细胞焦亡及炎性小体在大鼠术后认知功能障碍中的作用

目的探讨细胞焦亡及炎性小体在大鼠术后认知功能障碍(POCD)中的作用。方法 24只雄性SD大鼠,体重260~290 g,随机分成4组:NS组、POCD 2W组、POCD 4W组、POCD 6W组,每组6只。采用海马区注射Aβ1-40法制备大鼠POCD模型,NS组大鼠注射等量的生理盐水进行对照。分别于术后2、4、6周行水迷宫行为学测试后处死各组大鼠。采用Western blot法检测各组大鼠海马内半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)和凋亡相关斑点样蛋白(ASC)表达情况,采用ELISA法测定大鼠海马IL-1β和IL-18的含量,采用吖啶橙/溴乙锭荧光比色测定海马内细胞焦亡情况。结果与NS组相比,POCD 2W组大鼠上台前路程和逃避潜伏期变化差异均无统计学意义(P>0.05),而POCD 4W组和POCD 6W组大鼠上台前路程和逃避潜伏期均延长(P<0.05);与NS组和POCD 2W组相比,POCD 4W组和POCD 6W组大鼠海马内ASC、IL-1β和IL-18表达显著增强(P<0.05)。与NS组、POCD 2W组和POCD 4W组相比,POCD 6W组大鼠海马内caspase-1表达增强,OD值升高(P<0.05)。结论大鼠术后认知功能障碍形成的部分机制可能与海马内炎性小体激活后所致的细胞焦亡有关。

全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较

目的比较全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术应激反应的抑制作用。方法选取2011年2月至2013年2月于我院行腹腔镜手术的患者168例,随机分为观察组85例和对照组83例,观察组采用全静脉麻醉方法,对照组采用硬膜外麻醉方法,并分别记录两组患者麻醉前、气腹后1min、气腹后3min、手术结束后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(Co)水平。结果气腹1min后对照组HR快于观察组(P<0.05),观察组气腹后至术毕MAP均低于麻醉前(P<0.05),观察组气腹1min后ACTH明显低于麻醉前、气腹30min后和术毕(P<0.05),对照组气腹1min后至术毕ACTH明显高于麻醉前(P<0.05);观察组气腹1min和30min后Co明显低于麻醉前,而术毕则高于麻醉前(P<0.05),对照组气腹1min后Co明显低于麻醉前,而气腹30min后至术毕则高于麻醉前(P<0.05)。结论全静脉麻醉对腹腔镜手术应激反应的抑制作用优于硬膜外麻醉。

BIS指导米索前列醇复合靶控输注丙泊酚用于无痛人流术

目的：探讨脑电双频指数（bispectral index，BIS）指导米索前列醇复合靶控输注丙泊酚用于无痛人流术的临床效果。方法90例孕5～10周未产妇，随机分成研究组A组与对照组B组，每组45人。分别观察和比较两组麻醉效能、术中呼吸循环的变化、术中体动反应发生率、术中及术后出血量、苏醒时间、术后躁动和宫缩痛发生率、术后患者舒适度。结果A组丙泊酚用量低于B组（P〈0.05），在注药前、诱导时、术毕时和清醒时两组的心率、血压的差异没有显著性（P〉0.05），A组术中体动发生率、术中及术后出血量、苏醒时间、术后躁动和宫缩痛发生率明显低于B组（P〈0.05）。术前两组VAS评分没有显著性（P〉0.05）。A组术后VAS评分明显低于B组（P〈0.05）。结论应用BIS监测指导下术前口服米索前列醇复合术中靶控输注丙泊酚可以显著降低无痛人流术中患者体动反应及术后宫缩痛发生率，减少手术中及术后出血，并减少丙泊酚用量，镇痛良好，手术时间短，苏醒快。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物颈部硬膜外注射治疗颈椎间盘突出症的临床研究

目的探讨牛痘疫苗致炎兔皮提取物颈部硬膜外注射治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法将90例行颈硬膜外阻滞治疗的颈椎间盘突出症患者随机分成3组,每组各30例。A组:牛痘疫苗致炎兔皮提取物+复方倍他米松+罗哌卡因,B组:牛痘疫苗致炎兔皮提取物+罗哌卡因,C组:复方倍他米松+罗哌卡因+维生素B。记录治疗第5天的VAS、症状体征评分及副作用;用Macnab标准评估治疗后1、6和12个月的疗效。结果注药第5天3组VAS、症状体征等评分分别为:A组显著优于B组,B组显著优于C组(均P<0.05);3组副作用无显著差异(P>0.05);治疗后1、6和12个月3组的Macnab有效率分别为A组显著优于B组,B组显著优于C组(均P<0.05)。结论硬膜外穿刺注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物+复方倍他米松+罗哌卡因比局麻药加激素更能提高颈椎病患者的近期及远期疗效。

不同维持剂量右美托咪定对颅脑损伤手术患者脑组织的保护作用

目的探讨不同维持剂量右美托咪定对颅脑损伤手术患者脑组织的保护作用。方法将160例颅脑损伤患者分为A组、B组、C组及D组,每组40例。A组、B组、C组均在麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定1μg/kg的负荷剂量,随后分别以0.2μg/(kg·h)、0.4μg/(kg·h)、0.6μg/(kg·h)的速度输注直至手术结束前40 min,D组给予输注等量生理盐水。分别在右美托咪定输注前(T_0)、手术开始后1 h(T_1)、术毕(T_2)和术后72 h(T_3)采集患者静脉血及桡动脉血进行血气分析,计算颈内静脉血氧饱和度(Sjv O_2)、动脉-颈内静脉血氧含量差值(Da-jv O_2)及脑氧摄取率(CERO_2),并测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平。结果A、B、C组T_1的Sjv O_2T_1Da-jv O_2、CERO_2及T_1~T_3血清NSE、S-100β蛋白水平低于D组(均P<0.05),B、C组T_1的Sjv O_2高于A组,T_1的Da-jv O_2、CERO_2及T_1~T_3的血清NSE、S-100β水平低于A组(均P<0.05),但B、C组间以上指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组T_1的心率低于其他3组(P<0.05)。结论在颅脑损伤手术中应用右美托咪定能够改善患者的脑氧代谢,具有一定的脑保护作用,且以1.0μg/kg为负荷量时,0.4μg/(kg·h)的维持剂量效果可能最佳。

布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于术后镇痛的效果比较

目的比较布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的效果。方法将100例（ASAⅠ～Ⅱ级）采用腰麻一硬膜外联合麻醉腹部手术的患者随机分成吗啡（M）组、布托啡诺（B）组，每组各50例。M组应用0．2％罗哌卡因加0．008％吗啡；B组应用0．2％罗哌卡因加0．008％布托啡诺；2组药液均采用负荷量加持续剂量自控给药模式。对2组镇痛效果（VAS评分）和所出现的并发症进行总结分析。结果2组均能取得良好的镇痛效果，VAS评分无显著性差异（P〉0．05）。不良反应的发生率B组明显少于M组，有显著性差异（P〈0．05）。结论2组均取得了良好的镇痛效果，但是0．2％罗哌卡因加0．008％布托啡诺减少了不良反应的发生。

小儿腹部手术应用喉罩对循环干扰的比较

目的观察小儿腹部手术中静吸复合全麻下应用喉罩对小儿循环系统的影响。方法对60例3～12岁患儿,予七氟醚吸入诱导,患儿吸入6%七氟醚;待其入睡后吸入浓度改为1.5%～3.5%,随后开放静脉,静脉注射瑞芬太尼、顺式阿曲库铵,诱导后插入喉罩或气管导管,吸入七氟醚维持。随机分为喉罩通气组(L组)和气管导管通气组(T组),每组30例。结果喉罩或气管导管插入后和拔除后L组的MAP、HR显著低于T组(P均<0.05),T组患儿术后清醒时间、拔管时间及离开手术室时间均较L组患儿长(P均<0.05)。结论静吸复合全麻下小儿腹部手术应用喉罩血流动力学平稳,苏醒迅速。

股静脉穿刺中心静脉置管72例分析

目的 分析股静脉穿刺中心静脉置管的适用范围及优缺点 ;方法 对 72例行股静脉穿刺中心静脉置管的危重患者的相关临床资料进行总结 ,分析其优缺点及并发症发生情况 ;结果 穿刺成功 70例 ,成功率 97%。穿刺误入股动脉 4例 ,发生巨大血肿 1例 ,小血肿 1例 ,导管无法置入 1例 ,置管后穿刺点渗血不止 1例 ,无神经损伤、穿刺点感染等并发症发生 ;结论 股静脉穿刺中心静脉置管因其本身技术上的缺陷在临床上日趋少用 ,但对颈部及胸部外伤、颈部手术、头颈部烧伤。

超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞在老年患者髋关节置换术术后镇痛中的作用

目的 观察超声引导下髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经联合阻滞在老年患者全髋关节置换术术后镇痛的作用. 方法 选择2015年1月～2015年11月全身麻醉下行单侧前外侧入路全髋关节置换术的患者50例,年龄61～75岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为两组（每组25例）：单纯髂筋膜间隙阻滞组（单纯组）和髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞组（复合组）.手术结束后即刻行患侧超声引导下神经阻滞.单纯组于髂筋膜腔隙注射0.3％罗哌卡因30 ml;复合组分别于髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟注射0.3％罗哌卡因15 ml.记录患者一般情况,术后6、12、18、24 h患者静息及运动VAS评分,超声成像时间,穿刺注药时间,患者自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）芬太尼累计用量及术后镇痛相关副作用的发生情况. 结果 两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者术后各时点静息VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）.复合组运动VAS评分在术后6 h [（3.8±0.9）分]和12 h[（3.6±1.3）分]时点较单纯组[（5.5±11）分和（5.3±1.0）分]降低（P＜0.05）;在术后18h和24 h时点,2组运动VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组患者超声成像时间和穿刺注药时间差异均无统计学意义（P＞0.05）.复合组PCA芬太尼累计用量[（0.54±0.03） mg]较单纯组[（0.69±0.05） mg]降低（P＜0.05）.两组患者术后镇痛相关副作用发生率差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 在老年患者髋关节置换术后,超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞可安全、有效地用于术后镇痛,显著缓解患者甲早期的运动疼痛同时减少芬太尼用量.

术中唤醒麻醉技术在微创徒手椎弓根内固定术中的应用

目的在微创徒手椎弓根内固定术中应用唤醒技术及时评价脊髓神经根功能。方法15例不需椎管减压腰椎骨折患者，在全麻下施行微创徒手椎弓根内固定术。诱导用异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵，维持用持续泵入异丙酚、瑞芬太尼、吸入七氟醚，间断注入阿曲库铵。唤醒前10min停用异丙酚、七氟醚、瑞芬太尼血浆目标浓度减半。唤醒后与患者对话，让其活动双下肢，确认双下肢能动以后，立即加深麻醉，直到手术结束。结果所有患者均在术中迅速苏醒，即停用麻醉药10min内能配合医生做肢体活动。术后无不良反应。结论微创徒手椎弓根内固定术采用术中唤醒试验评价脊髓神经根功能，是安全可行的。