侧脑室肿瘤的诊断与手术治疗

目的探讨侧脑室肿瘤临床特点,诊断,手术治疗方式以及治疗效果。方法回顾性分析40例侧脑室肿瘤患者临床资料,手术处理方式及预后。其中侧脑室额部12例,体部7例,三角部11例,颞角6例,枕角4例。经皮质入路35例,经胼胝体5例。结果肿瘤全切30例,大部分切除6例,部分切除3例,活检1例。根据GOS预后评分标准良好者35例,轻残3例,重残1例,死亡1例。结论侧脑室肿瘤良性居多,常需外科手术治疗,选择适当的手术入路及精细的显微操作可获得良好效果。

经颅显微外科手术治疗鞍区肿瘤(附20例报告)

目的探讨经颅单侧额下入路和翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤的疗效。方法对15例位于鞍内、鞍上主要在轴线上的鞍区肿瘤采用一侧额下入路,5例偏轴线生长或巨大型向鞍旁、鞍后侵袭的肿瘤采用经翼点入路手术切除。结果肿瘤全切除10例,次全切除7例,大部分切除3例。术后14例发生短暂尿崩,10例出现低钠血症,1例出现高钠血症,无手术死亡病例。结论经颅额下和翼点入路切除鞍区肿瘤具有操作直观、显露良好、损伤小的优点,结合显微操作技术,可获得满意疗效。

显微手术治疗椎管内肿瘤40例临床分析

目的探讨椎管内肿瘤的诊断和外科治疗。方法回顾性分析2005年9月至2011年7月手术治疗的40例椎管内肿瘤患者的临床资料。结果椎管内髓外肿瘤32例,全切除24例,大部分切除8例(7例哑铃形肿瘤中全切除5例,大部分切除2例);髓内肿瘤8例,全切除2例,部分切除5例,活检1例。术后症状改善34例,无明显改善5例,死亡1例。结论重视临床症状,及时MRI检查能早期诊断椎管内肿瘤;应用显微手术切除肿瘤可获得较好疗效。

扩大额下硬膜外入路切除筛窦至斜坡巨大脊索瘤1例

1病历摘要男,24岁。因进行性视力下降4年,加重6个月入院。入院查体：左眼无光感,直接、间接对光反射消失,右眼有光感,直接、间接对光反射存在。MRI示：筛窦、蝶窦、鞍旁及中上斜坡混杂等短T1、长T2信号肿块影,呈分叶状,大小约7.4 cm×5.9 cm×4．7cm，增强扫描不均匀轻度强化，双侧颈内动脉被肿瘤包裹，视交叉明显受压（图1A）。

手术治疗神经系统肿瘤70例临床分析

相对其它系统而言,神经系统肿瘤发病率低,在成人,神经系统肿瘤约占全身肿瘤的2.5%,儿童约占8.2%[1].手术是治疗神经系统肿瘤最基本治疗方法.在我国,地市级医院开展神经系统肿瘤相对较晚[2].我院自1994-08～2003-03手术治疗神经系统肿瘤70例,现报告如下.

中央区窦镰旁大型脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗中央区窦镰旁脑膜瘤的临床疗效,并进一步总结该病的显微外科治疗经验及体会。方法回顾性分析我科2010~2015年40例中央区窦镰旁大型脑膜瘤患者的临床资料。结果术后按照Simpson分级40例患者其中位于中央区侵犯大脑镰及矢状窦壁者22例行Simpson Ⅰ级切除16例,Simpson Ⅱ级切除6例;位于中央区侵犯大脑镰及矢状窦腔者6例行Simpson Ⅰ级切除4例(肿瘤致窦腔完全闭塞),Simpson Ⅳ级切除2例(肿瘤未使窦腔完全闭塞);位于中央区皮层深部只侵犯大脑镰者5例均为Simpson Ⅰ级切除;位于中央区皮层凸面只侵犯矢状窦者7例,其中只侵及窦壁者5例Simpson Ⅰ级切除3例,Simpson Ⅱ级切除2例,侵入窦腔者2例均行Simpson Ⅳ级切除。以上40例患者随访3个月至5年,Simpson Ⅰ级切除的28例患者均无复发;Simpson Ⅱ级切除8例者其中7例无复发,1例随访半年后肿瘤复发,予以伽马刀治疗后肿瘤消失;Simpson Ⅳ级切除4例随访1年后肿瘤均有所增长,均予以伽马刀治疗,之后失访。术后出现偏瘫者10例,随访1年后完全恢复者6例,4例部分恢复。无死亡病例。结论静脉窦等的血管影像及熟练的显微外科技术能有效地保护功能区皮层结构及回流静脉,从而减少术中出血,提高全切率,降低致残及复发率,避免死亡。

手术切除程度对高级别胶质瘤病人预后的影响:单中心303例病例研究

目的探讨手术切除程度对高级别胶质瘤病人预后的影响。方法回顾性分析303例高级别胶质瘤病人的临床资料,包括间变型胶质瘤(WHOⅢ级)126例,胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)177例。均进行异柠檬酸脱氢酶(IDH)基因检测,并统计分析各项临床资料数据与总生存期(OS)的关系。结果单变量分析显示:年龄<55岁,全部完成放化疗方案,IDH-1R132H基因突变型,术前KPS评分≥70分,WHOⅢ级肿瘤及手术全切除病人的中位OS更长(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示:肿瘤切除程度越高,病人预后越好(P<0.05)。多变量分析显示:年龄、病理级别、手术切除程度、放化疗和IDH-1132H基因类型均是预测病人预后的独立风险指标。结论高级别胶质瘤预后差,需要手术结合术后放化疗综合治疗;肿瘤全切除对延长病人OS、提高生活质量具有重要意义。

急性重型颅脑损伤CT环池改变207例分析

目的分析急性重型颅脑损伤患者环池动态改变对临床治疗和预后的影响。方法对急性重型颅脑损伤后,CT表现有环池改变的207例患者临床资料进行分析。结果207例中CT环池明显狭窄、闭塞,蛛网膜下腔出血致高密度铸型及动态改变恶化者死亡率50.6%,好转者死亡率5.8%,两者相较,相差非常显著(P<0.01)。结论急性重型颅脑损伤后CT动态观察环池改变对指导临床治疗及判断预后有重要意义。

内窥镜辅助高血压脑出血的微创手术治疗

目的探讨使用内窥镜治疗高血压脑出血的临床疗效。方法采用CT定位、锁孔入路、硬质内窥镜辅助对74例高血压脑出血患者行血肿清除术。残余血肿术中置管,术后24 h后血肿腔注射尿激酶1万u和自体血浆1 ml。治疗完成后,按GOS愈后评分标准进行近期疗效和远期疗效评分以判定疗效。结果该组74例与小骨窗血肿引流手术22例作对照,两组术前临床资料的差别无统计学意义(χ2<0.001,P>0.05)。但疗效评价小骨窗引流组近期优良率为45%,病死率24%,而该组优良率为79%,病死率为2.7%。结论内窥镜辅助行高血压脑出血血肿清除术,患者术后恢复快,能显著提高患者的生存质量,降低死亡率。

脑内海绵状血管瘤的诊断与治疗

【目的】探讨脑内海绵状血管瘤的临床表现、影像学特点及治疗方法。【方法】回顾性分析本院1997年4月至2005年3月诊治的14例脑内海绵状血管瘤的临床诊治过程。【结果】14例病例中,10例经手术切除病变并经病理学证实,效果良好。2例行γ-刀治疗,病灶不缩小,临床症状未见明显改善。2例病人拒绝手术及γ-刀治疗,随访期间未见新的症状及病灶扩大。【结论】手术切除颞叶、额叶、顶叶脑内海绵状血管瘤较安全,既可切除病灶,还可根据情况切除致痫灶,使难治性癫痫获得缓解或消除癫痫发作,脑内海绵状血管瘤对放射治疗不敏感,对无症状或轻微症状者临床上可以不作处理。

脑积水脑室-腹腔分流术后分流系统梗阻的原因及防治

目的讨论脑积水经脑室-腹腔分流术后分流系统梗阻的原因及其防治方法。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月53例脑积水脑室-腹腔分流术治疗分流系统梗阻患者的临床资料。结果脑室端梗阻27例,分流泵和储液囊梗阻7例,颈、胸、腹段引流管梗阻4例,腹腔端梗阻15例。53例患者经调整或更换分流系统后脑室系统较术前缩小,48例恢复良好,1例因严重感染死亡,1例术后即转回当地医院康复,3例再发梗阻调整后好转。结论规范的手术操作、良好的无菌观念、及时的健康教育是预防分流系统梗阻的关键。

以癫痫为首发症状的胶质母细胞瘤预后影响因素分析

目的分析以癫痫为首发症状的胶质母细胞瘤预后的影响因素。方法回顾性分析239例幕上胶质母细胞瘤患者的临床资料。调查收集患者的年龄、性别、首发症状、肿瘤部位、手术切除程度、抗癫痫药物使用,以及术后放化疗,IDH值和总生存期。癫痫患者按抗癫痫药物使用种类分为丙戊酸钠组和其他药物组。结果本组患者中,以癫痫为首发症状者94例,无癫痫发作表现者145例。肿瘤位于额叶76例、顶叶47例、颞叶58例及枕叶58例;全切、次全切和部分切除患者分别为66例、93例和80例。132例患者术后接受完整的放化疗方案,107例患者未能接受完整的放化疗。癫痫组与非癫痫组患者在性别、肿瘤部位、手术切除程度和术后放化疗方面的差异均无统计学意义;而两组患者年龄、IDH突变的差异有统计学意义(均P<0.001)。癫痫组患者的中位生存期为19.93(13.51~26.35)个月,非癫痫组患者中位生存期为12.00(9.32~14.68)个月,差异有统计学意义(P<0.001)。在癫痫患者中,丙戊酸钠组与其他药物组患者的中位生存期的差异无统计学意义(P=0.865)。结论胶质母细胞瘤患者中以癫痫为首发症状者的预后较好;丙戊酸钠对胶质母细胞瘤的预后无明显改善作用。

大型听神经鞘瘤的显微手术体会

目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效。方法对15例大型听神经鞘瘤采用枕下-乙状窦后人路显微手术切除术,并就临床结果进行分析。结果 15例听神经瘤全切11例,次全切4例,术后脑出血再次手术后死亡1例。结论大型听神经鞘瘤手术存在难度和风险,周全的术前评估与手术计划,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。

颈髓电刺激治疗持续性植物状态疗效观察

目的探讨颈髓电刺激(c SCS)治疗持续性植物状态的临床疗效。方法自2010年1月到2013年12月收治PVS患者40例,30采用常规治疗(脑室-腹腔分流术、颅骨修补术、药物、高压氧治疗等)和10例在常规治疗基础上加用c SCS治疗。根据2002年我国专家会议修订的PVS诊疗标准判断疗效,疗效提高≤2分为无效,≥3分为好转,≥8分为显效,12分为脱离植物状态;好转和显效为有效。结果 c SCS治疗组显效3例,好转5例,无效2例;常规治疗组显效3例,好转8例,无效19例。c SCS治疗组有效率(80%,8/10)明显高于常规治疗组(36.7%,11/30;P<0.05)。结论 c SCs治疗对持续性植物状态促醒有一定疗效。

大型和巨大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗的疗效及处理策略

目的:分析和探讨大型和巨大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗后的治疗效果,并对相应的处理策略进行研究。方法:对我院在2009年1月至2015年12月收治50例大型和巨大型垂体腺瘤临床资料以及在经蝶手术后的治疗效果进行分析。结果:在本组病例中,全切29例(58%),次全切13例(26%),大部分切除8例(16%),死亡1例(2%)。术后视力和视野得到改善的患者有48例(96%),1例无明显变化;脑脊液漏7例(14%),15例(30%)患者出现一过性尿崩,2例(4%)患者有永久性尿崩;16例激素分泌性垂体腺瘤的患者中,激素水平恢复至正常的有11例,明显下降的有5例。术后共有19名患者接受了放射治疗。术后随访的49例患者中,MRI无肿瘤复发的患者人数为21例(42%),残留肿瘤无明显进展10例(20%)。结论:经蝶显微手术是治疗大型和巨大型垂体腺瘤的有效方法。因部分肿瘤呈侵袭性生长,肿瘤难以全切,在术后随访中,残余的肿瘤出现明显的再次生长和复发,要结合患者的具体情况选择再次手术或是进行放射治疗。

高血压脑出血的研究和诊治新进展

通过对近十年国内外有关高血压脑出血的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的最新文献资料进行综合总结，结合我院对高血压脑出血患者的临床资料的研究分析，探讨对高血压脑出血的规范化诊断和治疗标准，以供临床实践应用。

亚低温治疗重型脑损伤42例临床观察

目的 探讨亚低温治疗重型脑损伤的疗效与机制。方法 84例重型脑损伤患者分为亚低温组 42例 ,常温组 42例 ,观察亚低温治疗前后颅内压 (ICP) ,脑灌注压 (CCP) ,经颅多普勒超声 (TCD)的变化及预后。结果 亚低温治疗组可明显降低ICP ,升高CCP ,不能明显降低病死率 ,但可明显改善预后。结论 亚低温治疗重型脑损伤是最有效的方法之一。

急性重型颅脑损伤CT环池改变207例分析

目的：提高急性重型颅脑损伤CT环池动态改变对临床治疗和预后影响的认识。方法：对急性重型颅脑损伤CT表现有环池改变207例进行分析。研究CT环池改变与临床治疗和预后的关系。结果：207例中CT环池明显狭窄、闭塞，蛛血致高密度铸型及动态改变恶化者死亡率50．6％，明显高于好转者死亡率5．6％。结论：急性重型颅脑损伤后CT环池改变及动态观察对指导临床治疗及判断预后有重要意义。