上海市医师多点执业现状与对策分析

目的:对上海市医师多点执业现状进行分析,为多点执业政策提出相关建议。方法:抽取上海9家医疗机构中的400名中级职称以上医师进行问卷调查。结果:上海市医师多点执业81.31%为单位委派,社会办医疗机构中医师多点执业比例最高,占54.05%,"医师走穴"占到多点执业的10%以上,多点执业医师的风险意识较高。结论:医师多点执业政策应当避免设定过多限制措施,而重点设置保障和监管措施,才能避免遭到冷遇。

执业医师依法管理比较

对于执业医师的管理．各地区均有“医师法”予以规制．我们于1999年颁布实施的《中华人民共和国执业医师法》，在规范医师的准入、培训、考核、执业行为等方面都起到了重要作用．对执业医师的管理实现了从经验管理到依法管理的转变。本文通过对其他地区相关执业医师管理文献的检索与梳理．旨在通过将执业医师在准人及准入后管理上进行比较，为我们执业医师依法管理提供思路和借鉴。

上海市医师多地点执业立法初探

目的:在对上海市医师多地点执业现状分析的基础上,探讨医师多地点执业立法的必要性和可行性。方法:文献检索、对多家不同级别医疗机构(10家三级甲等医疗机构、2家二级医疗机构、3家社区卫生服务中心)医务处负责人以及分别来自三级和二级医院的医师代表进行访谈。结果:目前上海市主要有法律框架内、组织性和自发性三种类型的医师多地点执业,医师和基层医院都支持放开多地点执业,三甲医院对于放开多地点执业持保守态度。结论:对医师多地点执业进行立法,并加强在医疗事故防范、人事制度、监督管理等方面管理。

成都、沈阳2市社区卫生服务机构处方用药及费用分析

目的比较分析成都、沈阳2市社区卫生服务机构不同服务对象处方用药数、用药方式和费用存在的问题,并提出建议。方法抽取调查前1周3天的门诊内科与儿科或全科处方;其中沈阳市5个社区卫生服务中心(简称中心)共抽取处方1096张,成都市6个中心共抽取968张处方,沈阳市4个社区卫生服务站(简称服务站)共302张。结果沈阳市的社区卫生服务机构较多使用抗生素、激素和静脉滴注方式,而成都市社区卫生服务机构较多使用中成药;对于贫困救助对象则较少使用抗生素、激素类药;但贫困救助对象的单张处方费用高于普通患者。结论通过医药分开,加强处方监督,增强居民合理用药意识以及尽快将社区卫生服务纳入城镇医保等措施来规范社区卫生服务机构的用药和处方费用的控制。

成都、沈阳2市社区卫生服务机构抗生素使用及联用情况分析

目的分析成都、沈阳2市的社区卫生服务机构抗生素使用、抗生素联用、抗生素与激素、抗病毒药物联用现状及存在的问题,并提出建议。方法抽取调查前1周3天的门诊内科与儿科或全科处方;其中沈阳市5家社区卫生服务中心(简称中心)共抽取处方1096张,成都市6家中心共抽取968张,沈阳市4家社区卫生服务站(简称服务站)共抽取302张。结果2市社区卫生服务机构处方抗生素使用比例为39.8%～83.2%,沈阳市医保患者的抗生素使用率最高达83.2%;成都市抗生素联用比例较高,为16.5%,沈阳为5.7%。另外,2市存在一定比例的抗生素和激素与抗病毒药物的联用情况。结论建议加强对医师规范用药的培训,开展药学服务,并将促进抗生素的合理使用作为一项社会性工作来抓。

乡村一体化的发展、问题与对策

对乡村一体化管理的由来、发展及各利益主体进行了描述,介绍了各地乡村一体化的成功管理经验,并分析了目前乡村一体化进程中存在的问题。这些问题主要包括:乡村医生的积极性不高、专业素质偏低、乡镇卫生院人员的专业技术和管理水平不高、各部门间缺乏协调、卫生费用上涨及合作医疗制度不稳定等。探讨了产生这些问题的较深层次的原因,提出了相关政策建议。

建立医师定期考核制度研究项目概述

采用文献资料分析和专题组讨论相结合的研究方法,对于目前医师定期考核制度的现状、问题、发展趋势进行了研究和探讨,认为医师定期考核制度的有效实施尚存在一些政策阻力。制度在准入后管理中的定位比较模糊,制度的操作流程有待优化完善,不良执业行为积分制度是医师定期考核的一个重要抓手,构建医师征信平台势在必行。法制化、标准化、常态化是医师队伍管理的发展趋势。

山东宁夏6县新农合管理机构的资源配置和能力分析

目的:研究新农合管理机构资源配置和管理现状,发现其中存在的问题,以提出合理化建议。方法:分析项目县现有资料和进行知情人深入访谈。结果:管理机构人员不足、办公设备落后、工作经费紧缺,限制新农合管理职能发挥,管理能力相对落后。结论:有关部门应重视对管理机构的投入,根据经济发展水平和农业人口数量合理确定管理机构人员配置标准和工作经费标准,提高新农合管理能力。

医师不良执业行为积分管理制度探讨与研究

目的通过对建立医师不良执业行为积分管理制度的必要性进行探讨,并对具体内涵分值设定的合理性和可行性进行研究,为政策制定提供依据。方法医师、管理者群体抽样问卷调查。结果根据具体医师不良行为的严重程度,分别给予1分、2分、4分、6分、12分5个档位的参考分值,管理者打分与参考分值较为一致,医师打分有集中效应。结论医师不良执业行为管理将大大加强医师定期考核工作的效率和效果,但在具体分值设定上应当再做调整,并加强对医师群体的宣传工作。

医科研究生师生关系调研与浅析

导师与研究生关系是研究生培养中一个不容忽视的问题。该研究通过专题问卷调研,从研究生基本情况、师生交流状况、师生在科研中的状况、导师对研究生的培养状况、研究生培养模式等6个方面了解目前医科研究生与导师的关系,揭示存在的主要问题,并针对问题提出相应的建议。

宁夏山东6县农民参与新农合的意愿变化分析

目的:描述和分析宁夏山东两省农民参与新型农村合作医疗的意愿变化情况,为新农合的可持续发展提供依据。方法:采用定性方法对宁夏和山东六县市农民进行访谈,结合机构调查,比较2006年与2008年两次调查结果,分析农民参合意愿变化情况。结果:农民参合率明显提高,呈现被动参合到主动参合的转变,对新农合的认识和信任提高,互助共济与疾病风险意识增强,个别农民不参合主要与制度或管理的不足有关。建议:完善新农合制度,探讨适宜的新农合补偿模式,促进新农合的可持续发展。

上海市闸北区共和新社区老年人卫生服务需要和利用调查分析

目的了解与分析上海市闸北区共和新社区60岁以上老年人医疗服务需要与利用现状。方法采用入户问卷调查的方式,对共和新社区90岁以上老年人进行普查,60～89岁老人进行整群随机抽样调查,获得有效问卷697份。结果老年人2周患病率和慢性病患病率分别为55.4%和64.7%,2周就诊率和年住院率分别为35.0%和10.8%。结论医疗服务需要大,慢性病防治应成为医疗保健服务重点,社区基层医疗服务利用仍然不足。

浅析上海市《护士条例》实施中存在的问题与对策

《护士条例》贯彻实施3年来,医疗机构的护理管理依然存在护理人力配备不足,尤其是精神卫生中心和老年护理院;基层医疗机构和民办医疗机构内护士培训不足;医疗机构护士职业防护缺少相关标准等问题,《护士条例》各项规定的落实需要进一步明确政府职责,加强各项配套管理。

成都、沈阳2市项目区社区卫生服务提供变化分析

目的调查了解成都、沈阳2市项目区在UHPP项目实施4年过程中社区卫生服务提供的变化及原因。方法分析各级项目办有关文件、基线调查报告等现有资料,补充调查13家社区卫生服务机构服务提供等情况,市、区相关部门领导与卫生管理及业务人员66人深入访谈。结果经过4年项目的实施,成都、沈阳2市项目区的社区卫生服务“六位一体”功能基本形成,服务量整体上有了较大程度的提高。这和大环境政府支持、项目培训工作的开展有关。结论应进一步通过政策、经费投入、人员培训和规范管理来完善社区卫生服务功能,提高社区卫生服务的供给量。

以医师定期考核为契机搭建医师个人征信平台

作者结合目前上海卫生监督机构、医疗机构以及公众对于医疗卫生服务的需求,提出了针对医师的个人征信平台建设,并对平台建设的必要性、可行性进行了详细的分析,设计了平台的总体架构及应用功能,为医疗服务的监管带来极大的便利,提高了医师监管规范性及监管质量。

关于申办者的药物临床试验质量管理体系建设的探讨

在药物临床试验中,申办者是指负责临床试验的发起、管理和提供临床试验经费的个人、组织或机构,其是药物临床试验的主要受益人,因此也是最有动力对临床试验进行良好质量管理的一方。新修订的《药物临床试验质量管理规范》中明确提出,“申办者应当建立临床试验的质量管理体系”,并阐述了该质量管理体系应当涵盖的内容。然而,目前尚无针对申办者的药物临床试验质量管理体系建设的相关标准及指导原则。本文梳理国内外在法规层面上对申办者的药物临床试验质量管理体系的要求,结合国内外药物临床试验核查重点及发现的问题,借鉴药物研发和生产环节质量管理体系,就申办者的药物临床试验质量管理体系建设提出相关建议。

影响突发性聋预后因素的临床研究

目的研究影响突发性聋预后的相关因素，提高突发性聋预后的判断。方法回顾性分析2006年1月至2007年3月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的突发性聋患者，首先去除初始听阈≤40dB的低频聋患者，得到882例进行疗效分析。初始听阈〉40dB的患者按不同的初始听阈形态与严重程度分为下坡型组（69例）、上坡型组（24例）、平坦型组（139例）、凹陷型组（44例）、极重度聋（126例）和全聋（86例）6组。结果病程3d内疗效最佳，其次是1、2周内，超过2周疗效差，3周内和1个月内、1个月后差异无统计学意义。病程2周内患者初始听阈〉40dB组中凹陷型组与其他组相比预后最佳，恢复率达97．7%。极重度聋组和其他组（除全聋组）相比，治愈率（23．8％）及恢复率（57．9％）低，但好于全聋组。全聋组的预后最差，无效率达67．4％。合并有糖尿病、高血压患者的预后与其他不伴此病的患者相比差异具有统计学意义（H=4．455，P=0．0348）。年龄与预后有关，年龄越大，预后也越差，以50岁为界，〈50岁的患者的预后要好于≥50岁的患者，差异有统计学意义（H=7．739，P=0．0054）。结论病程大于2周的患者疗效差，不同的初始听阈形态与听力损失程度是影响突发性聋预后的重要因素。年龄越大预后越差。合并有高血压、糖尿病的患者，其预后比无任何合并症的患者差。

UHPP项目对成都沈阳两市社区卫生服务管理的影响研究

中英城市社区卫生与贫困医疗救助项目（UH—PP）于2001年在我国成都、沈阳两市开始实施，2006年8月结束。为了总结和评价成都和沈阳UHPP项目实施后所取得的经验及其产生的影响，我们对两市社区卫生服务机构管理方面的变化进行评价，并分析UHPP项目对社区卫生服务管理的影响，为我国社区卫生服务发展提供参考。

欧盟临床检查员职业化制度的经验与启示

欧盟的临床检查员职业化制度较为系统规范,欧盟对于临床检查员的教育培训、工作职责及检查流程已经形成了一套较完备的制度体系,可为我国提供成熟的借鉴。本文结合欧盟对临床检查员的管理,提出强化临床检查员的培训与教育、明确临床检查员的工作职责、完善临床检查工作总结制度和建立检查项目分级管理机制等建议,为推进中国临床检查员职业化制度建设提供依据。

建立上海市药物临床试验日常监管机制的探讨

由于上海市有丰富、优质的临床研究资源,以及临床试验机构备案制落地,上海市的药物临床试验数量增长迅速。《药品注册管理办法》规定了省、自治区、直辖市药品监督管理部门负责本行政区域内药物临床试验机构的日常监管及违法行为的查处。本文通过分析美国食品和药物管理局(FDA)对药物临床试验的监管模式、上海市药物临床试验的现状及临床试验机构内部监管情况,探讨通过借鉴国际人用药品注册技术协调会(ICH)指南提高临床试验机构的质量管理体系建设能力,以临床试验机构为抓手加强对研究者团队及申办方的质量监管,加强培训和基于风险的日常监管等多项措施并举的药物临床试验监管机制。