从增加高危人群定期筛查依从性谈原发性肝癌早期诊断

原发性肝癌患者诊断时多已为中晚期,失去最佳治疗时机,而提高原发性肝癌的早期诊断率对于改善患者预后具有重要意义。新型血清肿瘤标志物的研究进展迅速,但临床应用仍有不太理想之处,根据原发性肝癌高危人群病史信息和常规筛查指标等多因素综合早期风险预测进行风险再分层,针对不同风险等级采取相应的筛查方式,有利于增加患者依从性,进而提高原发性肝癌的早期诊断率。就目前原发性肝癌早期诊断现状及高危人群早期筛查方法和早期发病风险预测等方面的研究进展进行阐述。

HBsAg阴性HBV相关原发性肝癌临床特点分析

目的分析HBsAg阴性HBV相关原发性肝癌的临床特点。方法回顾性比较我院近5年首次诊断的HBsAg阴性HBV相关原发性肝癌与HBsAg阳性患者临床特点的异同。结果261例有HBV血清标志物检查结果且既往有明确乙型肝炎病毒感染病史或诊断时HBV DNA定量检查阳性,31例(11.9%)HBsAg阴性。HBsAg阴性患者中,25.8%HBsAb阳性,3.2%HBeAb阳性,9.7%HBcAb阳性,3.2%HBsAb和HBcAb阳性,19.4%HBeAb和HBcAb阳性,22.6%HBsAb、HBeAb和HBcAb阳性,16.1%全部为阴性。与HBsAg阳性患者比较,HBV DNA定量低(2.6159±0.6212)IU/mL,年龄大(66.9±11.4)岁,重叠感染丙型肝炎病毒高(9.7%),差异均有统计学意义(P=0.000);性别比、家族史、饮酒史、糖尿病史、肝硬化基础、抗病毒治疗和血清肿瘤标志物及病程分期均无统计学差异(P>0.05)。结论HBsAg阴性HBV相关原发性肝癌比例较高,血清HBV DNA载量低,主要以HBcAb阳性为主,肝硬化基础、其他致病因素和血清肿瘤标志物及病程分期与HBsAg阳性患者无明显差异。

原发性肝癌早期诊断现状及相关因素分析

[目的]探讨原发性肝癌早期诊断现状及影响因素。[方法]回顾性分析2014-01-2019-01期间我院首次诊断的原发性肝癌患者临床特征,收集患者人口学信息和病史信息及相关检查结果。[结果]372例原发性肝癌患者中Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期分别占5.4%、17.5%、14.8%、11.6%、34.4%和16.4%。结节最大直径≤3 cm、≤5 cm、≤10 cm和>10 cm患者,发生门静脉等大血管侵犯的比例分别为26.3%、28.2%、29.7%和29.2%,各者间比较差异无统计学意义(χ^2=0.206,P=0.977);发生肝外转移的比例分别为34.2%、40.4%、44.0%和36.1%,各者间比较差异无统计学意义(χ^2=1.008,P=0.799)。患者症状无特异性,年龄<40岁者占7.5%,无明确慢性肝病致病因素者占5.1%,有明确慢性HBV感染者占87.4%。乙肝相关性肝癌中9.1%为隐匿性乙肝,仅8.6%予以抗病毒治疗,1.2%获得病毒学应答。彩超筛查的灵敏度为87.7%,血清AFP筛查阈值越低,灵敏度越高。[结论]原发性肝癌早期诊断率低,病灶容易转移,不典型病例增加,患者规范随访诊治率低;筛查方案有待进一步细化完善。

决策树对肝硬化患者早期筛查原发性肝癌的应用价值

目的探讨决策树对肝硬化患者早期筛查原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)的应用价值。方法回顾性分析2014-01/2019-01月在作者医院住院的肝硬化患者和首次诊断为PLC患者的病历资料。根据诊断结果将患者分为肝硬化组(n=414)和PLC组(n=216)。单因素分析筛选出两组患者有统计学差异的基本信息和常规筛查指标,再分别运用决策树和logistic回归分析综合这些指标对PLC的筛查价值,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行比较。结果血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)筛查PLC的灵敏度、特异性和准确率,分别为88.27%、66.18%和73.19%;超声的分别为82.72%、87.39%和85.91%;AFP并联超声分别为98.76%、56.45%和69.86%;AFP串联超声分别为72.22%、97.13%和89.24%;决策树分别为85.64%、95.41%和92.06%;logistic回归分析分别为79.86%、95.17%和90.53%。决策树与Logistic回归分析筛查的曲线下面积分别为0.975和0.956。结论决策树有助于进一步挖掘患者基本信息和常规筛查指标的临床意义,进而提高AFP和超声对PLC的早期筛查价值。