频发室性早搏所致心肌病的电生理特征及其处理

频发室性早搏所致的心肌收缩不同步可引起心脏扩大,甚至发生充血性心力衰竭。恰当的药物或导管消融等治疗能消除或减少室性早搏,可改善心功能。该文对频发室性早搏所致心肌病的发生机制、临床电生理特征和处理策略作一介绍。

慢性心力衰竭致心室颤动诱颤阈值变化的电生理机制研究

目的研究慢性心力衰竭(简称心衰)易于促发心室颤动(简称室颤)可能的电生理机制。方法 12只比格犬随机分为对照组(n=6)和心衰组(n=6)。通过右室心尖部快速起搏4周制作犬充血性心衰模型。经左侧颈内动脉将64极伞状电极置于左室进行整体心内膜电生理标测。采用S1S2刺激方案测定心室有效不应期(ERP);通过连续S1S1刺激法诱发室颤;测定不同起搏周期最后一次起搏心律时每个电极的激动恢复间期并计算64个电极之间的变异系数。同时,比较两组心脏在300 ms起搏时的整体左室心内膜激动传导时间和分布。结果与对照组相比,心衰组左室ERP显著延长(180±6.7 ms vs 158±6.9 ms,P<0.01);在300,250,200和150 ms周期起搏时的左室激动恢复间期显著延长。两组不应期离散度在300 ms和250 ms起搏时无显著差异,但在200 ms和150 ms起搏时,心衰组不应期离散度显著增大。心衰组左室心内膜传导较对照组延迟达17.9%(41.2±0.7 ms vs 34.9±1.6 ms,P<0.01)。与对照组相比,心衰组更易诱发室颤(127±17 ms vs 103±8 ms,P<0.01)。结论心室复极延长、传导速度减慢以及不应期离散度增大可能是慢性心衰者易于促发室颤的原因。

犬短QT综合征发生心室颤动的电生理机制研究

目的:研究犬短QT综合征模型易发致命性心室颤动的电生理机制。方法:应用吡那地尔建立比格犬短QT综合征模型,利用篮状电极标测左室心内膜心肌电位。比较静脉推注吡那地尔(负荷剂量0.5 mg/kg,维持剂量每小时0.5 mg/kg)前后,QT间期、T波峰末间期(Tp-Te)、心肌细胞复极90%的动作电位(APD90)及激动恢复时间(ARI)、心室颤动周长(VF-CL)等参数的变化。结果:与基础状态相比,吡那地尔显著缩短窦性心律和300 ms起搏时的QT间期,分别为(264±17)ms对(240±15)ms,P<0.01;(247±7)ms对(229±10)ms,P<0.01。应用吡那地尔后,APD90、ARI和VF-CL均较基础值显著降低,分别为(175±11)ms对(164±11)ms,P<0.01;(156±11)ms对(147±10)ms,P<0.01;(104±9)ms对(95±7)ms,P<0.01。同时,Tp-Te间距较基础状态延长19%,即(35.8±3.4)ms对(44.1±1.4)ms,P<0.01。结论:不应期缩短和不应期心室跨壁离散度增加可能是吡那地尔诱导短QT综合征并发致命性室性心律失常的电生理基础。

磁导航指导下治疗流出道室性心律失常的消融技巧与临床结果分析

目的·探讨磁导航指导下导管消融治疗流出道起源的特发性室性心律失常(VAs)包括室性心动过速(VT)/室性早搏(PVC)的技巧与临床结果。方法·研究共纳入流出道起源的特发性VAs患者42例,磁导航结合Carto三维电解剖标测系统指导下行导管消融。流出道VAs分2组:左心室流出道(LVOT)组和右心室流出道(RVOT)组。LVOT起源VAs采用主动脉逆行或房间隔穿刺法行标测和消融。主要研究终点为急性手术成功率;次要研究终点为手术相关参数,包括术者X线暴露时间、消融时间、手术时间和手术相关并发症。术后3个月、6个月、1年随访动态心电图,观察VAs复发情况。结果·42例流出道VAs中,31例(74%)源自RVOT。39例(93%)流出道VAs获得急性手术成功,RVOT组与LVOT组之间的急性手术成功率比较,差异无统计学意义(30/31 vs 9/11,P=0.160)。与LVOT组比较;RVOT组的手术时间与术者X线暴露时间分别降低31%(P=0.020)和33%(P=0.004)。2组间均无心包填塞、急性心肌梗死等严重并发症。11例LVOT起源VAs患者中,4例经主动脉逆行消融失败后改用穿间隔法进行消融,均获得成功。39例急性手术成功患者1年随访期内,共2例患者复发。结论·磁导航结合Carto标测系统指导的流出道VAs消融术安全、有效,并有相对较短的术者X线暴露时间;对于LVOT起源VAs,磁导航指导的穿间隔法行标测和消融有助于提高手术成功率。

基于BIM的高空自承式型钢吊挂连廊施工工艺

高层建筑的连廊结构具有跨度大、位置高等特点,采用传统支模方式施工难度较大。该文提出了一种基于有限元及BIM的自承式型钢吊挂连廊施工方法,采用工字型钢搭建吊挂式自承模板平台,无需落地支架即可实现连廊结构在高空成型。通过有限元及BIM软件进行建模计算和模拟施工后,可实现节点优化,更直观地指导施工。

基于绿色施工智能信息平台的建筑施工企业数字化转型实践

近年来,建筑行业面临资源成本上升、绿色环境要求限制等一系列挑战,积极应用建筑信息模型、大数据、物联网、云计算等新兴技术,搭建智能建造云平台体系,推动企业的数字化转型,是建筑企业数字经济发展新趋势。基于绿色施工智能信息的智能建造数据云平台,提出了以建筑项目业务为工作流、以云平台为核心、以数据挖掘为手段的云技术架构和一体化解决方案,在绿色施工智能现场、大数据项目成本分析与控制、绿色施工环境智能监测管理、基于互联网的动态业务信息管理等方面进行实践,有力推动了建筑企业数字化转型和智能化发展。

厨卫间混凝土翻边一体化施工技术

住宅厨卫间渗漏是目前房屋使用功能中存在质量通病的问题之一,也是居民向开发商投诉率最高的质量问题之一,困扰着人们的生活、工作,同时也由于其隐蔽性给施工单位的维修造成了很大的困难。为了解决这个问题,该文就厨卫间翻边一体化施工的技术原理、施工流程及实施效果做简要介绍,提供了一个保证厨卫间防水工程质量为用户营造良好生活环境的施工方法。

装配式一体化发泡混凝土复合保温墙板施工技术

发泡混凝土保温板用于外墙保温施工时,由于其强度较低容易在施工操作过程中损坏,因此需要进行相应的复合增强。装配式一体化发泡混凝土复合保温墙板是工厂预制生产的复合夹芯墙板,由发泡混凝土芯材和硅钙板面板组成。使用该复合保温墙板作为框架结构预制外墙,不仅能缩短施工周期,而且能改善外墙防水保温。

磁导航结合心腔内超声心动图指导心房颤动消融一例

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,经导管射频消融术是房颤治疗过程中转复和维持窦性心律的有效手段,但是围术期并发症的发生在一定程度上制约着房颤导管射频消融术的推广应用.随着心腔内超声心动图的发展和使用,其可提供实时的心腔内结构,精确定位消融导管并确定消融靶点,同时降低放射损伤.本文报道1例将磁导航和心腔内超声心动图结合指导房颤导管射频消融的初步经验.

伊布利特对心力衰竭犬不应期恢复性和除颤阈值的影响

目的通过快速心室起搏建立犬心力衰竭(HF)模型,观察伊布利特对HF犬的心室不应期及不应期恢复性的影响,探讨其抗心室颤动(VF)的潜在电生理机制。方法选取6只健康成年比格犬,通过右室心尖部快速起搏4周制作犬慢性HF模型,开胸后应用心外膜电极片(共12×12个单极电极,每个电极间的距离为2 mm)标测左室心外膜心肌电激动。应用伊布利特前后[负荷剂量:以10μg/kg静脉推注,并以0.1 mg/(kg·h-1)的速度静脉维持],通过S1S2刺激测定心室有效不应期(VERP),采用连续刺激法诱发VF并同时测定激动恢复间期(ARI),进而通过ARI来评估不应期恢复曲线的最大斜率,并测定除颤阈值(DFT)。结果与基础状态相比,伊布利特可明显延长HF犬的VERP[(208.0±18.9)ms vs(178.0±9.6)ms,P<0.05]和ARI[(171±11)ms vs(165±14)ms,P<0.01]。同时,伊布利特显著降低不应期恢复性曲线的最大斜率达41%(0.83±0.07 vs 1.40±0.09,P<0.01)。伊布利特可显著降低DFT[(13.0±2.7)J vs(18.0±2.0)J,P<0.01]。结论伊布利特可显著降低HF犬的除颤阈值,其潜在机制可能为延长心室不应期和降低不应期恢复性曲线的最大斜率。

冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的临床应用及安全性

目的 评价冷冻球囊消融（cryoballoon-based ablation,CBA）在阵发性心房颤动（房颤）治疗中的应用,分析其有效性、安全性及相关临床参数.方法 选择2013年12月至2014年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受CBA的阵发性房颤患者107例,其中男72例,女35例,年龄19 ～ 80（59.63±10.11）岁.观察CBA的安全性、有效性、手术时间及随访数据.结果 106例（99.1％）的患者都应用冷冻球囊完成房颤消融手术（达到3根及以上肺静脉电隔离）;术中4根肺静脉隔离率97.2％;手术及围术期,出现缺血性脑卒中、动静脉瘘各1例,膈神经受损2例.术后6个月随访时,86.0％的患者维持窦性心律.手术后急性期无房颤的患者在6个月时能维持窦性心律的比例显著增高（94.4％对64.3％,P=0.021）.结论 CBA可有效安全地应用于阵发性房颤肺静脉隔离.

冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的中长期临床结果

目的评估应用冷冻球囊消融（cryoballoon ablation,CBA）治疗阵发性心房颤动（房颤）的安全性及远期临床有效性。方法连续入选2013年12月至2015年3月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受 CBA 治疗的阵发性房颤患者共118例,主要研究终点为空白期（术后90 d）后发生的房颤事件；同时观察分析肺静脉隔离（PVI）成功率,手术时间、X 线曝光时间及并发症等临床参数。术后随访患者至少1年以上,观察 CBA 远期临床疗效。结果共110例患者[男77例,平均年龄（60.1±10.7）岁]最终完成终点事件的随访。平均随访（15.9±5.7）个月,27例患者（男20例）空白期后记录到〉30 s 的房颤事件达到研究终点,Kaplan-Meier 生存曲线估测的1年期无房颤复发率为77.3％。 PVI 成功率为98.3％,平均手术时间为（110.3±12.2） min,平均 X 线曝光时间为（18.6±5.5） min。所有患者围术期未发生心脏压塞、左心房食管瘘及症状性肺静脉狭窄等严重并发症。2.54％（3例）的患者发生一过性膈神经损伤,3例患者膈神经功能于随访5个月时恢复正常。结论 CBA 治疗阵发性房颤具有良好的安全性及远期有效性。

冷冻球囊消融与磁导航指导的射频消融治疗阵发性心房颤动的临床对照研究

目的：冷冻球囊消融（CBA）和磁导航指导（RMN）的射频消融是治疗心房颤动（房颤）的两大新技术。本项研究旨在评估和比较两种消融新技术的有效性、安全性以及手术相关结果。方法入选2015年2月至2016年1月期间,在上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科接受消融治疗的阵发性房颤患者60例,1∶1配对,分别行 CBA（CBA 组,30例）和 RMN 消融（RMN 组,30例）。主要研究终点为完成双侧肺静脉电隔离（PVI）成功率。次要研究终点为手术相关参数,包括手术相关并发症、手术时间、消融时间以及 X 线曝光时间等。术后至少随访3个月,观察两组患者消融空白期内房颤复发率和并发症。结果 CBA 组所有患者首次消融术均获得急性 PVI,RMN 组急性 PVI 成功率为97％,两组差异无统计学意义（P＝1.0）。 RMN 组,术中及术后3个月内无心脏压塞、左心房食管瘘等严重手术相关并发症,腹股沟血肿1例。 CBA 组,发生1例膈神经损伤,无其他严重并发症,两组并发症发生率差异无统计学意义。与 RMN 组相比,CBA 组手术时间明显缩短[（142±36） min 对（108±30） min, P〈0.01]；但是,X 线曝光时间显著增加[（6.5±2.8） min 对（16.4±4.8） min,P〈0.001]。术后3个月随访结果显示,两组患者消融空白期内房颤复发率差异无统计学意义（RMN 对 CBA：16.7％对23.0％, P＝0.75）。结论应用 CBA 和 RMN 房颤 PVI 均是安全和有效的。 RMN 指导的房颤消融有助于降低X 线曝光时间,CBA 房颤手术时间更短。

不同部位左心室内膜与外膜起搏对心力衰竭心脏的电生理作用差异

目的 评估左心室不同部位心内膜与外膜起搏对心力衰竭（心衰）犬心脏的电激动同步性以及复极离散度的影响及其差异.方法 12只比格犬,体重（12.5±1.7）kg.使用随机数字法平均分为2组（正常组和心衰组）.利用右心室心尖部快速起搏制作慢性心衰模型.左心室放置64极篮状电极导线进行电生理标测.通过左心室不同部位起搏（心底部心内膜与心外膜,心尖部心内膜与心外膜）记录并测量体表12导联心电图的QT间期、T波峰点与T波下降支最大斜率处切线与等电位线交点（Tp-e）间期,同时测定左心室心内膜整体激动时间以及各篮状电极记录的激动恢复间期及其复极离散度.结果 基础状态下,与正常心脏相比,心衰组QT间期、T波顶点与T波终点之间的时限Tp-e间期以及激动恢复间期均延长（P＜0.05）.心衰组中,与左心室心内膜起搏相比,相同部位的心外膜起搏时的QT和Tp-e间期均显著延长[QT：心底部（270±13）ms对（255±15）ms,（P＜0.01）;心尖部（275±12）ms对（257±11）ms,（P＜0.01）;Tp-e：心底部（50.2±8.3） ms对（42.7±4.5） ms,（P＜0.01）;心尖部,（52.9±10.1）ms对（45.6±9.3）ms,（P＜0.01）].心室激动恢复间期离散度无论在左心室心内膜还是在心外膜,近心底部起搏时较近心尖部起搏时显著减小.[心内膜起搏（4.1±0.5） ms对（5.8±0.7）ms,（P＜0.05）;心外膜起搏（4.7±0.6） ms对（6.2±0.9） ms,（P＜0.05）].在心衰心脏,左心室心外膜起搏时,左心室整体心内膜平均激动时间较心内膜起搏时明显延长（42.9±5.9）ms对（26.1±4.0）ms,（P＜0.001）].结论 左心室心内膜起搏较心外膜起搏有更好的心脏激动电同步性.心衰后,左心室心外膜起搏较心内膜起搏可致更长的复极时间以及更大的复极离散度.本研究结果提示左心室心内膜起搏较心外膜起搏可产生更好的电生理效应,有可能降低心衰心脏再同步治疗时因心外膜起搏促发室性心律失常的发生率.

磁导航指导的经主动脉逆行完成房间隔缺损封堵术后心房颤动消融一例

临床上．房间隔缺损封堵术后或外科修补术后患者出现心房颤动（房颤）并不少见。肺静脉电隔离仍是此类房颤的主要术式。尽管有报道显示。房间隔缺损封堵术后患者可在腔内超声心动图等技术支持下．完成房间隔穿刺，但穿刺时间明显延长，有可能增加潜在的穿间隔并发症．即使对有经验的术者仍具有相当的挑战心。

利用多导体表心电图术中实时优化双心室起搏间期对心力衰竭心脏再同步治疗效果的作用

目的慢性心力衰竭（心衰）患者经心脏再同步治疗（CRT）时，优化双心室起搏间期（vv）有利于提升心室激动同步性，改善左心室功能。本研究采用实时多导记录仪分析体表心电图，植入CRT术中对VV问期进行实时优化，并通过心脏结构和功能的变化来评价其效果。方法选取2010年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院因慢性心衰植入CRT患者84例，分为优化组（37例）和非优化组（47例）。其中，优化组患者使用多导记录仪实时测量（纸速为100mm／s，精确度为2ms）体表心电图，测量不同VV间期的QRS时限，取QRS波最窄的VV间期行双心室起搏。非优化组患者未行CRT植入术中vv间期优化。分析两组患者术前、术后急性期（术后1周）及术后1年的超声心动图参数，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）。结果与术前相比，优化组和非优化组在术后急性期测定的超声心动图参数未见显著变化。以术后1年时LVEF提高≥0．10为标准，优化组的应答率明显高于非优化组（0．76对0．53，P=0．034），优化组术后1年时的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均显著减小（P〈0．05）；而非优化组术后1年时的心脏结构改善差异无统计学意义。结论利用多导记录仪实时分析CRT术中体表12导联QRS时限，优化VV间期的方法操作简易、有效，VV间期优化可以提高心衰患者CRT应答率，同时显著改善心衰患者解剖重构。

心房颤动冷冻球囊消融术后心肌损伤与炎症标志物动态演变特征

目的评估冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(AF)术后心肌损伤标志物和炎症标志物水平的动态变化,并与急性心肌缺血引起的标志物水平变化进行对比,研究AF患者经CBA后的心肌损伤与炎症的演变特征。方法连续纳入50例行CBA治疗的AF患者(AF组),50例行择期经皮冠状动脉介入术(PCI)的稳定性心绞痛患者(SA组),50例行急诊PCI的急性冠状动脉综合征患者(ACS组)。分别于术前,术后24、48、72h测定血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平。结果 SA组CKMB及cTnI水平在术前及术后未呈现明显改变。AF组与ACS组CKMB及cTnI水平于术后24h达到峰值,hsCRP水平在术后48h达到峰值;ACS组CKMB、cTnI、hsCRP峰值均显著高于AF组和SA组。在AF组与ACS组中,cTnI与hsCRP呈相关性(r=0.275,P=0.045,AF组术后48h;r=0.351,P=0.01,ACS组术后48h),然而术后48hhsCRP/cTnI比值在AF组中显著高于ACS组(4.3vs 0.8,P<0.001)。结论与ACS行急诊PCI患者相比,CBA术后患者心肌损伤和炎症标志物在术后达峰方面结果相似,但两者的比值存在显著差异,这说明CBA术后患者心肌损伤和炎症标志物的变化仍有其自身的特征性变化。

冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的长期临床结果

目的 :评估应用一代冷冻球囊消融(cryoballon ablation,CBA)治疗阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)的长期临床结果 ,同时探讨AF术后远期复发的预测因素。方法 :回顾性分析2013年12月至2015年6月在我院行CBA术的PAF患者146例,首选28 mm一代冷冻球囊,如反复消融未达到术中肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI),则选择23 mm球囊再次进行消融。随访复发情况,主要终点是空白期(手术后90 d)后发生的AF事件,同时分析AF远期复发的预测因素。结果:PVI成功率达97.3%,平均手术时间(99.7±23.8)min,随访(30.3±6.1)个月后手术成功率为63.0%(92/146)。围手术期及术后随访期间,发生动静脉瘘1例,急性脑梗死1例,膈神经麻痹3例,所有患者均未发生心包填塞、左心房食管瘘及症状性肺静脉狭窄等严重并发症。多因素Logistic回归分析显示术前左心房容积[比值比(OR):1.014,95%可信区间(CI):1.001~1.028,P=0.039]和尿酸水平(OR:1.009,95%CI:1.001~1.016,P=0.025)是远期AF复发的危险因素。结论 :运用一代冷冻球囊治疗PAF具有良好的安全性及远期有效性,同时术前患者左心房容积和血清尿酸水平是CBA术后晚期AF复发的危险因素。

单用磁导航导管法和联合Lasso法行射频消融治疗阵发性心房颤动

目的 :比较单用磁导航(remote magnetic navigation, RMN)导管和联合环形标测电极(circular mapping catheter, CMC)在RMN指导下行心房颤动(房颤)消融的安全性、有效性以及手术相关参数。方法:入选2016年5月至2017年3月期间阵发性房颤患者60例,随机分为2组,分别用RMN导管法(RMN组)和联合Lasso法(CMC组)行环肺静脉前庭电隔离(pulmonary vein antrum isolation, PVAI)。主要研究终点为急性双侧PVAI成功率和空白期后手术成功率;次要研究终点为手术相关参数,包括X线暴露时间、消融时间、左心房操作时间和手术相关并发症。术后复发患者再次手术均采用联合Lasso法。术后3个月、6个月、1年随访动态心电图,观察房颤复发情况。结果:RMN组和CMC组急性PVAI成功率分别为97.3%和98.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。与RMN组相比,CMC组X线暴露时间明显延长[(6.4±1.5) min比(8.8±1.5) min,P<0.01],而在左心房操作时间、消融时间上2组差异无统计学意义(均P>0.05)。术后平均随访(9.7±4.4)个月,2组房颤消融成功率RMN组比CMC组为76.7%比86.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RMN指导的阵发性房颤行PVAI时,RMN法和联合Lasso法均安全、有效;同时,RMN法有助于减少X线暴露时间。