左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价

背景与目的:目前胸中段食管癌手术治疗的入路多数为经左胸或右胸,两者各有优缺点。既往较少文献报道手术入路对手术疗效的影响。本研究拟评价经左胸或右胸手术入路治疗胸中段食管鳞癌疗效的差异及优缺点。方法:回顾性分析1999年1月至2005年6月中山大学肿瘤防治中心连续收治的胸中段食管鳞癌482例,按手术入路分为左胸组(350例)和右胸组(132例)。比较两组切除率、术后并发症、淋巴结清扫情况、复发转移模式、无病生存期、总体生存期的差异。结果:左胸组、右胸组根治性切除率分别是92.0%、92.4%(P=0.878),并发症发生率分别是35.4%、57.6%(P<0.001),平均清扫淋巴结分别为(11.8±6.6)枚和(16.3±8.0)枚(P<0.001)。左胸组、右胸组淋巴结总复发率分别是69.6%、51.1%(P=0.028),其中,纵隔淋巴结复发率分别是38.4%、15.6%(P=0.005)。左胸组、右胸组3年无病生存期分别为(22.92±0.74)个月、(25.09±1.22)个月(P=0.039)。结论:左胸入路手术操作较简便,并发症较少;右胸入路在减少淋巴结复发、提高无病生存率、总体生存率方面具有优势,能带来生存获益。

Ⅲ期胸段食管鳞癌根治切除术后预后因素分析

背景与目的:食管癌治疗首选手术,多数患者就诊时已是局部晚期(以Ⅲ期为主)。本研究回顾性分析手术根治切除的食管鳞癌患者的临床资料,以探讨影响患者术后生存的主要因素。方法:收集1997年1月至2004年3月中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术病例临床资料,其中资料完整361例,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较用log-rank检验,多因素分析采用Cox模型分析。结果:总的1、2、3、4和5年生存率分别为67.7%、40.6%、27.5%、23.4%和20.1%。单因素分析表明肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数、淋巴结转移个数、手术并发症和手术时间均为Ⅲ期胸段食管鳞癌预后影响因素。Cox回归分析显示肿瘤浸润深度、淋巴结转移度和手术并发症是Ⅲ期胸段食管鳞癌预后的独立影响因素。结论:在Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后的临床和病理特征中,淋巴结转移度、肿瘤浸润深度和手术并发症是独立预后因素。

食管鳞癌survivin表达与放化疗近期疗效的关系

目的:探讨survivin表达情况与食管鳞癌原发灶的放化疗反应的关系.方法:用免疫组化法检测112例食管鳞癌中survivin的表达情况,回顾性分析胞质和胞核的survivin表达与放化疗近期疗效及放化疗后降期情况的关系.结果:survivin的表达可见于肿瘤细胞的胞质或/和胞核内,其中胞核表达率为67.8%,胞质表达率为65.2%;胞质survivin表达与近期疗效无明显关系,而胞核survivin阴性者放化疗的中期有效率明显高于阳性者(80.6%vs46.1%,P=0.026).术前放化疗组中,核survivin阳性者与阴性者放化疗后降期的比例分别为7/17和4/4.结论:检测核survivin的表达情况可能作为预测食管鳞癌对放化疗疗效的有效参考指标.

电磁导航支气管镜引导下注入荧光剂在肺结节定位切除术中可行性

背景与目的临床上肺内体积小,位置深且无实性成分的结节在电视辅助胸腔镜手术下切除给外科医生带来很多挑战。本研究的目前在于探讨经磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscope,ENB)引导下肺部结节注入吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)定位及在荧光腔镜下肺部小结节切除的可行性。方法2018年12月-2019年8月,我院连续16例共计30个肺周围病变患者接受了荧光胸腔镜下肺部结节切除术。术前均行磁导航引导注入ICG定位。结果所有患者均先行磁导航引导下肺结节定位术,染色完成后立即行手术切除。结节的平均大小为(11.12±3.65)mm。平均导航时间为(12.06±2.74)min,染料标记与肺部手术切除的平均间隔为(25.00±5.29)min。所有病灶均被完全切除,定位成功率100.00%,无出血及其他并发症发生,术后病理结果证实定位的准确性。结论经磁导航引导下注入荧光染剂是一种新颖且有效的方法,可以定位肺部微小不可触及的病灶。这种方法可帮助外科医生更快更方便的识别病灶,实用性强,值得推广。

切除修复交叉互补基因1在预测食管鳞癌放化疗反应及预后中的意义

目的:研究切除修复交叉互补基因1(ERCC1)在食管鳞癌中的表达及其与食管鳞癌患者临床病理特征、食管鳞癌原发灶放化疗反应及预后的相关性。方法:采用免疫组织化学S-P法检测同期放化疗之前内镜下活检的食管鳞癌原发灶中ERCC1表达情况,并用χ2检验或Fisher精确概率方法分析ERCC1表达与临床病理特征之间的关系及其与食管癌放化疗反应的关系,Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线并行log-rank检验。结果:食管鳞癌组织中ERCC1高表达47例(48.0%),低表达51例(52.0%),ERCC1表达水平与临床病理特征均无关(均P>0.05);ERCC1高表达组放化疗缓解率(CR+PR)为53.2%,低表达组放化疗缓解率(CR+PR)为58.8%,两组间的放化疗有效率无统计学差异(P=0.575);根治性放化疗组中,ERCC1高表达患者中位总生存期为15个月,ERCC1低表达患者中位总生存期为21个月,两组患者的总生存期无统计学差异(P=0.141);术前放化疗组中,ERCC1高表达患者中位总生存期为15个月,ERCC1低表达患者中位生存期为41个月,两组患者的总生存期无统计学差异(P=0.431)。结论:ERCC1表达情况可能与食管鳞癌临床病理特征、放化疗反应及预后无明显相关性,ERCC1在食管鳞癌中的预测及预后作用有待进一步研究。

胸段食管癌选择性隆突下淋巴结清扫术的探讨

目的 本研究拟探讨胸段食管癌是否需要常规进行隆突下淋巴结清扫.方法 回顾性分析2000年1月至2004年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治676例胸段食管癌患者的隆突下淋巴结的转移状态与临床病理因素的关系,进一步比较分析有或无清扫隆突下淋巴结对围术期并发症、术后生存期的影响.结果 全组676例,其中492例有清扫隆突下淋巴结,其转移率为10.4%;胸上、中、下段食管癌隆突下淋巴结转移率分别为0%、13.2%、6.8%,P=0.001;Tis、T1、T2、T3和T4的降突下淋巴结转移率分别为0%、0%、6.5%、13.3%和28.6%,P=0.008;有隆突下淋巴结转移者均伴有区域淋巴结转移,无单独隆突下淋巴结转移者.清扫与未清扫隆突下淋巴结的术后并发症总发生率分别为36.8%、26.6%,P=0.013,其中肺部并发症的发生率分别为22.2%、14.1%,P=0.020.生存分析显示：N0患者中,隆突下淋巴结未清扫组与清扫组的5年生存率分别为50.9%、62.8%,P=0.083;N1患者中,隆突下淋巴结未清扫组与清扫组的5年生存率分别为14.7%、29.3%,P=0.112;隆突下淋巴结阳性者与阴性者的5年生存率分别为22.6%、31.7%,P=0.142.结论 局部早期及胸上段食管癌可以不常规实施隆突下淋巴结清扫术;胸中、下段食管癌局部侵犯明显,应进行隆突下淋巴结清扫术.

超声内镜和CT检查对判断食管癌根治性切除的临床价值

目的探讨超声内镜（EUS）和CT对判断食管癌能否根治性切除的临床价值。方法回顾性分析经手术治疗的746例食管癌患者的临床资料．按术前所行检查分为CT组（480例）、EUS组（151例）和EUS加CT组（115例），采用双盲法，对EUS和CT影像进行回顾性阅片，并将各组结果和手术病理结果进行对照研究。结果CT组、EUS组和EUS加CT组患者的手术根治性切除率分别为91．0％、93．4％和93．9％：3组间差异无统计学意义（X2=1．551，P=0．484）。CT组、EUS组和EUS加CT组术前判断手术根治切除率分别为81．7％、94．7％和96．5％（Xz=15．131，P=0．000；x2=15．662，P=0．000：X2=0．502．P=0．346）；诊断主动脉受侵率分别为91．3％、98．7％和98．3％（X2=9．764，P=0．000；x2=6．659，P=0．004；x2=0．076，P=0．581）；诊断气管支气管受侵率分别为91.3％、96．0％和98．3％（X2=3．729，P=0．034；X2=6．659，P=0．004；X2=1．117，P=0．248）。结论EUS诊断食管癌根治切除和主动脉受侵的临床价值高于CT：EUS和CT诊断气管支气管受侵的价值均较低：与单独应用EUS相比．CT和EUS的联合应用未能显著提高诊断食管癌的根治切除率。

腔镜微创食管癌切除术的学习过程分析

目的总结腔镜微创食管癌切除术（MIE）的学习过程。方法选取同一组医生连续完成的MIE手术100例，按手术时间顺序分为3组：第1、2组各25例行胸腔镜并常规开腹手术，第3组50例行胸腹腔镜手术．分别记录手术时间、出血量、正常结构保护及并发症发生情况、术后ICU观察时间、住院时间、术后肿瘤病理及淋巴结清扫情况等临床资料，比较各组之间的差异。结果全组中96例患者顺利完成MIE，4例患者中转开胸，无中转开腹。中位手术时间310min，中位失血量200ml，中位清扫淋巴结22枚，总体并发症发生率50％。第1组与第2组比较，在保留奇静脉弓（P=0．010）、保留支气管动静脉（P=0．038）及左侧喉返神经胸段术中暴露率（P=0．048）方面的差异有统计学意义。前50例与后50例比较，在胸部手术时间（P=0．000）、失血量（P=0．025）、保留奇静脉弓（P=0．001）、保留支气管动静脉（P=0．000）、胸野淋巴结清扫（P=0．022）、左喉返神经链淋巴结清扫（P=0．000）及该神经起始部术中暴露率（P=0．002）方面的差异有统计学意义。结论MIE学习过程较长．应循序渐进。随着经验的积累和手术技巧的提升．MIE将逐渐显示其独特的优势并替代传统开胸食管癌切除术。

术前放化疗对食管癌患者肺功能和术后肺部并发症的影响

目的 探讨术前放化疗对食管癌患者肺功能及术后肺部并发症的影响.方法 回顾性收集2002-2013年间中山大学肿瘤防治中心连续收治的术前同期放化疗并手术治疗的63例食管鳞癌患者放化疗前后肺功能指标及其术后肺部并发症的发生情况,分析放化疗前后肺功能的各项指标的变化及其对术后肺部并发症的影响.结果 放化疗后,63例患者一氧化碳弥散量（DLco％）较治疗前明显降低（83.7±17.7比96.4±17.8,P＜0.01）,而其他肺功能指标均未见明显变化（P＞0.05）.术后肺部并发症发生率为34.9％（22/63）,其中肺炎19例,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征3例.术前肺弥散功能正常者（DLco％大于或等于80）和异常者（DLco％小于80）,术后肺部并发症发生率的差异无统计学意义[29.7％（11/37）比41.7％（10 /24）,P=0.338].放疗后DLco％明显下降者（DLco％下降大于或等于15％）和无明显下降者（DLco％下降小于15％）,术后肺部并发症发生率的差异亦无统计学意义[31.6％（6/19）比37.8％（14/37）,P=0.664].结论 术前放化疗会降低食管癌患者肺弥散功能,但并不损伤肺通气功能,亦不会增加术后肺部并发症发生率.

Survivin表达与食管鳞癌放化疗及其预后相关性的研究

目的:探讨食管鳞癌组织Survivin的表达情况及其与食管鳞癌临床病理因素及预后的关系。方法:收集中山大学附属肿瘤医院2001-01-01-2006-06-30连续收治112例接受同期放化疗的食管鳞癌患者的临床及病理资料,并应用免疫组化法检测其治疗前肿瘤组织中Survivin的表达情况。分析Sur-vivin的表达情况与各临床病理因素之间的相关性,并采用生存分析方法,寻找影响食管鳞癌预后的独立因素。结果:Survivin的表达可见于肿瘤细胞的胞质和(或)胞核内,胞核表达率为67.8%,胞质表达率为65.2%。在不同肿瘤长度、肿瘤部位、分化程度和TNM分期的食管鳞癌患者中,Survivin在核内或胞质内的表达差异均无统计学意义,P均>0.05。生存分析结果显示,核内和胞质内的Survivin表达对预后均无明显影响。结论:Survivin可能不是食管鳞癌的预后因素,应用免疫组化法检测Survivin对评估食管鳞癌放化疗的预后意义不大。

环氧合酶-2表达对食管鳞癌放射、化学治疗反应及预后影响

目前研究表明，环氧合酶-2（COX-2）与肿瘤发生、发展密切相关。可能成为肿瘤治疗的新靶点。本研究通过回顾性分析一组同期接受放射、化学治疗的食管鳞癌病例，探讨COX-2表达与食管鳞癌原发灶的放射、化学治疗反应及预后的关系。

早期食管鳞癌内镜下R0切除后追加放(化)疗与食管癌根治术的比较分析:来自ECETC协作研究组的多中心研究

目的研究内镜下R0切除追加放(化)疗的策略在M3～T1b期食管癌中的应用可能。方法纳入来自食管癌内镜下治疗协作研究组(ECETC)的M3～T1b的早期食管癌患者45例作为试验组,行内镜R0切除追加术后放(化)疗,男34例、女11例,年龄(61.37±7.14)岁;选取复旦大学附属肿瘤医院行食管癌根治术T1期患者90例作为对照组,男63例、女27例,年龄(61.04±8.17)岁。经过1∶2倾向评分匹配,均衡性别、年龄、肿瘤部位、浸润深度与淋巴血管侵犯(LVI)等因素,比较两组总体生存率、无复发生存率以及局部复发率的差异。结果两组患者总体生存率差异并无统计学意义[HR(95%CI)=2.66(0.87～8.11),P=0.179]。对照组1年、2年和3年总体生存率分别为93%,86%和84%;内镜追加放(化)疗组3年内尚无死亡病例。两组术后无复发生存率差异无统计学意义[HR(95%CI)=1.48(0.66～3.33),P=0.389],其中对照组1年、2年和3年无复发生存率分别为87%,78%和76%,试验组97%,93%和73%。两组术后局部复发率差异亦无统计学意义[HR(95%CI)=0.53(0.13～2.18),P=0.314],其中对照组1年、2年和3年局部复发率为5%,6%和6%,试验组为0%,0%和21%。结论两组总生存率与无复发生存率以及局部复发率相似。内镜下R0切除追加放(化)疗在M3～T1b分期食管癌的治疗中有一定的应用前景,该策略可以成为一些有手术高危因素以及手术不耐受患者的另一选择方案。