半月板纤维软骨细胞与壳聚糖/聚磷酸钙体外复合培养的实验研究

目的:观察半月板纤维软骨细胞在不同配比壳聚糖/聚磷酸钙(chitosan/calciumpolyphosphate,CS/CPP)支架材料上的生长状况,优选最佳配比CS/CPP生物材料作为组织工程半月板支架材料。方法:采用机械分离与酶连续消化相结合的方法体外分离兔半月板纤维软骨细胞,单层培养传代至第3代,并对其进行表型鉴定。采用共混-化学交联固化-冷冻干燥法将CS、醛基化海藻酸钠(aldehyde alginate,ADA)、CPP有机地结合起来,制备4种不同配比的新型组织工程半月板复合支架材料。将体外分离培养的第3代半月板细胞,通过二次沉淀接种法将其种植于不同配比的CS/CPP支架上,体外培养7天,采用相差倒置显微镜、SEM、HE染色观察细胞在支架上的形态、黏附、生长情况。结果:体外分离培养的第3代半月板细胞基本维持纤维软骨细胞的表型。相差倒置显微镜下可见,细胞在支架上黏附良好;扫描电镜下可见,细胞在支架上均匀分布,细胞多数呈多角形,并有基质分泌;HE染色结果显示,有细胞长入到三维支架材料内部。其中,半月板细胞在3:7的CS/CPP支架材料上单位面积内数目最多,生长最旺盛,细胞外基质分泌最多。结论:三维多孔的CS/CPP复合材料能促进半月板纤维软骨细胞的黏附、生长和增殖,其中3:7的CS/CPP支架材料细胞相容性和生物活性最好,最适于半月板纤维软骨细胞粘附和生长,并且能促进半月板细胞增殖和维持其表型,有望成为组织工程半月板良好的支架载体。

小切口治疗单纯膝后交叉韧带胫骨止点骨折

目的:评价小切口治疗单纯膝后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的手术方法和疗效。方法:采用膝关节后内侧倒"L"型小切口经腓肠肌内侧缘与半腱肌之间入路,复位后交叉韧带胫骨止点骨折块用可吸收螺钉和/或锚钉固定。结果:所有病例均获4-26个月随访,平均随访11.5个月。术后骨折均获得满意复位,并在3-6个月获骨性愈合。膝关节功能恢复满意,无明显并发症。结论:经膝关节后内侧倒"L"型小切口入路简硬,快捷,安全,创伤小,恢复膝关节功能疗效满意。

混合励磁发电机电压瞬变故障分析及优化

混合励磁发电机具有较宽的电压调节能力,可实现发电机变速稳压输出,但负载发生突变时,发电机的稳压能力会受到影响。文章的研究对象是一种宽转速的混合励磁发电机,针对负载发生突变的工况下发电机输出电压出现大幅度下降的故障进行研究和分析,提出了改进方案并进行试验验证,试验结果显示改进方案解决了负载突变时输出电压出现大幅度下降的瞬变故障,为该类问题提供了一种解决思路。

全髋关节置换术与半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折的疗效比较

目的：探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者治疗的疗效。方法我院2010～2015年行全髋关节置换术患者97例，半髋关节置换术患者68例，观察两种手术方式患者出血量、住院时间、手术时间及Harris 评分、假体的翻新情况、局部或全身并发症变化情况。结果半髋关节置换术患者的出血量和手术时间均较全髋关节置换术少（P＜0.05），住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；随访52个月，发现与全髋关节置换术比较，半髋关节置换术患者Harris评分低、假体翻新多、局部或全身并发症加重比例少（ P＜0.05）。结论对于高龄体弱、并发症多的患者应选用半髋关节置换术，而对于高龄体健、并发症少患者则采用全髋关节置换术。

42例骨肉瘤的预后分析

目的探讨影响骨肉瘤生存期的相关临床因素。方法统计42例骨肉瘤患者的年龄、性别、病程、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤分级、肿瘤部位、肿瘤体积以及是否保肢等临床资料,分析这些临床特征与生存期之间的关系。结果 3年生存率22.7%;单因素分析中病程、乳酸脱氢酶、肿瘤体积、是否保肢4个因素无统计学意义,年龄、性别、碱性磷酸酶、肿瘤分级及肿瘤部位5个因素具有统计学意义;多因素分析中仅肿瘤分级具有统计学意义。结论年龄、性别、碱性磷酸酶、肿瘤分级及肿瘤部位5个因素,尤其是肿瘤分级对骨肉瘤患者生存时间起着重要的影响。

颈髓损伤早期死亡因素探讨(附81例分析)

目的:分析颈髓损伤死亡情况及其死亡的主要影响因素。方法:统计81例颈髓损伤患者的死亡率,并进一步分析年龄、性别、受伤原因、颈髓损伤程度、损伤节段、手术、气管切开与颈髓损伤死亡率之间的关系,找出明显影响死亡率的临床因素。结果:颈髓损伤死亡率为11.11%,多死于呼吸衰竭和并发呼吸道感染。不同年龄、不同颈髓损伤程度及不同颈髓损伤节段的死亡率之间差异具有统计学意义(P<0.05);死亡组与生存组的年龄均数比较有统计学意义(P<0.001);损伤程度B、C、D三级之间以及损伤节段C5～7、C8～T1之间,死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄、颈髓损伤节段以及颈髓损伤程度是颈髓损伤死亡率的主要影响因素。

四肢长骨骨折的急诊手术治疗分析

目的探讨急诊手术治疗四肢长骨骨折的疗效。方法连续收集149例接受急诊手术治疗的四肢长骨骨折患者的临床资料,以及同期216例四肢长骨骨折但接受二期手术治疗的患者资料,对两组患者的治疗及恢复情况进行比较分析。结果所有患者手术均顺利,无一例骨骼感染出现。两组的手术时间、出血量、闭合性骨折伤口愈合情况及骨愈合情况差异均无统计学意义,急诊手术组的住院时间明显较二期手术组的住院时间短(P=0.000)。作伤口感染的危险因素分析,单因素分析中伤口情况、受伤时间及手术时机具有统计学意义,但在多因素分析中仅伤口情况、受伤时间具有统计学意义,手术时机不具有统计学意义。结论大多数四肢长骨骨折只要经过严格、彻底的清创处理,手术一期复位、固定并不会导致更高的感染率,相反可以缩短治疗时间,促进骨折早期愈合。

直肠癌淋巴结转移分析

目的:探讨直肠癌淋巴结转移与诸多临床因素及预后之间的关系。方法:统计85例行全直肠系膜切除术的患者的各个临床因素、生存情况和术后淋巴结病检转移情况,分析后者与前两者之间的关系。结果:单因素分析中肿瘤大体类型、浸润深度、组织学类型、分化程度、血清CEA水平与淋巴结转移相关;多因素分析中肿瘤大体类型、浸润深度与淋巴结转移相关;无淋巴结转移组5年生存率明显高于有淋巴结转移组,淋巴结转移个数<3个组5年生存率明显高于淋巴结转移个数≥3个组。结论:直肠癌的临床特征与淋巴结转移之间存在联系,了解这些联系有利于对直肠癌淋巴结转移的判断,以及制定治疗方案和进行预后判断。

玻璃酸钠用于膝关节半月板损伤关节镜治疗术后近期疗效评价

目的评价玻璃酸钠应用于膝关节半月板损伤行关节镜半月板修整成型术后患者的近期疗效。方法 2008年9月-2009年3月,共收治50例膝关节半月板损伤患者,男29例,女21例,年龄18～65岁。采用随机、对照方法将患者分为两组:试验组25例,为关节镜术后应用玻璃酸钠组;对照组25例,为关节镜术后空白对照组。随访时间3～6个月,无失访患者。两组治疗前后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定。结果随访发现两组术后关节症状均好转。两组术前和术后1周Lysholm评分差异无统计学意义(P≥0.05),两组术后2、3、4、5周Lysholm评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节半月板损伤患者,行关节镜手术后应用玻璃酸钠,有利于其术后的康复。

关节镜下微创治疗儿童膝关节外侧盘状半月板损伤的疗效分析

目的探讨关节镜下微创治疗儿童膝关节外侧盘状半月板损伤的疗效。方法1996年3月-2008年3月共对229例盘状半月板损伤患儿进行关节镜检查以及关节镜下微创手术。男133例，女96例；年龄4—14岁[（9．2±3．5）岁]。219例进行盘状半月板修整成形术（包括2例术后复发患儿），8例进行盘状半月板修整成形缝合术，2例进行盘状半月板次全切除术。手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定。结果221例得到随访，8例失访，随访时间5～144个月（（65±48．9）个月]。所有患儿术后6个月膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动度恢复正常。术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症。术前Lysholm评分为45—73分[（61．85±7．65）分]，术后6个月提高至87～100分[（95．30±3．50）分]（t=26．778，P〈0．01）。结论关节镜下微创手术治疗儿童膝关节外侧盘状半月板损伤创伤小、疗效佳，能很好地保留半月板形态，维持其生理功能，减少膝关节炎发生率。

急性痛风性膝关节炎治疗方法及效果比较

目的：探讨不同治疗方法对急性痛风性膝关节炎的治疗效果。方法：自2006年9月-2008年3月共收治42例急性痛风性膝关节炎患者。对21例急性痛风性膝关节炎患者采取药物保守治疗,21例行关节镜手术配合药物治疗。两组治疗前后采用WOMAC评分对膝关节功能进行评定,用student-t检验进行统计学分析。结果：保守组：随访发现关节症状好转不明显,复发率19.05%;WOMAC评分治疗前49-72分,治疗后69-85分。关节镜手术配合药物组：随访发现关节症状均明显缓解,关节功能恢复良好,伤口甲级愈合,无术后并发症,6个月无复发病例;WOMAC评分治疗前49-71分,治疗后75-96分。两组治疗前后及之间有显著性差异,保守组（t=-9.864,P〈0.001）;关节镜手术配合药物组（t=-11.267,P〈0.001）;两组之间（t=-2.366,P〈0.023）。结论：比较以上2种治疗方法,关节镜手术治疗急性痛风性膝关节炎具有创伤小、起效快、效果明显、关节功能恢复满意等特有优势,结合药物治疗,能取得良好的治疗效果。

双醋瑞因联合盐酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠治疗骨性关节炎疗效比较

目的:研究双醋瑞因联合盐酸氨基葡萄糖和双氯芬酸钠治疗骨性关节炎的可行性及安全性。方法:选取100例骨性关节炎患者,随机分入双醋瑞因组联合双氯芬酸钠组(A组)、盐酸氨基葡萄糖联合双氯芬酸钠组(B组)、单用双氯芬酸钠组(C组)和双醋瑞因组联合双氯芬酸钠和盐酸氨基葡萄糖组(D组)四组中,用药12周后观察治疗前后临床疗效和综合疗效评分。结果:1.四组治疗方案在VAS评分、关节疼痛度评分方面均有良好改善率;2.D组治疗方案优于A、B、C三组。结论:双醋瑞因联合盐酸氨基葡萄糖和双氯芬酸钠治疗骨性关节炎是可行、安全、优效的方案。

关节镜辅助下同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎

目的评价关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dis-secans,OCD)伴大面积骨软骨缺损的可行性和有效性。方法2004年1月-2007年5月,收治13例膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损患者。男7例,女6例;年龄18～59岁。左膝8例,右膝5例;病程7d～20年,中位病程为42个月。4例有明确膝关节扭伤史。受累部位:股骨内侧髁外侧份5例,股骨内侧髁滑车面2例,股骨外侧髁6例。主动关节活动度为(95.0±13.5)°。Lysholm膝关节功能评分为(62.23±7.79)分。软骨损伤根据国际软骨修复协会分型和关节镜下的Guhl分型,均为Ⅳ型。关节镜下见骨软骨缺损面积为3～7cm2,平均4.32cm2;缺损深度0.8～2.0cm,平均1.55cm。采用同种异体骨软骨块修复缺损,并联合可吸收钉固定骨软骨块。术后指导功能锻炼。结果术后伤口均Ⅰ期愈合。13例均获随访,随访时间1年2个月～4年,平均2.2年。术后3个月2例持续活动1h以上后膝关节疼痛,指导其功能锻炼后缓解。术后6个月2例关节摩擦感明显,关节稳定性尚好,予药物保守治疗。末次随访时主动关节活动度为(137.0±9.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。X线片检查示术后4～6个月移植骨软骨与受区松质骨融合,关节面平整,关节间隙正常。末次随访EMRI检查示骨软骨愈合,关节面完整;骨软骨移植物无缺损、退行性变。术后1年Lysholm膝关节功能评分为(92.08±7.64)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损,在关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复缺损能重建关节面的完整性和恢复关节稳定性,可取得良好的治疗效果。

膝关节脱位多发韧带损伤的急性期原位缝合修复

目的探讨膝关节脱位多发韧带损伤急性期原位缝合的修复方法及近期疗效。方法2006年2月-2007年11月,对9例单膝关节脱位患者采用原位缝合方法修复多发韧带损伤。男6例,女3例。年龄34～52岁。左膝4例,右膝5例。交通伤8例,重物砸伤1例。EMRI和关节镜检均证实前、后交叉韧带为止点撕脱性损伤。伤后至手术时间为4～7d,平均5.1d。结果术后患者均未发生关节内感染。7例切口Ⅰ期愈合;2例出现切口皮下脂肪液化,经对症处理后愈合。患者术后均获12个月随访。2例患膝较健侧屈曲缺失10°,患膝主动屈伸范围0～125°;其他患者患膝关节活动度恢复正常。膝关节功能Lysholm评分为83～92分,平均86.3分;获优3例,良6例。前、后抽屉试验Ⅰ度阳性各3例,Lachman试验Ⅰ度阳性5例,内、外翻试验均为阴性。结论对外伤性膝关节脱位多发韧带损伤于急性期原位缝合修复,固定可靠,同期可处理膝关节合并伤,近期疗效满意。

可吸收带线锚钉治疗髌骨上下极撕脱性骨折22例

目的总结可吸收带线锚钉治疗髌骨上下极撕脱性骨折的疗效。方法采用可吸收带线锚钉治疗髌骨上下极撕脱性骨折22例,其中髌骨上极骨折3例,髌骨下极骨折19例。结果本组获随访平均12个月,22例切口一期愈合,骨折全部愈合,平均愈合时间10周。采用Lysholm评分评定膝关节功能:优13例,良6例,可3例,优良率86.4%。结论采用可吸收带线锚钉治疗髌骨上下极骨折具有操作简单、创伤小、手术时间短、所用手术器械少、固定牢靠、并发症少、疗效肯定等优点。

钉合与丝线缝合术用于膝部手术切口的效果比较研究

目的:比较钉合与丝线缝合术用于膝部手术切口的效果。方法:选择膝部手术150例,随机分为观察组和对照组各75例,观察组术毕采用一次性皮肤钉合器缝合切口,对照组采用常规丝线缝合切口;分别对两种缝合方法在缝合速度、切口感染、切口裂开、炎性反应(红肿)、分泌物、坏死、变态反应、拆钉(线)时疼痛程度(VAS评分)、术后3个月切口"蜈蚣状"瘢痕发生率等9项指标进行统计分析。结果:观察组缝合速度为(17.16±1.23)cm/min,非常显著高于对照组的(8.14±0.93)cm/min(P<0.01);观察组术后切口拆钉时VAS评分(2.77±0.49)分,非常显著高于对照组拆线时的(0.68±0.25)分(P<0.01);观察组术后3个月切口"蜈蚣状"瘢痕发生率为0,非常显著低于对照组的32.0%(P<0.01)。两组其余6项观察指标差异均不显著(P>0.05)。结论:钉合术相对于传统缝合术虽然拆钉时痛感明显,但具有更快的缝合速度及更好的美容效果。

带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的疗效分析

目的:探讨带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的疗效。方法:自2003年9月至2008年7月共收治28例急性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤患者。对28例患者均采用开放手术下带线锚钉固定髌骨骨折及修复内侧髌股韧带损伤。术后1年进行术后的髌骨骨折Levack功能评分。结果:所有患者术后随访时间12～30个月,平均(16±3.50)个月。术后1年的髌骨骨折Levack功能评分标准优23例,可3例,差2例,优秀率达82.14%。无再次髌骨脱位或伴脱位患者。结论:开放手术下带线锚钉治疗对髌骨骨折固定及内侧髌股韧带修复可靠,是治疗急性创伤性髌骨脱位后髌骨内侧缘撕脱骨折伴内侧髌股韧带损伤的有效方法。