院感防控处方制度对中央血管导管置管患者疾病负担的影响

目的了解院感防控处方制度对中央血管导管置管患者疾病负担的影响,优化其管理模式。方法采用整群抽样的方法,选取2022年1月1日至2023年6月30日在成都中医药大学附属第五人民医院住院的599例中央血管导管置管患者为研究对象,根据患者所在病区不同分为试验组(实施院感防控处方制度管理,n=256)与对照组(实施传统模式管理,n=343)。采用倾向评分匹配两组患者的基线资料,使用自制问卷收集两组患者人口学特征、疾病类型、急性生理与慢性健康评分Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、院内感染等;同时对两组患者的医务人员按比例抽样观察手卫生时机400次,分析医务人员手卫生执行情况。结果试验组的医疗总费用、实验室诊断费、抗菌药物费、带管时间、抗生素使用时间及院内感染发生率均低于对照组(P<0.05);对照组医务人员手卫生执行率白天高于夜晚(P<0.05),而试验组医务人员手卫生执行率白天与夜晚比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组隔离医嘱10 min执行率、多耐防控集束化措施全部落实率高于对照组(P<0.05);试验组院内感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论院感防控处方制度实施可减少中央血管导管患者治疗成本,提高医务人员院感防控措施落实成效,减少患者院内感染的发生。

利伐沙班对股骨颈骨折的老年糖尿病患者髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的影响

目的 探究利伐沙班对股骨颈骨折的老年糖尿病患者髋关节置换术后预防深静脉血栓(DVT)形成的影响。方法 将我院于2018年9月—2021年6月收治的236例股骨颈骨折老年糖尿病患者根据是否加用利伐沙班将患者分为观察组(加用利伐沙班)和对照组(不加用利伐沙班),每组118例患者。比较两组患者经髋关节置换术后反应时间(R时间)、凝块形成时间(K时间)、α角度、最大强度(MA)、凝块弹性(G)、凝血指数(CI)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标。DVT由彩色多普勒超声诊断。通过Logistic回归分析DVT的危险因素。结果 入院当天两组患者R时间、K时间、α角等TEG参数间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前,与对照组相比,观察组R时间延长,α角、MA和G降低(P<0.05),K时间和CI比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,观察组术后R时间、K时间延长,α角、MA、G、CI降低(P<0.05)。术前两组血小板、血红蛋白数量及PT、APPT比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组血小板、血红蛋白含量、PT和APPT低于对照组(P<0.05)。与术前相比,观察组术后PT、APPT、血小板和血红蛋白含量无明显变化(P>0.05),而对照组术后PT和APPT延长,血小板和血红蛋白数手术后显著增加(P<0.05)。DVT发病率高于观察组(18.6%vs 5.1%,P<0.05)。BMI>25、异常凝血指标、术后使用骨水泥型股骨假体、高血红蛋白含量和非踝关节泵运动均为DVT的危险因素。两组患者轻微出血、血肿、皮下瘀斑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者切口出血时间长于观察组(P<0.05)。结论 利伐沙班可有效预防老年糖尿病患者股骨颈骨折髋关节置换术后的DVT形成,提高患者临床治疗效果。

脉冲冲洗加负压封闭引流及开放植骨治疗慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是有伤口的骨感染超过6周者,大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及时引起,手术失败率、感染复发率高,治疗周期长且易复发,是临床骨科治疗的难题。传统的治疗手段为至少4～6周静脉抗生素应用及局部清创冲洗或肌皮瓣堵塞治疗,但常难以彻底消除感染。2005年至2009年采用脉冲冲洗加负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）并开放植骨治疗慢性骨髓炎,现报告如下。

国内不同海拔地区中老年妇女骨质疏松的比较研究

目的本研究通过收集分析不同地区提供的骨密度(BMD)数据,探讨不同海拔与BMD的相关性。方法收集近十年来在国内期刊公开发表的文献资料的29个不同海拔地区骨密度检测结果,将BMD用统一的公式转化为同一年龄组的骨密度T值,再进行统计分析。结果不同海拔地区的骨密度存在差异(r=0.32),海拔与骨密度及日照时间存在正相关关系(P<0.05)。结论海拔对中老年妇女骨质疏松有重要的影响。

高黏度与低黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比

胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松患者中常见的骨折类型，经皮椎体成形术（PVP）以其创伤小、疼痛迅速缓解、并发症少等优点，经过20余年发展已成为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折的主要治疗方法，尽管骨水泥渗漏发生率低，

泥石流暴发的自组织临界现象

泥石流是一种特殊的物质、能量大规模耗散的地表现象。在泥石流的形成区松散堆积物组元间的非线性作用，使系统自然地朝着临界状态演化，这种耗散动力学系统的行为特征，用自组织临界状态的概念能加以解释。泥石流规模与频率间呈幂律关系，它是自组织临界状态系统的行为标志，证明了泥石流暴发的自组织临界性．

X线平片和CT扫描在外伤性脊椎骨折部位及解剖学改变诊断中的应用

分析X线平片和CT扫描对外伤性脊椎骨折部位的检出情况、骨折部位解剖学改变的显示情况,并对治疗效果进行评价。本研究选取2018年1月~2019年6月于我院进行手术治疗的外伤性脊椎骨折患者90例,所有患者均行X线平片和CT扫描检查,以手术结果为参考,观察X线平片和CT扫描对外伤性脊椎骨折部位(前柱、中柱、后柱)的检出情况、骨折部位解剖学改变(小关节滑脱、骨碎片、椎体移位、椎管狭窄)的显示情况,以及对术后椎弓根未完全到达椎体的检出情况。结果显示,CT扫描对中柱骨折、后柱骨折的诊断符合率均明显高于X线平片(P<0.05);对前柱骨折的诊断符合率与X线平片比较无差异(P>0.05)。CT扫描对小关节滑脱、骨碎片、椎体移位、椎管狭窄的诊断符合率均明显高于X线平片(P<0.05);对术后椎弓根未完全到达椎体检出率为88.89%,高于X线平片的77.78%,但差异无统计学意义(P>0.05)。CT扫描对外伤性脊椎骨折部位检出率及骨折部位解剖学改变的显示均优于X线平片,有利于临床治疗方案的制定,可作为外伤性脊椎骨折的首选诊疗检查方法。

骨科患者深静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨骨科患者入院时血常规、血生化、血糖、血脂、红细胞沉降率、凝血指标、C反应蛋白、血栓弹力图等指标,以及采用低分子肝素抗凝是否为深静脉血栓形成(DVT)的影响因素。方法选择2018年1-12月简阳市人民医院1 341例骨科住院患者为研究对象。按超声筛查结果,判断是否存在DVT,采用单因素和多因素Logistic回归分析血常规、血生化、血糖、血脂、红细胞沉降率、凝血指标、C反应蛋白、血栓弹力图,是否采用预防性抗凝等与DVT的关系。结果不同性别(χ2=4.424,P=0.035)、主要诊断(χ2=82.669,P<0.001)、受伤原因(χ2=27.490,P<0.001)、血栓弹力图(χ2=40.749,P<0.001)的患者发生DVT的风险不同。采用低分子肝素进行预防性抗凝的患者发生DVT的风险低于未采用低分子肝素预防性抗凝的患者(χ2=117.547,P<0.001)。Logistic回归分析显示,主要诊断、受伤原因、血糖、血脂、C反应蛋白、纤维蛋白原降解产物(FDP)、采用低分子肝素抗凝是DVT发生的危险因素(P<0.05)。结论骨科患者入院时血糖、血脂、C反应蛋白、FDP等是DVT的危险因素,可作为患者DVT的预测指标,采用低分子肝素对骨科患者进行预防性抗凝对DVT具有较好的预防效果。

经后路钉棒固定联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折疗效分析

目的：探讨经后路钉棒系统内固定联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折的疗效。方法：38例老年胸腰椎骨折患者均无神经症状,采用经后路钉棒系统内固定及鲑鱼降钙素50 IU肌内注射,1次/d连续使用2周,同时口服钙尔奇D 600 mg,1次/d。患者出院则改为鲑鱼降钙素鼻喷剂继续使用。结果：38例患者,术前经摄X片及CT等检查见伤椎压缩50%或椎管占位30%以上,骨密度检查均存在不同程度的骨质疏松,术后患者的腰背部疼痛明显缓解,X片见椎体高度基本恢复,3个月后腰背部疼痛基本消失,术后3~5个月复查骨密度较术前明显的好转。结论：后路钉棒系统联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折具有恢复椎体高度,稳定脊柱,防止后突畸形,同时有良好止痛和促进成骨作用。

锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的总结以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2009年8月至2012年2月,我院骨科以锁骨钩钢板内固定加爱惜邦不可吸收线修复喙锁韧带治疗Rock-woodⅢ型肩锁关节脱位35例患者,其中男26例,女9例;年龄18～68岁,平均38.9岁。受伤至手术时间为3～32d,平均6d。对所有病例进行临床效果评价。结果本组所有病例手术时间50～120min,术后所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合。35例患者均获随访,随访时间3～30个月,平均15.6个月。术后未发生锁骨钩脱落、钢板断裂。术后6～18个月取出内固定,钢板取出后无再脱位等并发症。35例均按肩关节ASES等级评分评定疗效,优(100～90分)28例,良(89～75分)4例,一般(74～51分)3例,差(≤50分)0例,优良率91.4%。结论以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,手术操作简单,手术时间短,术后肩关节功能恢复良好,并发症少,值得推广。

罗哌卡因复合剂在骨科大手术术后局部麻醉中的镇痛研究

目的:观察罗哌卡因复合剂局部浸润在骨科大手术中的镇痛作用。方法:选择简阳市人民医院骨科2013.年6月-2015年12月择期大手术患者120例,将其随机平均分为2组,每组60人,A组为治疗组,手术操作结束,缝合切口前用罗哌卡因复合剂100ml(0.9%生理盐水80ml+罗哌卡因20mg+肾上腺素0.5mg+吗啡注射液5 mg+地塞米松5mg)在切口内肌肉、深筋膜及皮下组织逐层浸润。B组为对照组,关闭切口前用生理盐水100ml在切口内肌肉、深筋膜及皮下组织逐层浸润,常规放置血浆引流管。两组患者术后观察72小时,记录术后2h、6h、12h、24h、48h、72h VAS评分。观察中,若患者自觉疼痛明显(VAS>5),可给予塞来昔布口服,盐酸布桂秦肌肉注射。结果:治疗组术后2h、6h、12h、24h、48h VAS评分均低于对照组,且两组差异有统计学意义(P<0.05),术后72h两组差异无统计学意义,两组无一例出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。结论:骨科大手术中用罗哌卡因复合剂行切口局部浸润能明显缓解术后疼痛,降低患者术后早期VAS评分,且无明显不良反应,可用于骨科常规术后镇痛并推广。

云南红河地区哈尼族体质量、体质量指数与跟骨超声速度

背景:国外学者报道人群骨量20%归于环境因素,80%归于遗传因素,骨密度的种族及民族差异是很明显的。目的:调查云南红河地区哈尼族跟骨定量超声测量,分析其与体质量及体质量指数之间关系。方法:采取随机整群抽样和调查者入户调查的方式对云南省红河地区哈尼族人群300名进行抽样调查,其中男109名,女性191名。现场访谈填写调查表并测量血压、身高、腰围、体质量等,同时均用Achilles Express跟骨定量超声测量仪测量被调查者的右侧跟骨超声速度,并进行相关性分析。结果与结论:被调查的人群体质量平均为(46.39±8.44)kg,体质量指数平均为(21.07±3.21)kg/m2,右跟骨定量超声传导速度值为(1512.38±36.77)m/s。相关分析显示,右跟骨定量传导速度值与跟骨密度T值相关性高,可以预测跟骨骨密度。跟骨定量超声传导速度值除与年龄呈负相关,与体质量及体质量指数均呈正相关,并均有显著性意义。提示云南省红河地区哈尼族中老年人的跟骨骨密度与体质量及体质量指数有显著的相关关系。

非高尿酸性腰椎管内痛风石一例

痛风是由于嘌呤代谢障碍引起尿酸盐结晶沉积于全身骨、关节、软组织而引起的慢性系统性疾病^([1]),全世界的发病率为0.1~0.3%^([2]),常以关节的急慢性炎症、痛风结石、泌尿结石等为主要临床表现[3]。随着生活水平的提高,现在我国高尿酸血症患病率呈逐年上升趋势^([4])。痛风最常见于手、足、肘关节、踝关节等,主要以痛风结节、痛风石形成为表现。

普伐他汀修复激素性股骨头坏死兔模型的超微结构评价

背景:研究表明普伐他汀可通过上调内源性骨形成蛋白2、核心结合因子α1和血管内皮生长因子等基因的表达从而产生促进激素性股骨头坏死兔模型坏死股骨头修复的作用。目的:验证性观察普伐他汀干预激素性股骨头坏死兔模型的超微结构改变。方法:将80只新西兰白兔按随机数字表法分为对照组18只,实验组62只。实验组制备兔激素性股骨头缺血坏死模型。造模第5周,以随机数字表法分配36只模型兔至模型组和他汀组,每组18只。他汀组以普伐他汀(1.2mg/kg)1次/d灌胃,模型组和对照组以等体积的蒸馏水灌胃。造模后8,12,16周,截取股骨头行透射电镜观察。结果与结论:透射电镜观察显示模型组骨细胞变性坏死严重,大部分骨陷窝内骨细胞消失,残存的骨细胞内脂肪沉积增多;与模型组比较,他汀组骨细胞受损程度较轻,形态基本正常,胞浆内脂肪沉积少。说明普伐他汀可有效促进早期激素性股骨头坏死兔模型坏死股骨头的修复。

普伐他汀干预激素性股骨头坏死兔模型的组织学变化:大体和光镜下比较和印证

背景:研究表明普伐他汀可通过上调内源性骨形成蛋白2、核心结合因子α1和血管内皮生长因子等基因的表达从而产生促进激素性股骨头坏死兔模型坏死股骨头修复的作用。目的:验证性观察普伐他汀干预激素性股骨头坏死兔模型大体和光镜下的组织学改变,并进行相互比较和印证。方法:将80只新西兰白兔按随机数字表法分为对照组18只,实验组62只。向实验组耳缘静脉注射大肠杆菌内毒素(10μg/kg)2次,注射间隔24h。并于第2次注射大肠杆菌内毒素后,臀肌注射甲强龙(20mg/kg)3次,注射间隔24h,制备兔激素性股骨头缺血坏死模型。造模第5周,将造模成功的39只新西兰白兔以随机数字表法分配其中的36只至模型组和他汀组,每组18只。他汀组以普伐他汀(1.2mg/kg)灌胃,1次/d;模型组和对照组以等体积的蒸馏水灌胃。造模后8,12,16周,取股骨头,分别进行大体和光镜观察。结果与结论:大体观察及光镜观察显示模型组出现明显的骨坏死灶,骨髓腔内可见大量脂肪细胞增生;与模型组比较,他汀组骨细胞受损程度较轻,骨小梁密度较高,空骨陷窝比率较少,骨坏死面积和髓腔内脂肪细胞数量明显减少,骨坏死修复迹象明显。说明普伐他汀可有效促进早期激素性股骨头坏死兔模型坏死股骨头的修复。