2011年北京市成年居民身体活动与经常锻炼现状调查

目的:了解北京市18~79岁常住居民身体活动与经常锻炼现状,为北京市居民身体活动的指导干预和慢性病防治提供基础资料。方法:采用多阶段分层随机整群抽样方法选取20 242名18~79岁北京市常住居民进行问卷调查。参考2000年美国发表的"身体活动概要"和国际体力活动问卷(IPAQ)计算居民各类别身体活动代谢当量(MET),参照国家体育总局标准计算居民经常锻炼率。依据2010年北京市人口普查数据和抽样设计对样本进行加权调整。结果:19 584名资料完整的对象纳入最终分析。2011年北京市成年居民每人每周职业劳动、家务活动、交通和休闲锻炼MET中位数分别为1 918、839、922、928(MET-min/周)。女性职业劳动和休闲锻炼MET均低于男性(职业劳动:1 436 MET-min/周vs 2 156 MET-min/周,P<0.001;休闲锻炼:827 MET-min/周vs 944 MET-min/周,P<0.001);老年人休闲锻炼MET(1 490 MET-min/周)高于青年人(718 MET-min/周,P<0.001)和中年人(1 162MET-min/周,P<0.001)。居民经常锻炼率仅为31.5%[95%可信区间(CI):30.7%~32.4%],多因素分析显示女性比男性不经常锻炼的风险更高[比值比(OR)=1.26,95%CI:1.14~1.40];与青年人相比,中、老年人不经常锻炼的风险较低(中年人:OR=0.54,95%CI:0.50~0.59;老年人:OR=0.46,95%CI:0.39~0.54);相比于受教育年限≤6年的居民,受教育年限7~12年(OR=0.66,95%CI:0.57~0.77)和>12年的居民(OR=0.46,95%CI:0.39~0.54)不经常锻炼的风险较低。结论:2011年北京市成年人休闲锻炼不足,经常锻炼率低。应进一步制订、创建有利于北京居民尤其女性、青年和受教育程度低人群经常锻炼的健康政策、环境,推动健康北京建设。

高血压患者动态脉压及脉压指数与冠心病的关系

目的:探讨高血压患者24 h动态脉压(24hPP)、24 h动态脉压指数(24hPPI)和夜间动态脉压指数(NPPI)与冠心病的相关性。方法:共入选305例于2016-05至2016-07在阜外医院进行动态血压监测(ABPM)的受试者,根据ABPM数据计算受试者的24hPP、24hPPI和NPPI,并分析这些指标与冠心病的相关性。24hPP为24 h平均收缩压(24hSBP)与24 h平均舒张压(24hDBP)之差,24hPPI为24hPP与24hSBP的比值,NPPI为夜间(22:00~06:00)平均PP与平均SBP的比值。结果:305例受试者中,222例(72.8%)为高血压患者。高血压患者的24hPP、24hPPI、NPPI均高于血压正常者[24hPP:(49.0±11.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs.(42.2±7.4)mmHg,P<0.001;24hPPI:0.39±0.06 vs.0.37±0.05,P=0.004;NPPI:0.40±0.07 vs.0.38±0.05,P=0.009]。222例高血压患者中,116例(52.3%)冠心病患者的24hPP、24hPPI和NPPI均高于106例(47.7%)无冠心病者[24hPP:(50.9±12.2)mmHg vs.(47.0±10.6)mmHg,P=0.013;24hPPI:0.41±0.06 vs.0.38±0.06,P<0.001;NPPI:0.42±0.07 vs.0.38±0.06,P<0.001];而在83例(27.2%)血压正常的受试者中,冠心病患者和无冠心病者上述指标之间的差异均无统计学意义。Logistic回归模型分析显示,调整年龄、性别、体重指数、降压药服用情况等因素后,高血压患者的24hPPI和NPPI与冠心病相关[24hPPI:比值比(OR)=1.95,95%可信区间(CI):1.11~3.44,P=0.020;NPPI:OR=2.21,95%CI:1.28~3.82,P<0.001]。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,高血压患者的24hPPI和NPPI对冠心病的筛查和预测价值均优于24hPP。结论:高血压患者的24hPPI和NPPI与冠心病密切相关,有助于高血压患者冠心病的筛查和预测,且效果优于24hPP。

低舒张压与心血管疾病关系的研究进展

Stewart于1979年提出降压过度,尤其是舒张压降得过低可能增加心血管疾病并发症风险。此后大量研究逐渐证实了舒张压与心血管疾病之间存在J型曲线关系,并且这种关系同样体现在合并冠心病、糖尿病的高血压患者以及老年高血压患者中。因此,强化降压的理念受到了巨大的冲击,尤其是不同人群中究竟该如何选择降压目标值,再一次成为了临床医生们面临的难题。现在分析归纳一些大型临床试验的结果,对降压过程中低舒张压与心血管疾病的关系做一综述。

高血压时间治疗学的研究与展望

高血压时间治疗学是基于个体血压昼夜节律,依据不同降压药物的特点调整给药剂量和时间的新兴学科,其目的是提高血压管理质量,为高血压患者带来更多的临床获益。现综述近年来高血压时间治疗学的研究进展。

老年后路腰椎椎体间植骨融合术后隐性失血的危险因素分析

目的分析老年后路腰椎椎间植骨融合术后隐性失血的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的80例因腰椎退行性疾病行后路腰椎椎间植骨融合术的老年患者的临床资料,应用北京协和医院许德荣方法计算隐性失血量,记录患者的性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级、内科合并症、手术节段、手术时间、术中输液量、输血情况等,并通过单因素分析及多因素回归分析探讨老年患者隐性失血的影响因素。结果单因素分析结果显示,男性隐性失血量多于女性[(506±166)mL比(423±158)mL],不同手术节段的隐性失血量分别为1节段(370±144)mL,2节段(492±166)mL,3节段(512±174)mL,差异有统计学意义(P<0.05),有异体输血者隐性失血量多于无异体输血者[(578±175)mL比(406±132)mL],术中输液量>3000 mL者隐性失血量多于术中输液量≤3000 mL者[(512±174)mL比(384±121)mL](P<0.05)。多因素线性回归分析结果显示,男性、手术时间≥120 min、有异体输血、输液量>3000 mL者隐性失血量均增加(P<0.05)。结论男性、手术时间≥120 min、有异体输血、术中输液量>3000 mL为围手术期隐性失血量增加的危险因素。

DRGs付费模式下2型糖尿病患者住院费用的影响因素分析

目的探讨并分析DRGs模式下2型糖尿病患者住院费用的影响因素来减轻患者疾病经济负担与提升医院管理能力。方法收集北京某三级医院内分泌科2019年1月1日-2019年12月31日期间出院主要诊断为2型糖尿病患者的资料303份。通过信息系统提取住院费用、药品费用、耗材费用,计算DRGs模式下住院费用情况,采用Logistic回归分析住院日、是否伴并发症或合并症、是否使用胰岛素泵、药品费用占比、耗材费用占比等因素对住院费用结余的影响。结果研究患者平均年龄为(59.8±12.4)岁,其中男性180例(占比59.4%);DRGs付费模式下住院费用结余的患者为50例(占比16.5%)。住院日未超10天、药占比未超23.4%、未使用胰岛素泵的患者住院费用结余的比例比住院超过10天、药占比>23.4%、使用胰岛素泵的患者更高(60.3%与5.0%,P<0.01;24.8%与8.0%,P<0.01;28.1%与11.1%,P<0.01);Logistic回归模型结果显示调整年龄与性别等因素后,住院日未超10天、药占比低、耗占比低、伴并发症或合并症、未使用胰岛素泵的患者住院费用结余的可能性更大,均P<0.05。结论调整年龄、性别因素后住院日、药占比、耗占比、使用胰岛素泵、伴并发症或合并症是DRGs模式下影响2型糖尿病患者住院费用的重要因素。缩短住院日,降低药占比与耗占比,合理降低胰岛素泵的使用,能够有效降低2型糖尿病患者的经济负担。

北京社区居民对中医预防保健服务需求的调查与分析

目的调查北京社区居民对中医预防保健服务的需求,分析影响需求的因素,为社区全面推广中医预防保健服务提供科学依据。方法对3个社区的900位居民进行问卷调查,并分别访谈3个社区卫生机构负责人。结果 57.1%的居民希望通过电视广播获得中医预防保健知识;高血压病、骨关节退行性病、糖尿病和便秘患者愿意参与或尝试中医预防保健服务的比例分别为51.1%、49.6%、47.0%和44.6%;居民中愿意接受拔罐、针灸、推拿、药膳、膏方的比例分别为34.7%、28.9%、22.5%、21.9%和21.7%。若中医预防保健服务不纳入医保,愿意接受服务的居民仅为26.5%。结论居民对中医预防保健服务有较大需求,特别是老年人和慢性病患者;男性对拔罐、推拿的接受程度均高于女性,老年人更愿意接受针灸和药膳,居民对膏方、拔罐的接受度与受教育程度呈正相关。针对不同需求的居民,应采用不同的推广策略和措施,加快中医预防保健在社区的普及。

高血压患者动态脉压及脉压指数与冠状动脉性心脏病的关系

该文探讨高血压患者24h动态脉压（24-hour ambulatory pulse pressure，24hPP）、24h动态脉压指数（24-hour ambulatory pulse pressureindex，24hPPI）和夜间动态脉压指数（nighttime ambulatory pulsepressure index，NPPI）与冠状动脉性心脏病（冠心病）的相关性。

马来酸左旋氨氯地平对高血压患者血压昼夜节律和清晨血压的影响

目的：应用24 h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）评价马来酸左旋氨氯地平治疗对高血压患者血压昼夜节律和清晨血压的影响。方法：入选109例原发性高血压患者,口服马来酸左旋氨氯地平2.5~5 mg·d-1,基线和治疗8周时进行24 h ABPM检查,比较治疗前后患者夜间和清晨血压的变化情况。结果：87例患者完成研究。治疗后患者24 h平均血压、日间平均血压、夜间平均血压和清晨平均血压等均有明显降低（P〈0.05）;清晨高血压患者比例由治疗前的68.97%降至治疗后36.78%（P〈0.05）,但治疗前后血压昼夜节律分布未见明显改善;收缩压和舒张压的谷峰比值均〉50%,平滑指数均〉1。随访中患者均无严重不良反应发生。结论：马来酸左旋氨氯地平具备平稳长效的降压效果,能有效调节患者夜间和清晨血压水平,是控制清晨血压可选的长效药物。