股内侧肌下入路全膝关节置换治疗膝外翻畸形的中长期随访

背景:股内侧肌下入路是全膝关节置换最微创的一种手术方式,患者术后膝关节功能恢复快,但长期疗效不清楚。目的:观察股内侧肌下入路全膝关节置换治疗膝外翻畸形中长期的假体位置和膝关节功能情况。方法:回顾性分析2009年1月至2018年1月福建省立医院骨科收治的膝外翻畸形患者50例共55膝,采用股内侧肌下入路、股骨外翻3°-5°截骨、常规置换髌骨。统计手术时间、显性出血量、切口长度、起始下地时间、起始上下楼梯时间和住院天数等一般资料;采用目测类比评分、膝关节协会功能评分、纽约特种外科医院评分、膝关节屈伸活动度、胫股角、髋-膝-踝角、髁-髋角、平台-踝角等指标评价术后疗效和假体在位情况。结果与结论:①随访时间为4.7-11.1年;②手术时间(67.2±6.2)min,显性出血量(317.3±109.6)mL,切口长度(11.5±1.2)cm,起始下地时间(1.1±0.5)d,起始上下楼梯时间(2.3±0.9)d,住院天数(4.9±1.2)d;③与术前相比,末次随访时患者目测类比评分显著降低、膝关节活动度、膝关节协会功能评分、纽约特种外科医院评分均显著增加,胫股角/髋-膝-踝角显著降低,髁-髋角/平台-踝角显著降低,差异均有显著性意义(P<0.001);④术后均未发生腓总神经麻痹、感染、深静脉栓塞等并发症,随访期间假体位置良好,无翻修病例;⑤提示股内侧肌下入路全膝关节置换治疗膝外翻畸形,中长期假体位置、下肢力线良好,功能恢复满意。

前交叉韧带断裂伴发半月板和软骨损伤的特点及影响因素研究

目的:观察前交叉韧带断裂伴发半月板和软骨损伤的特点和影响因素.方法:回顾性分析2017年2月-2019年2月本院接收的200例前交叉韧带断裂患者的临床资料,总结患者半月板和软骨损伤的特点、影响因素.结果:前交叉韧带断裂伴发半月板损伤与无损伤患者的性别、受伤机制、运动水平、体重指数比较,差异均无统计意义(P>0.05);前交叉韧带断裂伴发半月板损伤与无损伤患者的病程、再伤史比较,差异均有统计学意义(P<0.05).病程、再伤史是前交叉韧带断裂伴发半月板损伤的独立因素(P<0.05).前交叉韧带断裂伴发软骨损伤与无损伤患者的性别、运动水平、体重指数比较,差异均无统计意义(P>0.05);前交叉韧带断裂伴发软骨损伤与无损伤患者的受伤机制、病程、再伤史比较,差异均有统计学意义(P<0.05).病程、再伤史和受伤机制,是前交叉韧带断裂伴发软骨损伤的独立因素(P<0.05).结论:病程、再伤史是前交叉韧带断裂伴发半月板、软骨损伤的独立因素,在日后预防前交叉韧带断裂伴发半月板、软骨损伤时,可从患者的病程和再伤史等角度进行综合预防.

椎旁肌间隙入路与后正中入路用于胸腰椎骨折手术治疗的临床疗效分析

目的:对椎旁肌间隙入路与后正中入路用于胸腰椎骨折手术治疗的临床疗效进行分析与探讨。方法:选取2015年3月-2017年3月本院收治的胸腰椎骨折患者100例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。两组均接受手术治疗,观察组采用椎旁肌间隙入路,对照组采用后正中入路,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术前与术后1周椎体前缘高度、术前与术后1周、3个月、6个月的VAS评分及术后1周Cobb角纠正率。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后1周椎体前缘高度及术后3个月、6个月VAS评分分别为(69.54±1.26)min、(59.26±20.58)m L、(25.49±1.07)m L、(92.45±0.21)mm、(1.15±0.56)分、(1.01±0.18)分,均显著优于对照组的(99.58±2.13)min、(187.05±52.56)m L、(245.13±62.81)m L、(91.56±0.16)mm、(1.76±2.05)分、(1.39±1.15)分,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在胸腰椎骨折患者的手术过程中,采用经椎旁肌间隙入路治疗方式具有创伤小、出血少及术后疼痛少等优点,能够有效促进患者康复,短期疗效显著。

微小RNA-543对大鼠骨关节炎软骨细胞的作用机制研究

目的:研究微小RNA-543对大鼠骨关节炎软骨细胞存在的保护作用机制。方法:此次研究选取20只健康SD(Sprague-Dawley)大鼠进行研究,采取随机数字表法将入组的大鼠分成研究组和对照组,每组10只,对照组大鼠不进行特殊处理,研究组大鼠接受关节内侧副韧带切断术,构建建立大鼠骨关节炎(OA)模型,采用PCR检测方法分别检测两组大鼠软骨组织的microRNA-543表达水平。对大鼠正常膝关节软骨细胞进行体外分离,10ng/L的IL-1β培养24h形成体外OA模拟状态,使用miR-543mimics进行转染,观察分析miR-543过表达对IL-1β诱导条件下软骨细胞增殖及凋亡相关基因表达水平的影响。结果:研究组大鼠的软骨组织中miR-543的表达水平显著低于对照组(P<0.05)。miR-543mimics转染后软骨细胞的增殖率明显高于对照组(P<0.05),经过IL-1β诱导处理的软骨细胞增殖能力显著低于对照组(P<0.05),经过miR-543mimics转染后IL-1β诱导处理过的软骨细胞增殖能力显著上升(P<0.05)。miR-543mimics转染细胞MDM4mRNA表达水平明显低于对照组(P<0.05),Akt1和Bcl-2mRNA的表达显著高于对照组(P<0.05),经过IL-1β诱导处理后的软骨细胞MDM4mRNA表达显著高于对照组(P<0.05),Akt1和Bcl-2mRNA表达则显著低于对照组(P<0.05),经过miR-543mimics转染后,IL-1β诱导处理过的软骨细胞MDM4、Akt1和Bcl-2mRNA表达水平的变化能够得到显著缓解(P<0.05)。结论:OA大鼠的软骨组织miR-543表达会显著下降,通过miR-543mimics转染促进miR-543表达上调,能够使软骨细胞的增殖得到提升,加之对MDM4、Akt1、Bcl-2表达的影响,能够有效对抗IL-1β诱导引发的软骨细胞损伤。

对比观察保留与非保留残端前交叉韧带重建的临床疗效与价值

目的:研究在针对前交叉韧带损伤患者的重建治疗中保留残端或者不保留残端的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月-2017年12月本院前交叉韧带损伤患者130例的临床资料,全部患者均接受前交叉韧带重建,其中60例选择保留残端,视作观察组,另外70例患者选择不保留残端,视作对照组,比较两组重建效果及恢复情况。结果:观察组术后3个月膝关节稳定性、Lysholm、IKDC评分均高于对照组(P<0.05);两组组内术前、术后3个月患侧、健侧被动角度重现误差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组术后6个月患侧和健侧比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后6个月比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后3、6个月患侧与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在前交叉韧带重建治疗中保留残端能够加快患者本体感觉与膝关节功能的康复,较不保留残端的手术方法更值得临床推广。

脊髓损伤后大鼠甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的表达及甲基强的松龙干预后的变化

目的:研究大剂量甲基强的松龙对脊髓损伤后甘氨酸脯氨酸二肽氨基肽酶(glycylproline dipeptidyl aminopeptidase,GPDA)基因表达变化的影响。方法:Sprague-Dawley大鼠36只。将所有大鼠随机分为三组,假手术组、脊髓损伤未使用药物干预组(创伤组)、脊髓损伤+甲强龙干预组(甲强龙组)。在大鼠脊髓损伤后24h将损伤的脊髓组织切取,进行逆转录PCR反应并检测GDPA的表达。结果:假手术组GDPA的mRNA的表达的相对丰度为1.5403±0.1604;脊髓损伤24h后创伤组GDPA的表达的相对丰度为0.5994±0.3414,与假手术组相比差异有非常显著统计学意义(P<0.01);GDPA在脊髓损伤后使用甲强龙干预组中的表达相对丰度为1.8432±0.1294,与创伤组比较差异有非常显著统计学意义(P<0.01)。结论:大剂量甲基强的松龙的早期使用能促进脊髓损伤后甘氨酸脯氨酸二肽氨基肽酶的表达恢复,发挥细胞保护作用。

直接前入路和后外侧保留梨状肌入路全髋关节置换术的疗效对比

目的:前瞻性比较直接前入路(direct anterior approach,DAA)和后外侧保留梨状肌入路(posterolateral piriformis-sparing approach,Mis-PLA)全髋关节置换的临床疗效。方法:选自福建省立医院骨科2015年3月至2016年2月收入院需行全髋关节置换术的患者,随机分为DAA和Mis-PLA两组。DAA组(43例45髋):男27例27髋,女16例18髋,平均年龄(57.4±7.3)岁,术前Harris评分(41.4±8.7)分,体重指数(body mass index,BMI)为(24.3±2.2)kg/m2;Mis-PLA组(39例42髋):男25例26髋,女14例16髋,平均年龄(59.2±7.3)岁,术前Harris评分(39.6±8.4)分,BMI(24.7±2.5)kg/m2。分别对两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后Harris评分、关节功能恢复进行对比评估。结果:(1)两组患者手术切口均Ⅰ/甲级愈合。手术切口长度:DAA组(9.2±0.7)cm,Mis-PLA组(9.5±0.6)cm,两者间差异无统计学意义(P=0.053);手术时间:DAA组(74.3±10.1)min,Mis-PLA组(37.5±4.3)min,两者间差异有统计学意义(P<0.01);出血量:DAA组(229.6±79.2)m L,Mis-PLA组(215.7±56.0)m L,两者之间差异无统计学意义(P=0.366)。(2)随访时间6~12个月,术后6周Harris评分:DAA组(85.5±4.1)分,Mis-PLA组(79.0±4.4)分,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月Harris评分,DAA组(94.3±2.7)分,Mis-PLA组(95.2±1.9)分,两组间差异无统计学意义(P=0.125)。术后6周髋关节功能评估,DAA组和Mis-PLA组在直线步行速度上差异没有统计学意义(P=0.298),Mis-PLA组上、下楼梯速度优于DAA组(P=0.047);在转弯速度、坐下、穿袜时,DAA组优于Mis-PLA组(P<0.01,P=0.016,P<0.01)。结论:直接前入路和后外侧保留梨状肌入路的微创全髋关节置换术都能获得满意的临床疗效,后外侧入路的优势在于手术时间短、学习曲线短,直接前入路的主要优势在于术后早期没有体位限制的要求及髋关节功能恢复的更快。

基于PI3K/AKT信号通路研究丹酚酸B对成骨细胞骨形成的调控作用

目的探讨磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路在丹酚酸B对成骨细胞骨形成的调控作用。方法 0.00、0.01、0.03、0.10、0.30、1.00 nmol/L的丹酚酸B作用MC3T3-E1细胞12、24、36 h,MTT法检测细胞活力,RT-PCR法检测碱性磷酸酶(ALP)、骨桥蛋白(OPN)、Ⅰ型胶原蛋白(COLⅠ)、骨钙素(OCN)mRNA表达,Western印迹检测细胞中ALP、OPN、COLⅠ、OCN及PI3K/AKT信号通路相关蛋白的表达。结果与0.00 nmol/L比较,0.03、0.10、0.30 nmol/L丹酚酸B组细胞活力显著提高(P<0.01),ALP、OPN、COLⅠ、OCN蛋白及mRNA表达量上调(P<0.01),PI3K及p-AKT表达量上调(P<0.01);而LY294002组ALP、OPN、COLⅠ及OCN蛋白及mRNA表达量下调(P<0.01),PI3K及p-AKT表达量下调(P<0.01)。与LY294002组比较,丹酚酸B+LY294002组ALP、OPN、COLⅠ、OCN蛋白及mRNA表达量上调(P<0.01),PI3K及p-AKT表达量上调(P<0.01)。结论丹酚酸B通过激活PI3K/AKT信号通路促进MC3T3-E1细胞骨形成。

神经电生理监测在颈椎病术中的应用

目的评价术中神经电生理监测在颈椎手术中的应用价值。方法对56例颈椎病患者行术中体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)监测,比较术前、术后SEP的变化与颈椎病临床疗效的关系,并以术前、术后JOA评分来评定临床疗效。结果术中SEP波幅上升40例,无明显变化16例。术中监测到MEP波形45例,未监测到MEP波形11例,但术后患者均恢复良好,术前、术后JOA评分差别有统计学意义。其中有1例术中SEP、MEP均正常,但术后出现一过性的四肢活动障碍,立即再次行SEP、MEP检查仍提示正常,术后四肢功能逐渐恢复正常。结论术中神经电生理监测有助于了解术中脊髓的功能状态,联合应用SEP和MEP可以有效预防和尽早检测出颈椎手术中可能存在的神经损伤。

应用MIPO结合LCP技术治疗肱骨外科颈骨折的效果观察

目的：观察微创接骨固定术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis,MIPO）结合锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法：2013年10月-2015年10月,对46例应用MIPO结合LCP技术治疗的肱骨外科颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组46例患者均应用MIPO结合LCP技术,切口一期愈合。46例术后均获3~24个月随访,平均12个月。手术时间60~90 min,平均65 min;术中出血60~150 ml,平均90 ml;住院时间5~10 d,平均7 d。根据Neer评分标准,优29例,良15例,可2例,优良率95.7%。所有患者均未出现钢板螺钉松动、移位、断裂及复位丢失征象,无肱骨头坏死和感染等并发症的发生。结论：MIPO结合LCP技术治疗肱骨外科颈骨折,复位满意,固定牢靠,且组织损伤小、出血少、骨折愈合快、并发症少,是治疗肱骨外科颈骨折较为理想的方法。

β-干扰素对SD大鼠急性脊髓损伤后Bax、Fas、Bcl-2基因表达的影响

目的研究β-干扰素在SD大鼠急性脊髓损伤中的治疗作用,探讨其对凋亡基因Bax、Fas、Bcl-2的表达的影响。方法用Allen装置撞击SD大鼠脊髓胸9-10(T9-10)节段,建立脊髓损伤模型。术后分为A组-脊髓损伤组(SCI组),B组-甲泼尼龙琥珀酸钠组(MP组),C组-β-干扰素组(IFN-β),D组(假手术组),用反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测各组损伤脊髓组织中Bax、Fas、Bcl-2的基因表达情况。结果 RT-PCR结果显示:甲泼尼龙琥珀酸钠及β-干扰素能明显降低Bax、Fas表达,升高Bcl-2表达。结论β-干扰素具有减少SD大鼠急性脊髓损伤后Bax、Fas表达,并促使抑制Bcl-2表达。

神经电生理监测下显微手术切除臂丛及周围神经鞘瘤36例

目的探讨神经电生理监测在臂丛及周围神经鞘瘤显微手术中的作用及意义，提高对臂丛及周围神经鞘瘤的治疗水平。方法36例臂丛及周围神经鞘瘤患者在电生理监测下行显微手术切除神经鞘瘤。结果36例神经鞘瘤均完整切除，其中34例术后神经功能正常，术后平均随访14个月（3个月-5年），尚未发现复发病例。结论电生理监测下显微手术切除神经鞘瘤，能保全正常神经的功能，减少副损伤，提高手术安全性；显微手术有助于提高肿瘤全切率，可有效减少术后复发。治疗结果满意。

健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤46例

目的探讨健侧C7联合多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法和疗效。方法对46例全臂丛根性撕脱伤患者采用健侧C7神经根、膈神经、副神经、肋间神经移位治疗,并进行长期随访,观察肩外展、屈肘、屈指和手部感觉功能恢复的情况。结果46例平均随访(4.60±1.25)年。肩外展>30°占59.1%(26/44)。屈肘恢复的总有效率为73.9%(34/46);屈腕指动作恢复有效率为45.7%(21/46),其中肌力≥M3者13例,优良率为28.3%(13/46)。手部感觉恢复有效率为54.3%(25/46)。肋间神经修复胸背神经,38例有不同程度肌力恢复,占82.6%(38/46),其中肌力≥M3者29例,有效率为63.0%(29/46)。结论健侧C7联合多组神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤可获得较好疗效。

甲基强的松龙对脊髓损伤后卵磷脂胆固醇脂酰转移酶基因表达的影响

目的研究甲基强的松龙对脊髓损伤后卵磷脂胆固醇脂酰转移酶(LCAT)基因表达的影响。方法SD大鼠30只,体重200～250 g,雌雄不拘。随机分为假手术组、单纯脊髓损伤组(损伤组)、脊髓损伤+大剂量甲基强的松龙组(甲基强的松龙组)。每组10只。损伤后24小时将损伤平面上下0.5 cm的脊髓组织切取,进行RT-PCR反应。结果假手术组在术后24小时LCAT mRNA的表达的相对丰度为0.6743±0.0043,损伤组在伤后24小时LCAT mRNA的表达相对丰度降至0.0589±0.0281,差异有统计学意义(P<0.01)。甲基强的松龙组在伤后24小时LCAT mRNA的表达的相对丰度为0.7036±0.2225,与损伤组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论大剂量甲基强的松龙能促进LCAT的表达,发挥保护作用,减少脊髓继发损伤。

保留假体清创术治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床效果

目的:评价保留假体清创术在治疗人工膝关节置换术(TKA)后早期感染中的临床作用,探讨影响手术成功的关键因素。方法:2010年10月-2016年9月收治TKA术后早期感染的病例18例。男6例,女12例。年龄55~82岁,平均(70.8±3.5)岁。清创距症状发生时间1~23 d,平均(7.1±1.1)d。术中清除所有感染和坏死组织,取出聚乙烯衬垫,清理后关节囊,反复刷洗假体表面,碘伏和双氧水交替浸泡,大量生理盐水脉冲冲洗器冲洗。术后根据细菌培养结果选择敏感抗生素,静脉滴注2周后改为口服治疗,总抗生素治疗时间不少于6周。出院后2周,1、3、6个月及每年复查。结果:18例患者术后切口均Ⅰ期愈合,17例患者保留假体清创术后无再复发,感染总控制率为94.4%(17/18)。术后3例患者出现下肢肌间静脉血栓,抗凝治疗后痊愈,未出现血管、神经损伤并发症。患者均获随访,随访时间2.2~7.1年,平均(3.2±1.1)年,X线未见松动。结论:保留假体清创术是治疗TKA术后早期感染的有效手段,并发症少,成功率高。尽早清创、更换聚乙烯衬垫、碘伏及双氧水浸泡是手术成功的关键措施。

全膝关节置换术后切口愈合不良的危险因素分析

目的探讨人工全膝关节表面置换术后发生切口愈合不良的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月我科收治的初次行人工全膝关节表面置换(TKA)的患者临床资料,根据术后30天内是否发生切口愈合不良分为病例组和对照组。分析病因、性别、年龄、BMI、既往糖尿病、周围血管疾病、手术时间、手术入路、是否输血、畸形矫正程度(DDC)、术后血红蛋白、术后清蛋白对TKA术后发生切口愈合不良的影响。结果 587例患者术后30d内发生切口愈合不良的37例(6.3%)。类风湿性关节炎、超重(BMI>25kg/m2)、畸形矫正程度>20°、输血以及术后清蛋白≤30g/L是初次TKA术后发生切口愈合不良的独立危险因素。结论类风湿性关节炎、超重、输血、术后清蛋白低以及畸形矫正程度高的初次TKA患者术后发生切口愈合不良风险高,术后对这部分患者需予以特殊关注。

多节段胸腰椎内固定术后负压引流时间与伤口并发症的相关性研究

目的探讨多节段胸腰椎内固定术后放置负压球引流时间长短与伤口并发症的关系。方法回顾分析本院2011年6月至2014年7月466例行多节段胸腰椎内固定手术病例的临床资料。按术后负压引流时间长短分为1~2 d组、3~5 d组、6~7 d组,比较三组间伤口感染及伤口渗液发生率的差异。观察伤口感染的病原菌分布情况。结果发生伤口感染12例,感染率为2.58%。1~2 d组、3~5 d组、6~7 d组的感染发生率分别为2.83%、2.26%、3.03%,差异无统计学意义(x^2值为0.168,P>0.05)。三组间伤口渗液率分别为9.90%、3.62%、6.06%,差异有统计学意义(x^2值为6.905,P<0.05)。伤口感染的病原茵中革兰阴性茵5例(56%),革兰阳性茵4例(44%)。结论多节段胸腰椎内固定术后放置负压引流球在7 d内拔除伤口感染发生率较低,相对较安全。在7 d内引流时间与伤口感染率无明显相关,但引流时间过短(<2 d)伤口渗液率明显增高。伤口感染革兰阴性菌的比例在上升,需引起重视。

利用生物信息技术分析LncRNA SNHG4与成人软组织肉瘤患者预后的相关性

目的使用公开数据研究LncRNA SNHG4与成人软组织肉瘤预后的相关性.方法根据LncRNA SNHG4表达将成人软组织肉瘤患者分为高表达组和低表达组,比较两组人群临床特征分布差异、生存分析及COX回归分析;使用基因组富集分析进行功能分析.结果成人软组织肉瘤中SNHG4表达分组中的残余肿瘤差异有统计学意义(P<0.01).生存分析显示SNHG4高表达组比低表达组的总生存低(P=0.001).单因素COX回归分析显示SNHG4表达与总生存正相关(P<0.001).多因素COX回归分析显示SNHG4是成人软组织肉瘤总生存独立相关因素(P=0.006).基因组富极分析表明,肌细胞生成、参与G2/M检查点、E2F转录因子的靶标、丝分裂纺锤体组装和被KRAS激活下调相关基因在SNHG4高表达组中富集.结论LncRNA SNHG4是提示成人软组织肉瘤患者不良预后的潜在分子标志物.

妈妈手和鼠标手

门诊经常会接待抱怨手麻、手痛、手腕活动受限的患者,最多听到的就是询问是否是“妈妈手”和“鼠标手”。借此机会对这两个易混淆的手部疾病做下科普。什么是“妈妈手”“妈妈手”是狭窄性腱鞘炎的一种,医学上称为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”。