支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练在无张力吊带尿道中段悬吊术患者中的护理效果

目的探讨支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练在无张力吊带尿道中段悬吊术患者中的护理效果。方法选取2021年1月至2023年3月于四川大学华西医院进行无张力吊带尿道中段悬吊术的136例压力性尿失禁患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组68例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上于围手术期给予支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练。比较分析两组患者护理干预前后的心理弹性水平[Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)各维度评分]、自知力与自我效能[自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)评分、一般自我效能感量表(GSES)评分]、尿失禁症状与生活质量[泌尿生殖障碍量表简版(UDI-6)评分、尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)评分、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)评分]。比较分析两组患者护理干预后的临床疗效以及术后的并发症发生情况。结果护理干预前,两组患者的CD-RISC乐观、自强、坚韧各维度评分以及ITAQ评分、GSES评分、IIQ-7评分、UDI-6评分、ICIQ-SF评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理干预3个月后,两组患者的CD-RISC乐观、自强、坚韧各维度评分以及ITAQ评分、GSES评分均升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的IIQ-7评分、UDI-6评分、ICIQ-SF评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理干预3个月后的临床总有效率高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支持性心理干预联合渐进性肌肉放松训练可有效增强无张力吊带尿道中段悬吊术患者的心理弹性水平,改善患者的自知力和治疗依从性,提高患者的自我效能、生活质量和临床疗效,且可减少术后并发症的发生。

两种方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级疗效观察

近年来,随着诊断水平的提高,宫颈癌筛查的广泛普及,宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）在临床上越来越常见,CINⅢ通常采用子宫颈环形电切除球（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）,对年龄较大、无生育要求的患者也可行全子宫切除术[1]。子宫切除术使患者丧失月经能力,

倒刺缝线应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术98例疗效分析

子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者的生育力,更为重要的是保存了生殖器官的完整性,并维持了子宫许多生理功能。我院2012年2月至2014年4月采用倒刺缝线腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后行子宫创面的缝合,使手术具有出血少、快捷、术后恢复快等优点,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料180例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者,将采用一般可吸收缝合线行子宫创面缝合的82例作为对照组.

针刺对广泛性子宫切除术后膀胱功能的影响

目的：探讨广泛性子宫切除术后运用针刺疗法对促进膀胱功能恢复的有效性。方法：采用回顾性分析方法,搜集2012年1月～2014年12月贵阳中医学院第二附属医院妇科广泛性子宫切除术后住院病历,选择103例符合标准的病例,采用术后留置导尿,其中48例为对照组,55例为观察组。观察组在术后采用针刺疗法助其膀胱功能的恢复;对照组未采用针刺疗法。将两组进行比较,观察术后d14膀胱残余尿量,并评价膀胱功能恢复情况。结果：观察组尿潴留发生率明显低于对照组。结论：针刺疗法可有效预防广泛子宫切除术后尿潴留,促进膀胱功能的恢复。临床中出现手术损盆腔交感和副交感神经导致膀胱功能失常,可借鉴使用本法。

补气养血疏肝通乳法对产后缺乳干预作用的研究

目的观察参乳贴治疗产后缺乳的临床疗效。方法将90例患者分为3组,每组30例。参乳贴组治疗组予参乳贴穴位贴敷治疗,对照组予通乳丹内服(通乳丹组)或多维元素片(维元素片组)口服,3组均治疗5d。观察治疗前后的乳房充盈程度、泌乳量、婴儿体质量、人工喂养次数、人工喂养容量和催乳素水平。结果参乳贴组乳房充盈程度、泌乳量、婴儿体质量、人工喂养次数、人工喂养容量与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论参乳贴穴位贴敷能显著改善缺乳,满足婴儿母乳喂养的需要,并提高母乳喂养率。

子宫腔脱落细胞的DNA倍体分析技术应用于子宫内膜病变筛查的研究

目的探讨子宫腔脱落细胞的DNA倍体分析技术应用于子宫内膜病变筛查的可行性及应用价值。方法选取2014年1月~2016年5月就诊于贵阳中医学院第二附属医院疑似子宫内膜病变患者500例为研究对象,采集子宫腔脱落细胞标本,采用Feulgen染色和全自动DNA倍体分析系统分析患者DNA倍体情况,同时行分段诊断性刮宫术检测,以分段诊断性刮宫术检测结果为金标准,观察DNA倍体分析对诊断子宫内膜病变的敏感性和特异性。结果分段诊断性刮宫术检测发现,子宫内膜癌39例(78.0%),癌前病变98例(19.6%),子宫内膜量增生258例(51.6%),正常子宫内膜105例(21.0%)。子宫腔脱落细胞DNA倍体分析子宫内膜癌检出率相似于病理检查,差异无统计学意义(P>0.05);子宫腔脱落细胞DNA倍体分析癌前病变检出率相似于病理检查,差异无统计学意义(P>0.05)。以病理活检结果为金标准,DNA倍体分析筛查子宫内膜病变的敏感性、特异性、准确度分别为92.7%、83.8%、86.2%,DNA倍体分析筛查子宫内膜癌的敏感性、特异性、准确度分别为94.9%、67.7%、69.8%。结论DNA倍体分析对子宫内膜癌的筛选敏感性高,可用于子宫内膜病变的早期筛查,具有一定临床推广价值。

经阴网片置入后盆重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析

目的探讨经阴单纯后盆重建术的有效性和安全性及其对前盆解剖的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在四川大学华西医院行经阴单纯后盆重建术的20例患者手术前后主观症状和客观指标,按使用网片不同分为3组,Prolift网片6例(Porlift组),AMS网片9例(AMS组),Prolene网片5例(Prolene组),对各组患者术后疗效进行评估。结果随访时间(28.90±14.49)个月,3组患者Aa、Ba术后平均值较术前差异无统计学意义(P>0.05),Ap、Bp、C、D值较术前差异有统计学意义(P<0.05)。Prolift、AMS、Prolene组术后3个月和末次随访时主观疗效改善明显优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。6例诉术后出现不适症状,术后新发3例阴道前壁脱垂。1例因阴道前壁网片暴露(外院手术)行网片取出术,结果显示后盆重建术对阴道前壁脱垂的影响(促进或改善)差异无统计学意义(P>0.05)。比较3种网片术后疗效,结果显示其主观和客观症状改善均有统计学意差异(P<0.05)。结论经阴网片置入后盆重建术是一种安全有效的手术方式,对患者阴道前壁脱垂的进展或改善无明显影响,AMS相比Prolene有更低的新发尿失禁发生率。

大补元煎治妇科疾患举隅

大补元煎出自明·张景岳《景岳全书》,原方治妇气血大坏,精神失守,危剧等证。本方以滋肝肾、补血益气为擅长。笔者临床用以治疗妇科疾患,均获校验,现择案介绍如下。1不孕症不孕症,病因有肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻。其中肾阴虚型,临床见婚久不孕,月经量少或停闭,经色较鲜红;头晕耳鸣,腰酸膝软,五心烦热。

前列腺癌根治术后阴茎勃起功能障碍的治疗

前列腺癌根治术（RP）后阴茎勃起功能障碍（ED）发生率为30%~90%,ED严重影响患者术后的生活质量。术后阴茎康复治疗包括5型磷酸二酯酶抑制剂、海绵体注射、负压泵助勃器及阴茎假体等方式。本文通过复习相关文献,就RP后勃起功能药物治疗及康复等常用方法进行阐述。术后早期可应用负压泵助勃器并结合口服5型磷酸二酯酶抑制药物;对该类治疗反应不佳的患者,可以考虑尿道内注射、海绵体注射或阴茎假体。

尿道修复重建进展

尿道修复重建始终由于其病情复杂、手术难度大、风险高、成功率低、并发症发生率高而面临困难甚至失败。近年来,尿道修复重建在临床与基础研究上取得了较大的进展。尿道重建的手术方式已经发生了显著的变化。组织工程学的突破性发展,为泌尿道的修复与重建带来了全新的概念。尿道内切开术适用于部分患者,尿道成形术仍旧是尿道狭窄治疗的金标准,组织工程管状化尿道可用于复杂性尿道重建。本文就尿道修复重建的临床治疗及组织工程学现状与进展综述如下。

《中西医结合妇产科学》数字化教学资源建设的基本思路

十九大报告明确提出,新时代高等教育的任务是实现内涵式发展,而其最具标志性的内容就是培养一流人才,基础和核心则是一流本科。要办好一流本科,必须要有一流专业做支撑,一流的专业应该有一流的课堂教学。如今,互联网+教育、信息技术与教育教学深度融合,引发了更为深刻的教与学的变革。基于此,我们中西医结合妇产科学专业,充分运用数字化的教学资源,打造一流的课堂教学,以期培养适应新世纪需要的具有创新意识和创新能力的复合型人才。该文主要探讨了关于《中西医结合妇产科学》数字化教学资源建设的基本思路,以更好地适应新形势下人才队伍的培养。

何成瑶教授对女性排卵障碍性不孕症的诊治特色

目的:总结何成瑶教授对女性不孕症的诊治特色。方法:针对三种引起女性不孕的原因,通过跟师学习总结何成瑶教授治疗女性不孕症的诊治经验及特色。结论:何成瑶教授自拟妇科调经1、2号方治疗女性排卵障碍性不孕症,疗效显著。

骶神经电刺激治疗膀胱过度活动症的多中心研究

目的研究骶神经电刺激(SNM)治疗膀胱过度活动症(OAB)的有效性及安全性。方法回顾性分析全国多个医学中心2012年1月至2016年12月收治的行SNM治疗的43例OAB患者的临床资料。患者先进行SNM体外体验治疗,若主要症状改善程度≥50%或本人有强烈的手术意愿,再行Ⅱ期手术治疗(刺激器永久植入手术),否则取出刺激器,之后规律随访。本研究主要观察指标为平均尿急程度、日均排尿次数(24h)、日均夜尿次数以及生活质量评分(QoL);次要观察指标为最大次尿量、日均次尿量、日均排尿总量。对比患者基线数据与Ⅰ期(体验期)数据,记录数据行统计学分析。结果 43例接受了SNM治疗:34例行Ⅱ期手术,为治疗成功组;9例Ⅰ期治疗后症状改善不佳而拒绝行Ⅱ期手术,后于局麻下拔出电极,为治疗失败组。术后随访8~56个月,平均21.6个月。Ⅰ期至Ⅱ期的转化率为79.1%(34/43),其中治疗失败组术中反应位点数和最低起效电压与整体患者比较差异具有统计学意义(P均<0.05),手术前后主要观察指标和次要观察指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗成功组患者所有的主要观察指标均改善:①手术前后平均尿急程度(P<0.01)分别为(4.09±1.56)分和(1.76±1.10)分;②手术前后日均排尿次数(24h,P<0.01)分别为(26.57±14.54)次和(13.82±3.86)次;③手术前后日均夜尿次数(P<0.01)分别为(6.66±4.44)次和(3.32±2.48)次;④手术前后QoL评分(P<0.05)分别为(3.00±1.86)分和(4.03±1.25)分;以上观察指标差异均有显著性统计学意义。次要观察指标改善如下:手术前后最大次尿量分别为(119.14±60.62)mL和(210.32±78.63)mL;手术前后日均次尿量分别为(67.04±30.57)mL和(151.85±54.64)mL;手术前后日均排尿总量分别为(1 737.37±389.14)mL和(2 058.96±548.18)mL(P均<0.001);结论骶神经电刺激治疗膀胱过度活动症有效率高,体验期数据、植入后末次随访数据与基线对比均有显著改善。

女性压力性尿失禁手术安全共识

中国成年女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,SUI的患病率最高,为28.0%[1-3]。虽然此病对生命很少构成威胁,但却严重影响女性的生活质量,随着人民生活水平的提高,此类患者的就医要求会急剧增加。我国老龄化进程很快,根据我国的人口调查结果,目前估计60岁以上老龄人口已经达到2亿,到2020年将超过人口的20%,我们不难看到一个极巨大的医疗需求。

输尿管软镜钬激光碎石术后石街的发生率及其危险因素分析

目的 评价输尿管软镜钬激光碎石术的疗效及安全性,探索输尿管软镜钬激光碎石术后石街的发生率及其危险因素。方法本前瞻性研究纳入2013年5月至2013年12月四川大学华西医院泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术的患者共156例。采集患者年龄、性别等人口学信息,结石大小、部位和数量,发热、出血、下尿路刺激症状等术后并发症。采用Logistic回归分析评估石街的危险因素。结果 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾或输尿管上段结石的I期结石清除率为83.3%、Ⅱ期结石清除率为98.1%。需进行干预的术后并发症包括发热10例（6.4%）、下尿路刺激症状2例（1.2%）、出血1例（0.6%）等,其总体发生率为8.2%。术后石街发生率为5.8%。以结石累积最大径线（CSD）为例,进行分层分析发现,CSD〈10mm、10~20mm、20~30mm、〉30mm的患者石街形成率分别为0%、4.9%、17.4%、20.0%。Logistic回归分析发现：石街与结石负荷、患者性别、年龄、患肾GFR、尿路感染、结石位置、碎石时间等均没有相关性（P〉0.05）。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾或输尿管上段结石是有效且安全的。人口学特征、患肾功能、结石部位及负荷等因素均不是术后石街发生的危险因素。

经阴网片置入治疗女性盆腔脏器脱垂手术安全共识

针对盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的手术治疗,已经从上世纪初的阴道折叠术经过上世纪80年代的各类网片修补,逐渐完善到了目前的盆底重建手术。尽管经阴道网片(transvaginal mesh,TVM)的运用已经进入到成品化时代,但因网片运用而出现的相关并发症限制了其运用,并出现了反对TVM运用的声音。相对自体筋膜的盆底重建术,TVM最大限度的简化了手术操作过程,同时能够纠正盆底中央缺陷和侧方缺陷,通过标准化和规范化的流程,显著降低了解剖学复发率[1]。

子宫颈环形电切术并发膀胱阴道瘘1例

1 病例报告患者,68岁,因子宫颈环形电切术(LEEP)中并发膀胱阴道瘘6小时,于2018年9月19日入我院。6+月前,患者因阴道流血就诊当地妇幼保健院,子宫颈活检:子宫颈上皮内瘤变(CIN)II,免疫组化(IHC):HPV(+),P16(+灶性),P53(-),Ki-67(+,中底层细胞)。6小时前,于当地妇幼保健院行LEEP,未麻醉,术中发现阴道漏尿,量较多,经阴道于阴道前壁宫颈上端可扪及尿管球囊,考虑"膀胱阴道瘘",为进一步治疗急诊转入我科患者无发热、头晕等不适,留置尿管.阴道见漏尿.尿管引流少量尿液,无血尿.

医源性损伤导致女性泌尿生殖道瘘的发病及治疗策略

女性泌尿生殖道瘘是指女性生殖系统空腔器官或生殖道与膀胱、输尿管或尿道之间的异常通道,以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见[1]。主要临床症状为阴道不自主漏尿以及相关不适,患者的生活质量受到严重影响。其病因包括先天畸形、分娩、创伤、感染,以及医源性损伤如妇产科手术和放射治疗等。在发达国家,大部分泌尿生殖道瘘由医源性损伤导致;在我国,近年来医源性泌尿生殖道瘘的发病也呈明显上升趋势[1,2]。由于该病患者的异质性较大,临床上处理方法较多,不存在绝对首选的治疗方式,应在仔细进行个体化评估后积极治疗。本文将对医源性损伤导致的女性泌尿生殖道瘘的发病和治疗策略进行探讨。

非抗反流型输尿管膀胱再植术在医源性输尿管阴道瘘中的应用--单中心经验

目的评价非抗反流型输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的有效性和安全性。方法收集2008—2018年于四川大学华西医院就诊的80例输尿管阴道瘘患者的临床资料,均使用非抗反流型输尿管膀胱再植术进行治疗,即直接行输尿管及膀胱黏膜对黏膜吻合,不使用额外的抗反流手术措施。术后3月进行随访,评估患者临床症状,行尿液分析、泌尿系统超声及排泄性膀胱尿道造影,判断手术效果。结果患者年龄(44.69±7.29)岁,体重指数22.56±2.49,术前漏尿时间(12.71±17.73)d。总体手术成功率为96.25%(77/80),所有患者未见明显膀胱输尿管反流。并发症包括6例轻度肾积水,3例复发性尿路感染,2例术后伤口感染,7例切口疼痛。结论在输尿管阴道瘘患者中,非抗反流型输尿管再植术是一类可靠、有效、且较为简单的手术方式,值得进一步推广。

经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效分析

目的探讨经尿道双极等离子电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的疗效。方法回顾性分析BPH患者168例的临床资料,根据采用的手术方式将患者分为PKRP组(98例)和经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)组(70例)。比较两组患者的手术时间、切除腺体组织重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间、术前及术后3个月的主观症状评分[国际前列腺症状评分(international prostate symptom scores,IPSS)、生活质量(quality of life,QOL)]、客观检查结果[最大尿流率(maximum flow-rate,Qmax)及残余尿量(residual urine volume,RUV)]及术后并发症的发生率。结果PKRP组的手术时间、导尿管留置时间及住院时间短于TURP组,PKRP组的术中出血量较TURP组减少,且差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组在术中所切除的前列腺腺体组织重量及术后膀胱冲洗时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月两组患者IPSS、Qmax、QOL及RUV的差异均无统计学意义(P>0.05),但两组患者IPSS评分均较术前有显著降低,Qmax明显增高,PVR明显减少(P<0.05)。术后1年内的并发症观察示:PKRP组无一例发生尿道电切综合征(transurethral resection sybdrome,TURS),TURP组中有10例患者发生TURS,两组间差异有统计学意义(P<0.05),但输血及尿道狭窄间的差异无统计学意义(P<0.05)。结论 PKRP和TURP均是治疗BPH的手术方法,两者具有相同的治疗效果,但相较TURP而言,PKRP所需的手术时间更短、术中出血量更少,且出现TURS的风险更低。因此对于BPH患者,PKRP具有良好应用前景。