口腔全科住院医师培训2段式轮转模式的思考和探讨

自2017年开始,浙江大学医学院附属口腔医院住院医师规范化培训采用2段式轮转模式,即第1段(第一年,12个月)轮转口腔颌面外科门诊、口腔修复科、牙体牙髓科和牙周科四个科室各3个月,第2段为第2、3年轮转口腔颌面外科、口腔修复科、牙体牙髓科、牙周科、儿童口腔科、口腔急诊、口腔黏膜科、口腔正畸科、口腔预防科、口腔颌面影像科,共计33个月,前后轮转顺序不固定。颌面外科、修复科、牙体牙髓科和牙周科四个科室每个科室轮转6个月,但分为2次进科,每次3个月。

一种微纳复合结构的种植体表面的构建及其生物学评价

目的:构建一种具有超亲水、多尺度有序结构的种植体表面。方法:经砂纸打磨的钛片先喷砂、硝酸/氢氟酸处理,再用盐酸/硫酸预酸蚀,最后用双氧水/硫酸处理获得多尺度有序结构的表面。用扫描电镜观察表面形貌;接触角表征该表面的亲水性;X射线衍射(XRD)分析表面物相;体外成骨前体细胞培养观察该表面对细胞粘附、增殖和分化的影响。结果:扫描电镜显示,种植体表面具有微纳复合结构;XRD图谱显示二次酸蚀处理前后,表面的成分无明显改变;但是,接触角则下降到0°。体外生物学评价表明:该表面有利于细胞的粘附,促进细胞的增殖和分化。1 h、3 h和72 h实验组每个钛片上细胞的DNA含量分别为(710±78)ng、(1 398±102)ng和(2 543±113)ng,对照组相应时间点的DNA含量分别为(605±79)ng、(1 045±125)ng和(2 138±97)ng,3个时间点实验组的DNA含量均高于对照组(P<0.05)。细胞内的ALP活性检测显示:实验组4 d、7 d和14 d对硝基酚生成速率分别为(0.09889±0.00417)nmol/(ng.h)、(0.15008±0.00406)nmol/(ng.h)和(0.27862±0.00305)nmol/(ng.h),对照组相应时间点分别为(0.07862±0.00406)nmol/(ng.h)、(0.12256±0.00399)nmol/(ng.h)和(0.22641±0.0142)nmol/(ng.h),3个时间点实验组ALP活性显著高于对照组(P<0.05)。实验组和对照组第14天培养液中骨钙素(OC)含量分别为(975±110)ng/mg和(545±69)ng/mg,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究成功获得了一种超亲水的微纳复合结构表面,该表面能进一步促进成骨前体细胞的生长行为。

牙周教学中加强住院医师临床思维能力的探索

住院医师规范化培训中如何提高学员的临床思维能力,培育岗位胜任能力是培训的重点。在牙周住培教学活动中进行探索,入科教育采用思维导图使临床思维可视化、小讲课提倡模块化教学主攻牙周治疗计划、疑难病例讨论采用案例教学法、椅旁教学使用TSDF(tellshow-do-feedback)带教模式并让学员模拟标准病人进行临床思维训练。思维导图强调自我学习,小讲课以传统授课为主,疑难病例讨论学员则参与讨论,TSDF椅旁带教强调实战演练,而临床思维训练更注重一种考核式得训练。通过教学模式的改革期望加强住院医师的临床思维能力,提高诊疗规范水平,达到培育岗位胜任能力的目的。

住院医师规范化培训牙周教学中的思考和对策

结合近6年我院牙周科住院医师规范化培训情况,总结培训中牙周教学的特点,梳理存在的问题,并初步探讨应对策略。针对牙周住培生存在理论知识范围广泛、操作技能较为单一、牙周序列治疗疗程长、成就感低等问题,我们认为在住院医师规范化培训牙周教学中,应充分借助互联网新型工具和使用虚拟病例诊疗为导向的临床思维能力培训,全面优化教学模式,从而提高住培生临床思维能力和临床操作技能,激发其对牙周科的热爱和对工作的热情。

卡托普利预处理对自酸蚀粘接剂牙本质粘接持久性的影响

目的:通过卡托普利抑制金属基质蛋白酶的活性以提高粘接界面的稳定性。方法:采用不同浓度的卡托普利乙醇溶液和卡托普利乙醇/水溶液对人离体牙牙本质表面进行预处理,通过场发射扫描电镜观察卡托普利预处理对牙本质表面形貌的影响;在此基础上通过两种自酸蚀粘接剂对牙本质进行粘接,表征即刻粘接强度,并通过老化处理,评价卡托普利预处理对粘接持久性的影响。结果:扫描电镜结果提示,卡托普利溶液可以部分去除沾污层并暴露牙本质胶原。基于扫描电镜结果,选择0.15 g/m L卡托普利乙醇溶液(50%乙醇)处理30 s作为预处理条件,通过可乐丽菲露SE BOND进行牙本质粘接,即刻微拉伸强度从(30.80±4.70)MPa提升至(37.48±3.20)MPa(P<0.05);老化处理1年后,对照组微拉伸强度显著下降[(22.90±6.82)MPa,P<0.05],而实验组微拉伸强度没有明显的变化[(36.56±5.10)MPa,P>0.05]。用可乐丽菲露S3BOND进行牙本质粘接,对照组的即刻微拉伸强度为(31.33±4.11)MPa,与实验组(34.70±4.07)MPa差异无统计学意义(P>0.05);老化处理1年后,实验组的微拉伸强度高于对照组[分别为(32.36±3.58)MPa和(21.43±6.27)MPa,P<0.05]。结论:卡托普利预处理不仅可以提高自酸蚀粘接的即刻粘接强度,而且改善了粘接的持久性。