心脏瓣膜病治疗的发展

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病。每年需要进行瓣膜手术的患者达20多万例，占成人心脏手术第一位。近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降。但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展，人口老年化，心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。20世纪70年代后，心脏超声心动图广泛的临床应用为心脏瓣膜病的诊断治疗提供了重要的工具。

我国小儿先天性心脏病治疗发展和策略

20世纪30年代．心脏外科手术在国际上才开始逐步发展起来。50年代，因体外循环机研制成功并用于临床推动了心脏外科迅速发展。1953年Gibbon首次使用体外循环对房间隔缺损心内直视手术。1958年我国苏鸿熙教授在国内首次成功地应用体外循环进行心内直视手术修补室间隔缺损。

广东二型生物心瓣膜脉动流模拟试验及动力学性能评价

本文阐述了使用人工心脏脉动流模拟试验台对广东二型生物心瓣膜进行流体动力学性能测试的测试条件、测试项目及测试结果。并根据测试结果对广东二型生物心瓣膜的体外血流动力学特性作了初步评价。

主动脉内球囊反搏在冠状动脉外科中的应用

主动脉内球囊反搏(IABP)是一种用机械性辅助循环的方法来抢救泵衰竭的新技术。国际上已获得广泛的认可,成为冠状动脉外科术前、术中、术后治疗泵衰竭的标准疗法之一。IABP 作用原理及生理效应Moulopoulos 1962年提出了IABP 的初步模型。IABP 辅助心脏的方法是将一个气囊置于降主动脉近端,然后与CO_2或氦气的气源相连接。

新型国产隔膜气动左心辅助泵(罗叶泵)的临床试用

目的 总结新型国产隔膜气动左心辅助泵 (罗叶泵 )临床试用 4例病人的经验。临床资料及结果 本组 4例病人均为心脏手术后严重低心排出量综合征病人 ,其中 1例合并围术期急性心肌梗死。 3例应用主动脉内球囊反搏(IABP)效果不满意再行左心辅助 ,1例直接行左心辅助。左心辅助时间 30 3～ 116h ,平均 78 1h。本组死亡 3例 ,1例死于肾功能衰竭 ,1例死于多脏器官功能衰竭 ,1例死于脑出血。本组存活 1例 ,左心辅助期间出现左颞叶和顶叶脑梗死 ,右侧肢体偏瘫 ,经治疗后好转出院 ,随访 6个月 ,右侧肢体活动明显改善 ,一般情况尚好。结论 新型国产隔膜气动左心辅助泵 (罗叶泵 )在抢救心脏手术后严重低心排出量综合征中显示能较满意地维持血流动力学的稳定 ,有较IABP更显著的效果。在应用时要把握时机 ,尽早应用。然而 ,左心辅助的应用仍存在安置较为复杂 ,易渗血等不足之处 ,有待今后进一步总结经验 ,加以改进 。

62例小儿心脏瓣膜置换术

目的总结１９７５～１９９７年间６２例１４岁以下儿童人工心脏瓣膜置换术的经验，探讨儿童瓣膜置换的手术适应证、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法全组低温体外循环下行心脏瓣膜置换术，１７例使用生物瓣，４５例使用机械瓣。结果住院死亡１２例，晚期死亡１３例，术后失访４例，长期存活３３例；随访时间２～２５７个月，其中心功能Ⅰ级２８例，Ⅱ级５例，无１例因生长发育出现人工瓣膜相对狭窄。结论儿童人工心脏瓣膜置换术的死亡率高，宜慎重掌握适应证；

马凡综合征心血管病变的外科治疗

采用Bentall术式治疗13例马凡综合征。其主动脉瘤为DeBakeyⅠ型2例。Ⅱ型11例．均伴有重度主动脉辩关闭不全。手术死亡1例（7．7%）．为感染性心内膜炎致死。余12例无严重并发症。随访1~29个月，情况良好，作者对手术适应证、术中心肌保护、术中采用价循环上胜静脉道灌技术、预防感染及防治术后心律紊乱等问题进行讨论。

新型气动左心辅助循环装置动物存活实验

目的 应用自行研制的气动左心辅助泵 (罗叶泵 )进行动物存活实验 ,探讨其对血流动力学、血液有形成分和肝肾功能的影响及其临床应用的可行性 ;方法 健康山羊 12只 ,体重 2 9.7～ 39.4kg ,平均 34.1kg ,从左心房至降主动脉间转流 ,进行左心辅助循环 (LVAD) ,辅助频率为 6 0次 /分 ,流量为 2～ 3L/min ;结果 本组山羊LVAD时间为 13～174小时 ,平均 89小时 ,LVAD过程中 ,动物血压、中心静脉压稳定 ,尿液正常 ,肝肾病理检查未见坏死及出血灶 ;肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶在辅助 4 8小时较术前明显升高 ,分别为 396 8.70± 15 6 1.2 5U/L ,2 0 18 0 0± 6 4 9 12U/L ,但 72小时后逐渐恢复正常 ,游离血红蛋白LVAD 4 8小时为 4 81 12± 116 .16mg/L ,在LVAD 72小时降至正常范围 (2 91.13±12 1.13mg/L) ;结论 罗叶泵能有效地维持血流动力学稳定 ,性能稳定、可靠 。

391例冠状动脉旁路移植术的经验

目的 总结冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗冠心病的效果和经验。方法 全组 3 91例 ,男∶女 =4 6∶1,平均 60 9岁。不稳定型心绞痛 2 2 6例。术前心功能 (NYHA)Ⅳ级 5 4例。左室射血分数 (LVEF)≤ 3 5 %者 5 0例。 2 75例手术在中度低温体外循环下进行 ,1999年开始行非体外循环心脏跳动下进行搭桥 (OPCAB)共 10 8例 ,8例在体外循环心脏跳动下进行搭桥。CABG合并瓣膜手术 5 2例 ,CABG合并其他手术 16例。结果 手术死亡 14例 ,病死率 3 5 8% ,OP CAB病死率为 2 8% (3 / 10 8)。 6例高危患者手术前选择性置入主动脉内球囊反搏 (IABP)支持 ,术后复苏顺利 ,无死亡。存活患者出院时除 1例外均无心绞痛复发。术后晚期死亡 5例 ,16例心绞痛复发。结论 ①手术技术和围术期处理水平是早期CABG病死率高的主要原因 ,应正确掌握手术时机 ,加强术后呼吸道管理和维护肾功能、防治消化道出血。②对LVEF严重低下的患者 ,术前置入IABP可以减少低心排和降低病死率 ,并安全地进行OPCAB。③OPCAB可减少并发症 ,加快患者恢复。

搏动辅助血泵的设计构思与实践——从旋涡泵到罗叶泵

目的 由于国际市场供应的各种血泵价格过于昂贵 ,为降低其成本而不降低其质量 ,我们设计制作了旋涡泵和罗叶泵 ,以保持良好的血液流态 ,减少栓塞和溶血等并发症的发生率。 方法 为使血液在泵动周期中始终保持连续的流线和旋涡流态以充分冲洗泵体四周 ,同时避免湍流、再循环和潴流 ,旋涡泵设计为出入血口位于不同的平面上 ,并对泵血功能进行了测定。在血液流态、溶血试验等方面与通用血泵在模拟循环台中进行了比较。罗叶泵遵循相同的原理 ,泵体为拱顶形 ,其顶部有一锥形下凹伸入泵体内部 ,出入血管道相互交叉。由于泵体拱顶不对称 ,出血口高于入血口 ,在收缩期时血流盘旋上升 ,出血口处阻力小于入血口 ,排血更为迅速和彻底。 结果 旋涡泵在血液流态和溶血试验中与通用血泵比较 ,前者均优于后者。旋涡泵在 13次的绵羊实验中 ,最后 4只未经抗凝处理的绵羊 ,于平稳转流 14天后处死(其中 1条 2 1天 ) ,尸体解剖泵内、双肾内均无栓塞。罗叶泵已于 1999年应用于临床 ,成功抢救了 1例危重患者。结论 辅助循环血泵的设计 ,其连续的流线流态、避免湍流。

注塑成型条件对聚甲醛制品冲击性能的影响

用精密注塑机加工成型聚甲醛制品,考察了注塑成型条件如注射压力、注射时间、冷却时间、模具温度、后处理条件等对制品冲击性能的影响,找到了最佳工艺条件,制得了冲击性能优良的聚甲醛制品.由扫描电镜观察、结晶度测定和X射线衍射分析表明,聚甲醛制品的冲击韧性与其局部缺陷、裂纹、结晶度、晶粒大小等有关.只有改善制品的均匀性,减少局部缺陷的产生,控制结晶度和晶粒大小在适当范围,才能制得冲击性能优良的制品.

46例小儿风湿性心脏病瓣膜置换术及长期随访分析

目的分析 46例小儿风湿性心脏病瓣膜置换术临床及长期随访资料,探讨小儿瓣膜置换术的临床价值.方法收集 1976～ 2005年 15岁以下接受瓣膜置换术的小儿风湿性心脏病病例共 46例,其中行二尖瓣置换术( MVR) 40例,主动脉瓣置换术( AVR) 2例,二尖瓣加主动脉瓣双瓣置换术 4例,同期行三尖瓣整形术( TVP) 19例.置换生物瓣( GD-Ⅰ型) 11例,机械瓣 35例. 结果术后心功能Ⅰ～Ⅱ级,较术前改善,差异有显著性( P<0.05).左室舒张末径( LVDD)由术前的( 60.7± 7.3) mm缩小至( 49.3± 8.9) mm,差异有显著性( P<0.05).住院死亡 3例,死因包括严重心律失常、低心排、多器官系统功能衰竭;治愈出院 43例,随访( 6.1± 5.8)年( 1个月～ 29年),出现人工瓣失功能 12例,其中 8例于术后 2～ 5年死亡,另 4例分别于术后 3年、 4年、 5年和 8年行 2次 MVR术,治愈 3例,死亡 1例. 结论小儿风湿性心脏瓣膜病的外科治疗首选瓣膜置换术,并应选择机械瓣;术后长期口服抗凝药物是有效和安全的.

罗叶泵抗血栓形成作用及对血流动力学的影响

作者采用新型左心辅助泵－罗叶泵在动物体内进行左心辅助循环活体实验，用健康山羊１０只，体重３０～５３ｋｇ，平均４３．５ｋｇ。全组动物均应用左心房与降主动脉间转流。结果如下：１．１０只山羊术前与转流后６小时平均动脉压分别是１３．３±０．８ｋＰａ１３．６±１．９ｋＰａ，中心静脉压分别是１．７３±０．１４ｋＰａ和０．８２±０．３１ｋＰａ；２．术前和转流后左心室舒张期内径长轴分别为５８．１±１．９ｍｍ和３９．３±１．５ｍｍ，短轴分别为２５．０±１．２ｍｍ和１８．１±１．４ｍｍ；３．术前及转流后动脉血气分析均在正常范围；４．ＡＣＴ和ＰＴ时间在术后２～３小时均降至正常水平；５．辅助循环后血浆游离血红蛋白浓度有不同程度升高，最高达２２４．５±４０．８ｍｇ／Ｌ；６．病理检查未见血栓形成和栓塞现象。结果显示为罗叶泵具有良好的抗血栓形成作用和良好的血流动力学特性。是很好的左心辅助泵并具有良好的临床应用前景。

全肺静脉异位回流的外科治疗:附21例报告

报告手术治疗21例小儿全肺静脉异位回流,年龄6个月～14岁(平均6.7岁);体重4.9～30kg(平均15.8kg)。3周岁10kg以下的婴幼儿5例。心上型10例,心内型8例,混合型3例,手术死亡3例,手术死亡率为14.3％。本文介绍了根据不同病变类型的各种手术方法,并就吻合口大小、术前肺动脉高压、术后心律失常、术后吻合口狭窄等问题进行了讨论。

气动隔膜型左心辅助泵的研制

较详细地介绍了气动隔膜型左心辅助泵 (罗叶泵 ) II型的制作方法及体外和体内测试结果。结果显示 II型罗叶泵性能可靠 ,耐疲劳及血液相容性良好 。

常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的实验研究

目的 为了探讨常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的机理。方法 １５ 条犬随机分成三组，在体外循环下分别灌注三种不同的心停搏液，对三种不同的心肌保护方法进行对比观察。结果 温血心停搏液灌注液（Ｃ组） 的ＣＫ－ ＭＢ、ＬＤＨ、ＭＤＡ 及钙离子含量在心脏再灌注３０ｍｉｎ 时均明显低于冷晶体（Ａ 组） 及冷血心停搏液灌注组（Ｂ组）（ Ｐ＜ ０－０５）；而ＡＴＰ 含量则明显高于Ａ、Ｂ 两组（ Ｐ＜０－０５）。心肌超微结构检查也显示Ｃ组心肌无明显缺血损伤。结论 常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的效果良好。

13例慢性肾功能不全患者心脏直视手术围术期处理

从１９８９年９月至１９９３年９月期间，我们为１３例慢性肾功能不全患者行心脏直视手术，其中１２例为瓣膜替换手术，１例瓣膜替换并冠状动脉扩张术。术后早期死亡１例，其余肾功能均有不同程度改善。我们认为，慢性肾功能不全患者可行心脏直视手术，关键在于围术期处理。

非体外循环冠脉旁路术在高龄冠心病人中的应用

目的比较70岁以上高龄冠心病人群中,非体外循环和体外循环两种冠脉旁路术式的近期疗效,探讨高龄冠心病的最佳手术方式。方法1999年8月至2004年5月间,将170例≥70岁的冠状动脉旁路移植术者分为非体外循环冠状动脉旁路移植术组(OPCAB,n=83)和体外循环下冠状动脉旁路移植术组(CPB-CABG,n=59),回顾性分析其早期疗效。结果OPCAB组的疗效在以下方面优于CPB-CABG组:正性药物的使用(18.1%/61%)、IABP的使用(8.4%/30.5%)、围术期心梗(3.6%/11.8%)、急性肾衰(1.2%/5.1%)、呼吸衰竭(9.6%/18.6%)、肺部感染(8.4%/25.4%)、脑梗塞(0/8.5%)、缺氧性脑病(1.2%/6.7%)、呼吸机使用时间(12.3±5.6/27.7±8.3)h、住ICU时间(2.3±1.2/6.5±2.3)d、住院时间(16.4±7.1/28.2±7.8)d、死亡率(4.8%/10.2%),各项比较P<0.05。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术在高龄病例中能明显降低因为高龄而增加的手术死亡率和术后并发症,应作为高龄冠心病的外科治疗首选方法。

成人左心辅助心电触发方式下辅助延迟时间的探讨

本文旨在寻找一个经验公式以有效地指导成人左心辅助装置触发延迟时间。目的 :以R Ao代表心电QRS波峰点与主动脉瓣关闭结束的间隔时间 ,以RR代表RR间期 ,找出RR与R Ao的相关方程R Ao =A·(RR) n+B。通过加权平均法计算RR的平均值 ,再求出R Ao预期值 ,对R Ao做安全较正后 ,以此做为辅助的延迟时间。方法 :选择 14岁以上行升主动脉导管的成人患者 ,经筛选 ,测量 877例心导管记录图中心电部分的RR间期以及与此心电对应的主动脉压力波形 ,测量主动脉下降波切迹与QRS波起始点间的间隔 ,以R Ao为因变量 ,以 (RR) n 为自变量 ,绘散点图 ,找出相关模型 ,并求出相关方程。结论 :当心率小于 12 0次 分时 ,相关系数为 0 5 0 6 6 ,回归系数为 - 0 0 948,P值为 1 96 8E 5 8;截距为 0 6 5 5 ,P值为 8 0 97E 10 9,相关方程为 :R Ao =(- 0 0 948)RR1 3 +0 6 5 5 1。