,对症处理后成活;其余34例顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月。皮瓣外观质地良好,皮瓣两点辨别觉6~9 mm,平均7.5 mm。末次随访时,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能,获优35例,良4例。结论采用吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣游离移植修复手指缺损,既保证了皮瓣血供,又明显改善了皮瓣感觉,大大降低术后皮瓣萎缩风险,术后疗效满意。

游离髂骨皮瓣修复足部复合组织缺损的临床应用

目的探讨游离髂骨皮瓣移植修复足部复合组织缺损的临床效果。方法2013年1月至2016年6月，采用髂骨皮瓣游离移植修复足部复合组织缺损12例。皮肤缺损面积4．0cm×3．5cm～8．0cm×6．0cm，骨缺损长1．5～4．0cm，皮瓣切取大小5．0cm×4．5cm。9．0cm×7．0cm，髂骨切取大小2．0cm×1．5cm～4．5cm×2．0cm。定期进行随访。结果术后随访6～18个月。本组皮瓣全部成活，皮瓣外观、弹性及耐磨性良好．足平衡承重满意，髂腹部皮瓣供区瘢痕轻，无腹壁疝形成。结论游离髂骨皮瓣移植修复足部复合组织缺损临床效果满意．是修复足部复合组织缺损的一种有效方法。