老年急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病人经血栓抽吸和重组人尿激酶原治疗后择期PCI对心肌微灌注的影响和预后研究

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)高血栓负荷(HTB)病人经血栓抽吸和靶向冠脉内给予重组人尿激酶原(rhPro-UK)后择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对心肌微灌注和预后的影响。方法连续入选141例老年STEMI-HTB病人分为急诊PCI组(69例)和延迟PCI组(72例)。延迟PCI组经血栓抽吸后靶向冠脉内给予rhPro-UK,待恢复心肌梗死溶栓治疗(TIMI)2~3级血流后,择期行PCI治疗;急诊PCI组经血栓抽吸后急诊行PCI治疗。比较2组病人基线资料、介入相关指标、心肌微灌注水平与预后情况。结果延迟PCI组病人肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和肌钙蛋白I(cTnI)峰值显著低于急诊PCI组(P<0.05)。延迟PCI组病人支架植入数目、支架长度、慢血流/无复流比例、校正的TIMI帧数(cTFC)和TIMI心肌灌注帧数(TMPFC)显著低于急诊PCI组病人(P<0.05)。随访1个月,2组全因死亡、脑卒中、靶血管再次血运重建(TVR)和心力衰竭发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。延迟PCI组病人随访1个月后LVEF显著高于急诊PCI组病人(P=0.038)。住院期间和随访1个月,2组病人大出血和小出血事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论延迟PCI可显著改善老年STEMI-HTB病人心肌微灌注水平,改善病人心功能,且不增加出血事件的风险。

70岁以上肥厚性梗阻型心肌病患者化学消融的安全性初探

目的:总结70岁以上肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨70岁以上HOCM患者行PTSMA的利与弊。方法:对1998-07至2010-07我院行PTSMA治疗的9例70岁以上HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果:9例70岁以上HOCM患者中共8例接受PTSMA治疗,术后静息及早搏后左心室流出道压力阶差明显降低(13.29±16.60 vs 77.71±45.51,P=0.006;42.25±21.98 vs 113.50±38.46,P=0.04),左心室射血分数较术前略有下降,但差异无统计学意义(0.60±0.05 vs 0.62±0.05,P=0.053)。术中发生完全性右束支传导阻滞3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,急性心包填塞、死亡1例,急性左心衰竭、死亡1例。结论:70岁以上HOCM患者行PTSMA治疗是有效的,但围术期并发症发生率较高,死亡率较高,因此70岁以上HOCM患者行PTSMA弊大于利,应谨慎施行。

肥厚型梗阻性心肌病患者行化学消融术后症状复发再次行化学消融疗效观察

目的 :总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)术后症状复发再次行PTSMA的近期(≤30天)疗效及安全性。方法 :对1998-07至2013-06在我院实施PTSMA治疗术后症状复发患者的临床资料和PTSMA结果进行回顾性分析,总结两次行PTSMA的近期疗效和术中、术后近期(≤30天)并发症的发生情况,探讨HOCM患者行PTSMA术后症状复发再次行PTSMA的疗效及安全性。结果 :接受PTSMA治疗的HOCM患者中术后症状复发再次接受PTSMA治疗的患者7例,第一次PTSMA术后比术前静息及早搏后左心室流出道压力阶差(LVOTPG)明显下降[(16.00±16.69)mmHg vs(66.29±27.26)mmHg;(46.43±28.39)mmHg vs(125.71±32.59)mmHg],第二次PTSMA术后比术前静息及早搏后LVOTPG亦明显下降[(12.57±10.94)mmHg vs(60.86±43.65)mmHg;(50.43±35.66)mmHg vs(123.29±42.22)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05~0.001);第二次与第一次PTSMA术前、术后静息及早搏后LVOTPG变化值比较无明显差异[Δ(48.29±36.71)mmHg vsΔ(50.29±25.96)mmHg,P=0.908;Δ(72.86±26.40)mmHg vsΔ(79.29±18.80)mmHg,P=0.609]。两次PTSMA手术患者的总并发症发生率无明显差异(P=1.000)。结论 :在PTSMA术后症状再次复发的部分HCOM患者再次行PTSMA可行。

18岁以下肥厚型梗阻性心肌病患者化学消融的近期疗效与安全性探讨

目的总结18岁以下未成年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA的疗效和安全性。方法选择2003年12月至2012年7月间辽宁省人民医院行PTSMA治疗的8例18岁以下HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果 8例接受PTSMA治疗的18岁以下未成年HOCM患者,术后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显降低(22.0比63.5,P=0.017;37.5比87.5,P=0.018)。术中发生完全性右束支传导阻滞1例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,并发症发生率为37.5%(3/8),死亡发生率0(0/8)。结论 18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是有效的,围术期并发症发生率亦较低,因此18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是一种安全有效的方法。

医用组织胶水在急诊外科面部伤口中的临床应用

目的:分析急诊外科面部伤口处理中医用组织胶水的临床应用效果。方法:回顾性分析我院急诊外科2023年4月~2023年8月诊治的80例面部创伤患者资料,依据治疗方案进行分组,每组各40例。对照组采取清创缝合处理,观察组采取医用组织胶水处理,比较两组的治疗等候时间、治疗耗费时间、伤口愈合时间、美观度评分、舒适度评分、生存质量评分、并发症总发生率差异。结果:观察组的治疗等候时间、治疗耗费时间、伤口愈合时间短于对照组(P<0.05),美观度评分高于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05);治疗前两组的舒适度评分、生存质量评分相近(P>0.05),治疗后均高于各组治疗前且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:在急诊外科面部伤口处理中医用组织胶水取得的临床疗效肯定、舒适度与生存质量更高、并发症发生风险更低,值得推广使用。

应用状态方程温度对车辆油气悬挂特性影响分析

针对油气悬架内部油液状态变化对输出特性影响进行分析。根据单气室油气悬挂的结构特点和输出力特性,依据热力学定律和BWR方程,对内部气体和油液的热力学特性进行分析;对流经阻尼孔的油液状态、压力损失进行分析,获取阻尼力做的功;搭建油气悬挂数据模型和加载试验台,采用Simulink搭建仿真分析模型;分别施加静载荷和周期性动载荷,获取悬挂的输出力特性和内部油液、气体的温度变化,分析温度对输出特性的影响。结果可知:阻尼作用使得温度增加,进而对油气悬挂承载特征影响较大;静态加载时,悬挂内部气体的近似为理想气体,气体热力学过程可近似为等温过程;动态加载时,气体为变质量系统,其所处热力学过程为多变的过程;油液温度升高,油液粘度下降,悬挂承载降低13%左右;模型仿真和试验结果基本一致,气体压力误差控制在6.5%以内,验证了模型的准确性,可以作为设计研究的参考。

发病凶险的急性胰腺炎

急性胰腺炎是比较常见的急腹症之一,临床上多以轻症急性胰腺炎为主,但也有20%~30%的患者表现为重症急性胰腺炎,病情危重,严重影响患者生命安全。

基于血流储备分数标准评估冠状动脉CT、血管内超声、冠状动脉造影定量分析在中重度病变的诊断价值

目的基于血流储备分数(FFR)评估冠状动脉CT(CTA)、血管内超声(IVUS)、冠状动脉造影定量分析(QCA)在冠状动脉粥样硬化中、重度病变中诊断的准确性。方法经门诊行冠脉CTA筛查40例患者(共52处病变,狭窄为50%～99%)纳入到本项研究,入院后均行冠状动脉造影术,并完成FFR、IVUS、QCA的检测,记录50个病变的最小管腔直径(MLD),直径狭窄百分比(%DS),最小管腔面积(MLA)和面积狭窄百分比(%AS)及压力衰减情况。利用线性分析,ROC曲线和Kappa检验进行分析,以FFR为标准评估CTA、IVUS、QCA在中重度病变中诊断的准确性。结果在MLD和%DS方面,CTA跟FFR的相关性最强;但对于MLA和%AS,IVUS与FFR的相关性最强,特别在%AS中表现明显。ROC曲线和Kappa检验得出:在MLD和%DS方面,QCA和IVUS、CTA相比准确性最高[ROC AUC:MLD(0.778、0.753、0.728),%DS(0.791、0.725、0.672)],CTA与IVUS、QCA所测得MLD准确度相似;在MLA、%AS中IVUS得准确性最高(ROC AUC:0.74、0.865),其次为CTA(ROC AUC:0.664、0.763)。IVUS在%AS测得的最佳切点46%,CTA测得的最佳切点68%,对比组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在中度至重度病变中,QCA、CTA和IVUS检测与FFR相关,其中CTA的相关性高。IVUS在MLA和%AS中的相关性和诊断精准度最高。CTA在MLD和%DS中有和QCA及IVUS相似的诊断准确性。

基于Simulink三级行星轮边减速器动态特性建模分析

三级行星轮边减速器可负载运行且传递效率高,适合重载车辆使用,而被广泛应用。根据三级行星轮边减速器特点,对各级传递的传动比进行分析;基于石川公式法,对各级传动啮合齿轮的刚度进行分析;在传递比和刚度分析的基础上,基于Simulink建立三级轮边减速器动力学模型;选取驱动电机固定转速、波动转速等工况,采用相平面图和Poincare截面图法,对各级齿轮啮合进行分析,获取轮边减速器的动态特性。结果可知:机构在匀速运行工况下,各级传递啮合变形受到传递力矩的影响,各级传递啮合刚度在区间范围内波动,满足使用要求;齿轮副啮合变形大小由它传递的力矩决定,受齿轮啮合时变刚度影响在稳定值周围波动;机构的啮合刚度与系统的输入速度呈现正相关,同时啮合的变形量波形变化更加剧烈,其频率也更大;各级啮合齿轮副动态啮合形变虽然动态特性各不相同,但从相平面图和Poincare截面图判断系统各级齿轮传动的啮合形变是混沌的;实车测试和仿真分析结果误差控制在3%以内,表明模型分析的准确性和可靠性;分析方法和结果为此类设计提供参考。

民办高校《汽车保险与理赔》课程教学研究

国内有较多的本科大学汽车保险与理赔课程的授课,仍以填鸭式灌输为主。往往导致学生单纯死板套用书上的知识,解决不了实际问题,这成了很多大学生的常态。所以,对现在的教学模式以及教学思路进行改革已经刻不容缓。本文主要通过调查问卷以及文献查阅等方法,对河南省汽车保险与理赔课程存在的问题进行研究,通过对现状进行分析,总结“互联网+”时代汽车保险与理赔的教学模式问题并提出建议。

冠状动脉慢性完全闭塞性病变经间隔支逆向PCI导丝不能通过的预测因素研究

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)经间隔支逆向介入治疗术导丝通过失败的预测因素。方法选取2018年12月—2020年6月辽宁省人民医院心血管病治疗中心行冠状动脉造影提示为CTO病变,并且接受经间隔支逆向PCI患者167例,以手术是否成功分为成功组138例,失败组29例,比较2组患者的临床资料,单因素分析与手术失败相关的因素,Logistic回归分析经间隔支逆向PCI失败的可能预测因素。结果失败组患者LAD-CTO、侧支迂曲、Werner侧支评分0~1级、侧支入口<90°和侧支出口<90°比例均高于成功组(χ^(2)/P=10.441/0.002,20.053/<0.001,22.182/<0.001,17.660/<0.001,18.722/<0.001),失败组患者侧支无分支的比例低于成功组(χ^(2)/P=8.477/0.006);失败组患者造影剂使用剂量、X线暴露剂量和手术时间均高于成功组(t/P=12.624/0.012,10.254/0.032,13.054/0.021)。2组患者住院期间的主要不良心血管事件(MACE)和主要并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,侧支迂曲、RCA-LAD侧支、侧支入口<90°和侧支出口<90°是经间隔支逆向失败的独立危险因素[OR(95%CI)=5.311(1.219~10.354)、2.229(1.533~5.511)、1.621(1.032~3.024)、1.544(1.108~3.221)]。结论侧支循环迂曲、RCA-LAD侧支循环、侧支入口和出口<90°为经间隔支逆向PCI的CTO患者手术失败的主要预测因素。

基于产品设计情境的知识推送方法研究

提出了一种基于产品设计情境将案例知识推送给设计人员的知识推送方法。首先抽象化获取产品设计过程中的情境主维度,构建多维层次的产品设计情境模型,并利用信息熵确定情境要素权重;其次构建知识需求驱动的案例情境知识库,给出情境匹配算法以及现实产品设计情境与案例知识单元的映射关系算法;最后通过实例验证方法的可行性。

产业互联网下的郑州汽车企业战略转型研究

随着互联网的出现,传统的制造业正走向一个全新的时代,在互联网的背景下有必要深入探究郑州汽车制造业的战略转型,着力做强先进制造业、做大现代服务业,充分展示郑州良好形象。本文首先对互联网作用下汽车制造业的发展现状为研究背景,通过相关资料的调查分析在产业互联网下郑州市汽车企业发展的优劣势所在,从而分析其发展对策和趋势。通过现有案例分重点分析在新国家战略形势下,随着互联网的快速发展,郑州市汽车企业发展转型存在的主要问题及其原因。针对郑州市汽车企业在产业互联网下传略转型发展存在的主要问题,提出解决问题的基本对策。

血管内超声与定量冠脉造影在冠心病诊治中的对比研究

目的评价血管内超声(IVUS)与定量冠脉造影(QCA)两种方法在冠心病介入诊断中的价值。方法选取2015年12月~2016年10月在我院心内科导管室同时行冠脉造影及IVUS检查的患者共74例,分别检测病变血管的最小管腔直径、面积狭窄率、直径狭窄率等指标,并通过检测结果对于两种技术进行比较。结果 QCA与IVUS测量的病变血管最窄处血管腔直径相比[(1.77±0.63)mm vs(1.78±0.35)mm],差异无统计学意义(P>0.05)。而QCA与IVUS测量的病变血管最窄处面积狭窄率[(0.66±0.14)%vs(0.73±0.09)%]、管腔直径狭窄率[(0.45±0.12)%vs(0.53±0.08)%]及血管参考直径[(3.30±1.04)mm vs(3.88±0.67)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IVUS可以较QCA提供更精确的病变血管指标,指导临床治疗。

不同程度侧支循环对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心功能的影响

目的探讨不同程度侧支循环对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者心功能的影响。方法选取2016年1月至2018年12月辽宁省人民医院接受冠状动脉造影明确诊断至少有一支冠状动脉血管完全闭塞并成功开通的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者110例,根据Rentrop分类将患者分为侧支循环不良组(0级或1级)和侧支循环良好组(2级或3级);收集两组患者术前、术后1个月和术后6个月的N端脑钠肽前体指标、6 min步行试验、超声心动图评价的左心室射血分数及左心室舒张期末容积。结果术后1个月,两组患者NT-proBNP水平均低于术前(P<0.05);侧支循环不良组术后1个月NT-proBNP水平低于术前,术后6个月水平低于术后1个月(P<0.05);侧支循环良好组术后1个月NT-proBNP水平低于术前(P<0.05),术后1个月和术后6个月NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同程度侧支循环与不同时间点NT-proBNP指标存在交互效应(P<0.05);两组患者术后1个月和6个月LVEDD水平均低于术前,LVEF值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但不存在交互效应(P>0.05);两组患者术后1个月和6个月6 min步行试验距离明显长于术前,差异有统计学意义(P<0.05),同时不同程度侧支循环与不同时间点6 min步行试验距离存在交互效应(P<0.05)。结论侧支循环对冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者术前心功能及活动耐量有一定的改善作用,并且对于冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者成功开通闭塞血管后的心功能改善具有一定的预测价值。

复方丹参注射液联合山莨菪碱注射液防治混合痔术后并发症的临床研究

目的:探讨复方丹参注射液联合山莨菪碱注射液对混合痔术后并发症的防治效果。方法:选择2017年5月—2018年4月我院收治的行手术治疗的混合痔患者200例,使用随机数表法将所有患者分为4组,即对照组、复方丹参组、山莨菪碱组与联合组各50例。所有患者均行混合痔外剥内扎术治疗,另外对照组术后予以常规治疗,复方丹参组予以复方丹参注射液静脉滴注治疗,山莨菪碱予以山莨菪碱注射液湿敷治疗,联合组在对照组基础上加以复方丹参注射液联合山莨菪碱注射液治疗。比较四组术后疼痛程度、出血、水肿、创面生长情况及术后至出院时间。结果:术后1、3、7d联合组疼痛程度、出血、水肿及创面生长情况评分均低于对照组、复方丹参组及山莨菪碱组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者术后至出院时间均短于对照组、复方丹参组及山莨菪碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方丹参注射液联合山莨菪碱注射液对混合痔患者术后疼痛、水肿、出血等并发症的发生具有显著预防作用,可有效加快相关症状的好转并促进创面愈合。

冠状动脉临界病变的相关影响因素分析

目的通过收集对冠脉造影临界病变行血管内超声(LIVUS)检查的患者相关临床特点,分析影响管腔狭窄率的危险因素。方法入选2016年5月～2017年10月我院心内科明确诊断为"冠心病不稳定心绞痛"患者,经冠脉造影术检查,诊断为临界病变的患者52例,同时行IVUS检查。收集相关人口学资料及实验室指标,进行线性回归分析,筛选影响管腔狭窄率的危险因素。结果多因素线性回归分析发现总胆固醇水平及病变血管数为影响管腔狭窄率的危险因素(P <0.05),线性回归方程为:0.114+0.072×总胆固醇水平+0.039×病变血管数。ROC曲线下面积AUC为0.657,P=0.003,95%置信区间(CI)为0.621～0.801。结论在冠心病临界病变患者中总胆固醇水平及病变血管数为影响管腔狭窄率的危险因素。

老年S状室间隔与非S状室间隔患者行化学消融的比较

目的:总结60岁以上老年S状室间隔患者与老年非S状室间隔肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行心肌化学消融术(PTSMA)治疗的疗效及并发症发生情况。方法:对2009-07-2013-06实施PTSMA治疗的60岁以上老年S状室间隔患者与老年非S状室间隔HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行比较。结果:共4例老年S状室间隔患者接受PTSMA治疗,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显下降(11.5mmHg︰56.5mmHg,P=0.037;32.5mmHg︰121.5mmHg,P=0.037)。老年非S状室间隔HOCM患者共15例接受PTSMA治疗,术后比术前静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差亦明显下降(11.0mmHg︰67.0mmHg,P=0.001;42.0mmHg︰123.0mmHg,P=0.000)。老年S状室间隔患者与老年非S状室间隔HOCM患者手术前后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差变化值无明显差异(△45.0 mmHg︰△50.0mmHg,P=0.874;△84.5mmHg︰△80.0mmHg,P=0.874)。两组总并发症发生率无明显差异(P=1.000)。所有患者出院后均随访1年,无新发死亡患者,无心力衰竭加重,无心肌梗死发生,无再次行PTSMA治疗患者。结论:老年S状室间隔患者可能同老年非S状室间隔HOCM患者一样,行PTSMA治疗均有明显疗效。