气象指数保险助力乡村振兴的发展策略研究

我国是农业大国,农业自然灾害发生频繁,建立完善的保险体系是实现乡村振兴的重要保障,而传统农业保险的诸多缺陷严重阻碍了保险业的发展,创新保险如气象指数保险在应对农业风险、保障粮食安全和农民收入方面具有天然的优势,近年来得到了迅速发展。梳理国内外农业保险发展现状和问题,借鉴国际经验,提出我国气象指数保险创新发展的路径及策略,以期为气象指数保险的发展提供参考和建议。

后程加速超分割放疗联合奈达铂治疗老年食管癌的临床观察

目的观察后程加速超分割放疗(late course accelerated hyperfractionated radiotherapy,LCAHRT)联合奈达铂周化疗治疗老年食管癌的有效性及安全性。方法46例初治老年食管癌(≥70岁)患者按照随机数字表法分为LCAHRT组和LCAHRT同步化疗(LCAHRT plus concurrent chemotherapy,LCAHRT+C)组,各23例。LCAHRT组患者采用影像引导调强适形精确放疗治疗,6 MV-X线,4~5个共面或非共面适形照射野,前程肿瘤靶区(gross target volume,GTV)2.0 Gy/F,DT总量40 Gy/20 F;临床靶区(clinical target volume,CTV)1.8 Gy/F,DT总量36 Gy/20 F;后程加速超分割GTV 1.5 Gy/F,DT总量18 Gy/12 F,CTV 1.2 Gy/F,DT总量14.4 Gy/12 F;2 F/d,2次间隔>6 h。LCAHRT+C组在此基础上行同步单药奈达铂周化疗。随访7~47个月,比较两组之间的近期有效率、不良反应发生率、局部控制率、生存率及死亡原因差异。结果LCAHRT+C组与LCAHRT组完全缓解率(complete response,CR)分别为60.9%和30.4%(P=0.038),总有效率分别为87.0%和60.9%(P=0.044)。LCAHRT+C组恶心/呕吐、放射性食管炎和治疗后期体质量下降发生率均高于LCAHRT组(均P<0.05)。LCAHRT+C组与LCAHRT组中位局部控制时间分别为(23.5±10.2)个月和(18.0±10.6)个月(P<0.01),1、2和3年局部控制率分别为73.9%、60.8%、38.8%和56.2%、39.1%、17.4%(P=0.047),中位生存期分别为(25.6±9.3)个月和(19.6±10.2)个月(P=0.066),1、2和3年生存率分别为82.6%、60.9%、39.1%和65.2%、34.8%、21.7%(P=0.064)。全组共死亡32例,肿瘤局部复发进展为LCAHRT组的主要死亡原因,占比高于LCAHRT+C组(P=0.017),治疗相关不良反应所致的死亡占比LCAHRT+C组高于LCAHRT组(P=0.042)。结论LCAHRT同步奈达铂化疗治疗老年食管鳞癌近期疗效肯定,不良反应可耐受,局部控制率较单纯LCAHRT提高,但长期生存率无获益。

腔内放疗与支架置入治疗食管及食管胃结合部癌所致吞咽困难的系统评价

目的:评价腔内放疗与支架置入治疗食管及食管胃结合部癌所致吞咽困难的疗效。方法:通过计算机检索CBMdisc、VIP、CNKI、Cochrane library、PubMed和Embase等数据库和手工检索8种主要中文肿瘤学期刊,收集腔内放疗与支架置入治疗食管及食管胃结合部癌所致吞咽困难的随机对照试验和半随机对照试验。由2名评价员独立提取数据和评价纳入研究方法学质量,采用Rev Man4.2.10进行统计学分析。结果:共纳入4篇英文文献,269例患者,方法学质量评价均为C级,治疗前吞咽困难评分基线可比。治疗后Meta分析结果显示,腔内放疗组与腔内支架置入组相比,并发症发生率(RR=0.50,95%CI0.32,0.79)差异有统计学意义,而吞咽困难复发率(RR=1.03,95%CI0.63,1.67)、30d死亡率(RR=1.09,95%CI0.62,1.93)、3个月死亡率(RR=0.90,95%CI0.64,1.27)及6个月死亡率(RR=1.20,95%CI0.95,1.52)差异无统计学意义。腔内放疗组患者总体生活质量优于腔内支架置入组。结论:在缓解食管及食管胃结合部癌所致的吞咽困难方面,腔内放疗与腔内支架置入具有相同疗效。但腔内放疗并发症发生率低,且患者远期生活质量较好。鉴于本系统评价纳入文献少,所纳文献方法学质量偏低,在解释上述结论时须慎重。尚需进一步开展设计合理、执行严格、大样本、多中心的随机对照试验。

医用射线防护剂治疗渗出性放射性皮炎的临床疗效观察

目的探讨医用射线防护剂(放肤膏)治疗Ⅱ~Ⅲ度渗出性放射性皮炎的临床疗效及对血清炎性因子的影响。方法选择60例放疗中或放疗后出现急性Ⅱ~Ⅲ度皮肤反应的颈胸部恶性肿瘤患者,随机分为观察组(放肤膏治疗)和对照组(蜂蜜调和金黄散治疗),各30例。比较两组有效率、疼痛评分、湿性渗液停止时间、水肿、疼痛和痒感消退时间、血清中C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白介素-6(IL-6)水平。结果两组的总有效率分别为100%和96.7%,差异无显著性(P>0.05)。观察组的显效率(70.0%)显著高于对照组(43.3%),差异有显著性(P<0.05)。两组湿性渗液停止,水肿消退,疼痛、痒感消退时间比较,差异有显著性(P<0.05)。治疗后观察组轻度疼痛5例,中度疼痛2例;对照组轻度疼痛12例,中度疼痛8例;两组均无重度疼痛,差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前血清CRP、PCI、IL-6阳性率分别为66.7%、76.7%、56.7%和60.0%、73.3%、63.3%,差异无显著性(P=0.76,0.57,0.60)。治疗前两组血清CRP、PCI、IL-6水平差异无显著性(P>0.05);治疗后观察组较对照组血清CRP、PCI、IL-6水平下降显著,差异有显著性(P<0.05)。结论放肤膏对Ⅱ~Ⅲ度渗出性放射性皮炎疗效明确,可使血清CRP、PCI、IL-6水平下降显著。

金黄散治疗多西紫杉醇外渗性大鼠皮肤损伤实验研究

目的:观察金黄散对多西紫杉醇外渗性大鼠皮肤损伤的疗效。方法:将30只大鼠随机分为5组,每组6只,生理盐水涂抹组、金黄散高剂量组、金黄散低剂量组及百多邦软膏组及模型对照组。大鼠后背部造成多西紫杉醇血管外渗性动物模型,分别外涂生理盐水、高剂量金黄散、低剂量组金黄散及百多邦软膏,模型对照组不做任何防治干预组。观察各组大鼠外渗损伤发生率、损伤程度[计算曲线面积(AUC)]。结果:百多邦软膏组、金黄散高剂量及低剂量组的皮肤损伤发生率均降低,与模型组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);金黄散高剂量组、金黄散低剂量组与百多邦软膏组皮肤损伤发生率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。金黄散高剂量组、金黄散低剂量组、百多邦软膏组与模型组比较,AUC明显减小,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.01,P<0.05),其中金黄散高剂量组AUC较低剂量组小,但比百多邦软膏组高(P>0.05)。结论:高剂量及低剂量金黄散外涂均对多西紫杉醇外渗性损伤均具有一定的防治效果,高剂量与百多邦软膏疗效相当。

联合检测CA153和CEA在乳腺癌复发转移监测中的临床价值

目的:探讨联合检测血清CA153和CEA在乳腺癌综合治疗后复发转移监测中的临床价值。方法:38例综合治疗后随访期出现局部复发和/或转移的乳腺癌患者,采用电化学发光技术(CLIA)检测其血清CA153和CEA水平,并回顾该组患者复发转移前血清CA153和CEA水平,进行比较分析。结果:复发和/或转移后乳腺癌患者血清CA153和CEA水平分别为(29.66±24.95)U/ml和(4.80±3.34)ng/ml,高于复发转移前(P分别为0.027和0.035)。复发转移后患者血清CA153、CEA和两项联合检测阳性率均高于复发转移前阳性率(P<0.05);两项血清标记物联合检测对乳腺癌复发转移诊断的灵敏度明显提高,特异度及准确度无明显影响。结论:联合检测血清CA153和CEA对乳腺癌综合治疗后局部复发和/或转移的监测具有十分重要的价值。

X线照射诱导人胃癌SGC-7901细胞生物特性改变以及YKL-40基因表达变化

目的观察X线照射后胃癌SGC-7901细胞形态改变、细胞周期分布情况以及是否可以诱导YKL-40基因的表达。方法将胃癌细胞株SGC-7901分为空白对照组(不照射)和实验组(2Gy/1f和4Gy/2f),实验组细胞经6-MVX线照射后取两组细胞在倒置显微镜下观察细胞形态学的改变,流式细胞术检测SGC-7901细胞周期的变化情况,半定量RT-PCR检测基因YKL-40mRNA的表达。结果实验组(2Gy/1f)细胞经X线照射后出现明显的形态学改变;流式细胞检测发现,与空白对照组细胞比较,2Gy、4Gy实验组细胞S期上调,G2/M期下调,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。RT-PCR检测胃癌细胞株SGC-7901不表达YKL-40或检测不到YKL-40mRNA,经X线照射后YKL-40表达。结论 X线照射可使人胃癌细胞发生形态改变及细胞增殖周期再分布,并且可诱导人胃癌细胞表达YKL-40。

后程加速超分割放射治疗食管癌现状

食管癌是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤之一,但局部中晚期食管癌常规分割放射治疗疗效不佳,主要因为局部未控或复发。因此,国内外学者采用非常规分割方式,其中以后程加速超分割研究最为深入。本文就后程加速超分割的生物学基础、放疗方案、化疗和靶向药物联合及三维适形、调强放疗时代后程加速超分割的现状做一综述。

马国力——打造中国电视体育“航母”

如果不是马国力亲口这样说,我肯定不会相信:当年,中央电视台人事处告诉新分来的大学生马国力,他的去向是体育部时,他竟然以为,自己要去的,是工会里负责开展职工体育健身活动的部门.那时,恐怕没有几个人知道什么是电视体育报道;而马国力,之所以进了电视台,也纯属偶然.

岩舒复方苦参注射液联合放疗治疗肺癌骨转移疼痛的疗效观察

目的观察岩舒复方苦参注射液联合放疗治疗肺癌骨转移患者的临床效果.方法选择甘肃省肿瘤医院放疗科2014年1月至2018年12月收治的肺癌骨转移患者116例,58例患者采用三维适形放疗(3D-CRT)+唑来膦酸+羟考酮缓释片治疗(西医对照组),另58例在对照组治疗基础上加苦参注射液(中西联合组).两组均连续治疗10d为1个疗程,两个疗程中间休息1周,治疗2个疗程后评价疗效.观察两组治疗前后疼痛分级和Karnofsky功能状态(KPS)评分患者比例以及骨髓抑制情况.结果中西联合组治疗后无痛和轻度疼痛患者比例均显著低于西医对照组〔无痛:22.41%(13/58)比39.66%(23/58),轻度疼痛:10.35%(6/58)比46.55%(27/58)〕,中度疼痛和重度疼痛患者比例显著高于西医对照组〔中度:53.45%(31/58)比12.07%(7/58),重度:13.79%(8/58)比1.72%(1/58),均P<0.05〕.中西联合组治疗后KPS评分改善的患者比例明显多于西医对照组〔55.17%(32/58)比36.21%(21/58),均P<0.05〕,KPS评分稳定和下降的患者比例少于西医对照组〔稳定:18.97%(11/58)比27.59%(16/58);下降:25.86%(15/58)比36.21%(21/58)〕.中西联合组治疗后白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)未表现出骨髓抑制(0度)患者比例均明显多于西医对照组〔WBC:77.59%(45/58)比36.21%(21/58),Hb:77.59%(45/58)比70.69%(41/58),PLT:58.62%(34/58)比32.76%(19/58),均P<0.05〕.结论复方苦参注射液联合放疗可减轻晚期肺癌患者骨转移疼痛和骨髓抑制,改善患者生活质量.

不同分级放射性肺炎的临床特征及其影响因素

目的探讨不同分级放射性肺炎(RP)的临床特征及影响因素。方法按照全美肿瘤放射治疗协作组RP评价标准,选取放疗后3个月内发生RP患者50例,其中RP 2级16例,3级22例,≥4级12例。比较不同分级RP患者临床特征、治疗模式、剂量学相关指标的差异。结果临床特征方面,不同分级RP患者放疗前KPS评分、临床分期以及放疗后免疫功能状态差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗模式方面,不同分级RP患者照射剂量、诱导化疗周期、是否合并靶向治疗、RP出现时间、影像学渗出范围比较有统计学差异(P均<0.05);放射剂量学方面,不同分级RP患者肿瘤体积(GTV)、患肺体积、GTV剂量、计划靶体积、双肺V20、双肺V25、双肺V30、患肺V5、患肺V10、患肺V20、患肺V25、患肺V30差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 RP严重程度分级与患者临床特征、治疗模式、放射剂量有关,GTV和双肺受照射体积是影响RP严重程度的主要剂量学指标。

金黄散对比硫酸镁治疗输液所致静脉炎的系统评价

[目的]系统评价金黄散与硫酸镁比较治疗输液所致静脉炎的临床疗效。[方法]计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMbase、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)和中国生物医学文献服务系统(CBM)等数据库,查找应用金黄散与硫酸镁比较治疗输液所致静脉炎的临床随机对照研究(RCT)。由两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.0.2软件进行Meta分析。[结果]最终纳入14个RCT,970例患者。Meta分析结果显示,与硫酸镁相比,应用金黄散外敷治疗可以提高输液所致静脉炎患者的总有效率[OR=9.87,95%CI(5.40,18.04),P<0.000 01]和愈显率[OR=5.47,95%CI(3.88,7.71),P<0.000 01]方面,两组差异有统计学意义。[结论]本系统评价结果显示,应用金黄散外敷治疗可以明显提高输液所致静脉炎患者的总有效率,增加愈显率。总体而言,金黄散治疗输液所致静脉炎的治愈率高,价格便宜,使用方便,无明显毒副作用,值得临床推广使用。

不同放化疗治疗模式对肺癌患者放射性肺炎发生的影响

目的比较肺癌放疗患者不同放化疗治疗模式下2级以上放射性肺炎(RP)发生的差异,以及临床治疗特征对RP发生的影响。方法回顾性分析自2014年1月至2016年1月在我院行放化疗综合治疗的肺癌患者136例,按期随访并复查肺功能、胸部CT,按RTOG急性放射肺炎评价标准对肺损伤分级进行评价,分析临床特征及治疗模式对RP发生的影响。结果≥2级RP 36例,发生率为26.5%。临床特征方面,粉尘接触史和病理类型与RP发生有一定相关性(P=0.048,0.047),其余指标方面差异均无统计学意义。治疗模式方面,序贯放化疗与同步放化疗比较,在总RP发生、2级和3级RP发生率方面差异均无统计学意义,而≥4级RP发生率两组比较差异有统计学意义(6.7%vs.0,P=0.05)。不同化疗方案之间比较在≥2级RP发生方面差异无统计学意义。RP严重程度与总化疗周期数及诱导化疗周期数呈显著正相关(P=0.000)。结论粉尘接触史和病理类型是临床特征方面增加RP发生的独立因素。不同治疗模式对RP的发生有一定的影响,其中与患者化疗周期数密切相关,特别是总化疗周期或诱导化疗周期。

国产与进口精确放疗设备治疗食管癌的临床回顾性比较研究

目的:比较国产和进口精确放疗设备在治疗食管癌方面的疗效异同,以期明确国产放疗设备在食管癌治疗中的治疗效果及性价比优势。方法:回顾性分析采用进口医用直线加速器/治疗计划系统(treatment planning system,TPS)(进口组,96例)和国产医用直线加速器/TPS(国产组,118例)治疗的214例食管癌患者的临床病例资料,统计分析2组患者所用加速器及TPS种类、放疗方式及放疗费用,并比较2组的近期疗效、毒副反应以及相关的剂量学参数。采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。结果:国产组与进口组比较,近期疗效方面均无统计学差异(P>0.05);采用三维适形放疗与调强放疗2种不同的放疗方式,近期疗效指标亦无统计学差异(P>0.05)。急性放射性肺炎、放射性食管炎及血液学毒性方面,2组比较无统计学差异(P>0.05)。在剂量学参数方面,2组心脏V_(40)、V_(30)之间有统计学差异(P<0.05),国产组低于进口组;大体肿瘤靶区平均剂量(GTVmean),双肺V_5、V_(10)及脊髓最大剂量方面,2组比较也存在统计学差异(P<0.05),进口组低于国产组;计划靶区平均剂量(PTVmean),双肺V_(20)、V_(30)及平均剂量(mean lung dose,MLD)方面,国产组和进口组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:在食管癌根治性放疗方面,进口精确放疗设备较国产具有一定的剂量学优势,但其价格昂贵、患者治疗成本较高,且未显示出明显的近期疗效和毒副反应方面的优势,国产精确放疗设备基本可以满足食管癌根治性放疗的需要。

探讨CK7 CK20和TTF-1在判断转移性腺癌原发病灶中的应用价值

目的:了解CK7、CK20及TTF-1在腺癌中的表达情况,探讨联合应用这3种标志物对判断转移性腺癌原发部位的价值。方法:采用组织芯片和免疫组织化学的方法,检测CK7、CK20与TTF-1在229例腺癌及10例食管鳞癌组织中的表达。结果:3种抗体在不同组织来源肿瘤中的表达可以组合成8种模式:CK7+/CK20-/TTF-1+:甲状腺乳头状癌阳性率较高(50%);CK7+/CK20-/TTF-1-:涎腺腺癌(94.44%)、乳腺小叶癌(85.71%)、卵巢浆液性癌(71.43%)、胆囊腺癌(63.64%)、宫颈腺癌(61.54%),阳性率较高;CK7+/CK20+/TTF-1+:阳性率均不高;CK7+/CK20+/TTF-1-:阳性率均不高;CK7-/CK20-/TTF-1+:阳性率均不高;CK7-/CK20-/TTF-1-:前列腺癌(100%)、食管鳞癌(100%)、肾透明细胞癌(90.90%),阳性率较高;CK7-/CK20+/TTF-1+:阳性率均不高;(CK7-/CK20+/TTF-1-:肠腺癌(66.67%)阳性率较高;结论:联合检测(CK7、CK20及TTF-1抗体有助于判断部分转移性腺癌的器官来源,缩小原发肿瘤的搜寻范围。

痰热清胶囊联合激素抗生素治疗放射性肺炎的有效性及安全性

目的分析痰热清胶囊联合激素抗生素治疗放射性肺炎(RP)的有效性及安全性。方法106例RP患者随机分为观察组及对照组各53例,对照组给予激素联合抗生素,观察组患者加用痰热清胶囊。比较两组患者临床有效率、生活质量(KPS)及血清TGF-β1、PCT、IL-6、CRP水平,记录不良反应。结果观察组总有效率为96.2%(51/53),明显高于对照组的79.2%(42/53)(P<0.05)。治疗后,两组KPS升高,血清TGF-β1、PCT、IL-6、CRP降低(P<0.05)。组间相比,观察组TGF-β1、IL-6、CRP降低更为明显(P<0.05)。其余指标相近。结论痰热清胶囊联合激素抗生素治疗RP安全有效,值得临床推广。

蜂蜜调和金黄散外敷治疗急性放射性皮肤损伤的临床观察

目的:观察蜂蜜调和金黄散外敷治疗急性放射性皮肤损伤的疗效。方法:将116例患者随机分为2组各58例,观察组给予局部处理后用金黄散加蜂蜜调成糊状外敷,每24小时更换1次;对照组给予局部处理后外涂2%甲紫,每天2次,创面暴露。观察湿性渗液停止时间,水肿消退时间,疼痛、痒感消退时间。结果:2组Ⅱ、Ⅲ级反应总有效率分别比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。湿性渗液停止时间,水肿消退时间,疼痛、痒感消退时间观察组分别与对照组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:蜂蜜调和金黄散外敷具有促进急性放射性皮肤损伤愈合的作用,具有良好的消肿止痛效果,同时能很快使渗液、水肿消失。

肥胖与年轻乳腺癌患者临床病理特征的相关性研究

目的:探讨年轻乳腺癌患者的临床病理特点,进一步分析肥胖与其临床病理特征的关系。方法:回顾性分析甘肃省肿瘤医院放疗科2013年1月1日至2017年12月31日收治的108例均经术后病理证实的浸润性乳腺癌患者的临床资料(年龄均≤35岁),根据中国成年人肥胖划分标准,以体重指数≥28kg/m2为分界点将患者分为肥胖组和非肥胖组,统计分析两组在临床病理特征方面的差异。结果:相较于非肥胖患者,肥胖患者原发肿瘤更大(P=0.000),肥胖患者中临床分期III期比例以及淋巴结阳性率更高(P值分别为0.003和0.003),肥胖患者Ki-67表达率更高,起病至首诊时间更长(P值分别为0.000和0.020),肥胖患者在分子分型及脉管癌栓方面与非肥胖患者相比均无统计学差异(P值分别为0.100和0.828)。结论:年轻乳腺癌的临床病理特征具有自身特点,相较于非肥胖患者,肥胖患者的病理特征较差。因此,在早期乳腺癌的精准医疗中,除了依据临床病理学特征之外,体重指数也应该在预后风险评估和制定个体化治疗策略中予以重视。

人性：电视体育报道有待开掘的天地

体育与电视是一对天然的伙伴。今天，这已是无须作出任何说明的判断。借助电视，不同地域的人们一同目睹了空前成功的悉尼奥运会，再一次感受到体育巨大的魅尢同样，借助奥运会，人们也越加深刻地感受到电视传媒巨大的力量。

医用射线防护剂防治乳腺癌根治术后急性放射性皮肤损伤的临床观察

目的观察医用射线防护剂在防治乳腺癌根治术后胸壁照射急性放射性皮肤损伤中的作用。方法选取行乳腺癌根治术后放疗的患者196例,随机分为观察组(医用射线防护剂治疗)和对照组(常规治疗)各98例。结果两组均无4级急性放射性皮肤损伤发生;观察组1级急性放射性皮肤损伤发生率高于对照组;2级、3级急性放射性皮肤损伤发生率均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05);观察组发生1、2级急性放射性皮肤损伤时的照射剂量均高于对照组(P<0.05)。在累积照射剂量14Gy、28Gy、42Gy时,观察组急性放射性皮肤损伤发生率低于对照组,差异有显著性。结论医用射线防护剂能有效减少乳腺癌患者术后放疗靶区放射性皮肤损伤的发生。