针刀疗法结合Mulligan手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察

在各类型颈椎病中,神经根型颈椎病(cervical spondvrlotic radiculopathy,CSR)占多数[1]。近年来,针刀疗法作为中医新兴技术的一种,广泛应用于各类型颈椎病,且疗效显著[2];Mulligan手法作为现代康复技术的一种,安全、有效、针对性强,病人适应性好[3]。笔者采用针刀结合Mulligan手法治疗CSR患者,以期提高疗效,现报道如下。

“LEER”模式加速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨"LEER"模式加速康复外科(ERAS)理念在胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月乐山市人民医院收治的62例行胰十二指肠切除术的患者基本临床资料。37例围术期采用传统方案(传统组),25例围术期采用"LEER"模式ERAS方案(ERAS组)。"LEER"模式为:少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)。结果 ERAS组相比于传统组,术后疼痛评分更低[(3.12±0.78) vs (4.59±1.01),t=6.459,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(3.28±0.46)d vs (3.76±1.01)d,t=2.205,P<0.05],术后下床活动时间[(1.96±0.79)d vs (2.62±0.64)d,t=3.635,P<0.05]及术后拔除引流管时间[(3.28±0.46)d vs (6.05±1.39)d,t=7.056,P<0.05]更早,胰漏发生率更低[20.00%(5/25) vs 51.35%(19/37),χ^2=6.181,P<0.05],住院时间更短[(11.52±1.39)d vs (15.76±2.51)d,t=7.671,P<0.05],住院费用更低[(61 610.92±4 272.13)元 vs (70 167.70±3 736.14)元,t=8.348,P<0.05]。两组手术时间、术中出血量及其他并发症无统计学差异(P>0.05)。结论"LEER"模式加速康复外科理念应用于胰十二指肠切除术安全有效,可加快术后康复,缩短住院时间,减少医疗费用。

以“LEER” 目标为导向的工作模式在系统性加速康复外科标准化病房建设中的应用

“LEER”模式由少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)四方面内容构成。将以“LEER”目标为导向的工作模式应用于系统性加速康复外科标准化病房的建设中,能够提高医、护工作的执行率,降低患者术后并发症,促进患者康复,提高医患满意度,是一种能够为医生、护士提供易于开展和实现工作目标的系统化、规范化和标准化的工作方法和工作流程,值得临床推广和应用。

带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损

目的总结带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法2004年5月-2007年6月,收治小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者12例。男9例,女3例;年龄18～75岁。车祸伤8例,压砸伤2例,坠落伤、机器伤各1例。根据Gustilo分型:Ⅱ型2例,ⅢA型5例,ⅢB型5例。骨折位于胫骨上段2例,中段3例,中下段7例。软组织缺损范围5cm×3cm～22cm×10cm,骨外露范围3cm×2cm～6cm×3cm。病程1～12h。入院后以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性,采用同侧小腿局部旋转皮(肌)瓣、腓肠神经营养皮(肌)瓣、隐神经营养皮瓣修复创面。皮(肌)瓣切取范围5cm×4cm～18cm×12cm。供区创面采用游离植皮或直接缝合。结果术后2例皮瓣创缘部分感染,1例皮瓣远端部分坏死,经换药处理后创缘Ⅱ期愈合;余患者皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。供区植皮成活,切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6个月～2年。皮瓣外形满意,质地优良,无明显臃肿。8例出现外固定支架针道感染,外固定取出后痊愈。1例胫骨中下段粉碎性骨折不愈合,2例胫骨中下段骨折延迟愈合,余患者骨折于术后3～4个月愈合。3例超踝关节外固定患者踝关节活动稍差,踝关节背伸0～10°,跖屈10～30°,余患者踝关节背伸10～20°,跖屈30～50°。结论带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法。

针灸治疗急性缺血性脑血管病的临床效果分析

目的:探讨针灸治疗急性缺血性脑血管病的临床效果,为临床对该病的治疗提供依据。方法:选择134例急性缺血性脑血管病患者,随机分为观察组和对照组,各67例,对照组给予低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、胞二磷胆碱、甘露醇等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予针灸治疗。比较两组治疗效果、神经功能缺损评分、Fugl-Meyer评分、Barthel评分。结果:治疗后,观察组总有效率为95.52%明显高于对照组的77.61%(P<0.05);神经功能缺损评分,观察组为(11.42±2.39)分,对照组为(16.39±2.71)分,观察组低于对照组(P<0.05);Fugl-Meyer运动功能量表评分,观察组上下肢分别为(56.11±6.17)分、(24.58±3.52)分,对照组分别为(44.38±5.52)分、(18.28±2.81)分,观察组高于对照组(P<0.05);Barthel评分,观察组为(71.27±6.59)分,对照组为(58.52±5.47)分(P<0.05)。观察组治疗后炎性因子IL-6、TNF-α、CRP水平分别为(12.05±2.18)pg/mL、(2.38±0.42)ng/mL、(4.31±1.02)mg/L,对照组分别为(15.39±2.62)pg/mL、(3.47±0.57)ng/mL、(7.37±1.52)mg/L,观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组67例中,针刺后1例出现心慌、出汗症状,1例患者出现肢体痉挛症状,均对症处理好转。结论:针灸治疗急性缺血性脑血管病疗效较好,可明显改善患者神经功能缺损,提高其肢体运动能力及日常生活能力。

电针联合早期肠道营养支持治疗腹腔镜术后胃肠麻痹28例

目的:观察电针联合早期肠道营养支持治疗腹腔镜术后胃肠麻痹的临床疗效。方法:选择乐山市人民医院康复医学科收治的腹腔镜术后胃肠麻痹患者,按照计算机产生的随机数字分为两组。对照组给予必要的早期肠道营养及对症支持治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予电针治疗,选双侧足三里、上巨虚、下巨虚,连续波频率2 Hz,留针30 min。1 d1次,两组均连续治疗3 d后判定疗效。结果:治疗组治愈14例,显效8例,好转5例,无效1例,有效率为96.4%;对照组治愈5例,显效6例,好转9例,无效8例,有效率为71.4%。两组对比,差异有统计学意义(P<0.01)。在自觉腹胀程度评分、肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间方面对比,治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:电针联合早期肠道营养支持治疗腹腔镜术后胃肠麻痹疗效确切。

舌针疗法在脑卒中后构音障碍患者言语康复中的临床应用

目的观察舌针应用于脑卒中后构音障碍患者言语康复中的疗效。方法将乐山市人民医院2017年7月-2018年12月期间符合纳入标准的病人采用随机数字表分为观察组(35例)和对照组(35例),观察组在常规言语康复训练基础上,采用舌针结合普通针刺,对照组仅采用普通针刺和言语康复训练。治疗前后的言语功能评定均用改良的Frenchay构音障碍评定法。结果治疗后两组患者构音障碍分级均较治疗前有明显改善(P<0.05);观察组的显效率显著高于对照组(P<0.01),痊愈人数、总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论舌针可以改善脑卒中后构音障碍患者的言语功能,综合治疗的效果优于常规针刺和言语康复训练。

成人双腓骨游离移植修复股骨远端巨大骨缺损

目的 探讨不同原因所致股骨远端巨大骨缺损的治疗手段及疗效。 方法 1998年 2月～ 2 0 0 2年 12月对 6例患者 (年龄 19～ 37岁 )股骨下端骨肿瘤切除术后、骨髓炎及外伤性骨缺损 ,采用吻合血管的双腓骨移植 ,在股骨远端及胫骨关节面切除后植骨 ,以螺钉固定 ,两腓骨相对侧骨膜切开 ,骨皮质紧贴并缝合骨膜。 结果 术后获随访 13个月～ 5年 7个月 ,平均 3年 4个月 ,移植骨生长良好 ,能完全负重 ,其中 1例随访至 5年 7个月时 X线片见双腓骨骨皮质之间完全愈合 ,并显示双腓骨出现髓腔再通 ,融为一个髓腔 ,且负重能力更强。 结论 股骨下端骨缺损用双腓骨移植治疗 ,增强了骨的稳定性 ,但膝关节融合 。

气管切开后拔管策略对拔管成功率的影响

目的优化气管切开后导管拔管策略。方法 2016年8月至2018年4月脑损害气管切开术后患者118例,分为早期拔管组(n=74)和传统拔管组(n=44),比较两组拔管成功率、耐受程度,拔管前和拔管后7 d检测患者血生化指标。早期拔管组再分为一次性拔管组(n=37)和先堵管后拔管组(n=37),比较两组拔管成功率。结果早期拔管组和传统拔管组间拔管成功率无显著性差异(χ2=0.016, P>0.05)。早期拔管组拔管当日耐受性较低(χ2=4.909, P<0.05),拔管7 d、15 d后耐受性无显著性差异(χ2<1.995, P>0.05)。拔管后7 d,患者降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞计数均下降(t>2.680, P<0.05),血红蛋白和白蛋白显著升高(t>11.620, P<0.001)。一次性拔管组与先堵管后拔管组成功率无显著性差异(χ2<2.902, P>0.05)。结论有良好咳嗽和吞咽功能为拔管成功的决定性因素,其余拔管指征对拔管成功与否无决定性影响,但影响耐受性;拔管对控制患者并发症有利。一次性拔管法有其优势。

间歇性导尿降低尿失禁患者尿路感染率的疗效观察

目的:评价间歇性导尿降低尿失禁患者尿路感染率的效果。方法:选取94例尿失禁患者(残余尿量为60~100 ml者),随机分为研究组及对照组,每组47例,对照组患者采用膀胱功能训练+规律饮水方式,研究组患者在对照组的基础上增加清洁间歇性导尿,对比两组患者的尿路感染率、尿液中的细菌计数,以及治疗7、14天尿液白细胞计数。结果:治疗1月后,研究组尿路感染率4.3%明显低于对照组19.1%,(P<0.05);治疗15、30天后,研究组尿液查出的细菌数均明显低于对照组(P<0.05);治疗7、14天后,研究组尿常规白细胞阳性率明显低于对照组(P<0.05)。结论:尿失禁患者采取间歇性导尿,能更好地控制病情,降低尿失禁患者尿路感染的发生率,能有效减少膀胱内的残余尿,逐渐促进膀胱功能恢复。

主动脉夹层动脉瘤并发脊髓前动脉综合征1例报道

脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome,ASAS)是一种纵向延伸性脊髓缺血性疾病,在神经系统疾病中较为少见,但发病原因众多,症状复杂,临床误诊、漏诊率较高。现将我科收治的1例ASAS进行报道并结合相关文献,对ASAS的病因、临床特征、影像表现、治疗方案及预后进行讨论,以期提高临床医师对此疾病的认识和诊治水平。患者男,47岁,因突发腹痛、右下肢麻木伴活动障碍3h于2019年9月15日入院。

急性脑梗死后偏瘫经早期针灸康复治疗的有效性分析

研究早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫的疗效。方法:我院康复科2020年1月-2021年1月医治的急性脑梗死后偏瘫病人56名,以随机分两组,对比两组病人医治4w后患侧肌力(以Lovett肌力分级评价)、神经功能(以NIHSS量表评价)改善状况,入院2w、3w、4w后生活自理能力(以ADL量表评价)评分。结果:观察组小于治疗组,且两组Lovett肌力分级超于医治前,观察组超于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);入院2w、3w、4w后,观察组ADL评分皆超于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性脑梗死后偏瘫病人的临床医治中,给予早期针灸康复治疗神经功能有明显改善,也促进患侧肌力及生活自理能力提升。

经尺骨鹰嘴截骨双钛板内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效观察

目的评价重建钛板、管状钛板固定治疗肱骨髁间骨折疗效。方法 2004年6月—2008年12月,经尺骨鹰嘴双钛板内固定手术治疗肱骨髁间骨折34例,随访资料完整32例,男21例,女11例;年龄19～72岁,平均42岁。开放性骨折3例,闭合性骨折29例。32例肱骨髁间骨折按AO/ASIF分型:C1型11例,C2型12例,C3型9例。行切开复位AO重建钛板、1/3管状钛板内固定,并常规尺神经前置,取肘后正中切口,经尺骨鹰嘴截骨入路30例,其中尺骨鹰嘴关节外截骨11例,另2例为合并鹰嘴骨折直接经骨折断端进入。术后早期行肘关节功能锻炼。结果随访6～24个月,平均16个月,术后12～20周,骨折全部愈合。采用cassebaum评分系统进行疗效评定:优12例,良14例,可4例,差2例;优良率为81.2%。5例尺神经损伤均完全恢复,无一例发生迟发性尺神经麻痹。结论经尺骨鹰嘴关节内或关节外截骨显露肱骨髁关节面良好;双钛板治疗肱骨髁间骨折能提供牢固持久的固定,能更早的功能锻炼,有利于肘关节功能康复;尺神经前置能减少尺神经麻痹的发生。

超短波理疗应用于脑卒中合并肺部感染患者的康复治疗临床疗效评价

探讨超短波理疗应用于脑卒中合并肺部感染患者的康复治疗的临床疗效。方法:选择2019年1月—2021年1月我院收治的脑卒中合并肺部感染患者70例作为研究对象,根据入院先后顺序分为实验组和对照组,每组各35例患者。对照组采用常规治疗模式,实验组在对照组的基础上应用超短波理疗。对比两组患者治疗后症状消失时间、炎性因子水平以及肺部感染程度。结果:实验组患者症状消失时间明显短于对照组(P<0.05),治疗后实验组患者的CRP和PCT水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:在脑卒中合并肺部感染患者的治疗中应用超短波理疗能有效缩短症状消失的时间,改善患者的炎性反应,值得在临床上进行推广。

浅谈电针围刺加温针灸治疗腱鞘囊肿

通过与常规电针治疗对比,观察分析电针围刺加温针灸治疗腱鞘囊肿的临床治疗效果。方法 选取我院针灸科收治的52例腱鞘囊肿患者,经彩色多普勒超声检查确诊后,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组26例,治疗组采用电针围刺加温针灸治疗,对照组采用电针治疗。治疗组在囊肿局部进行围刺,针尖穿透囊壁,直至囊肿基底部,加用电针2组,选用疏密波,以患者耐受为度,最后在囊肿中央施温针灸,出针时摇大针孔;对照组在囊肿局部进行针刺,加用电针2组。两组均每日治疗1次,每次30min,5次为一疗程,1~2个疗程后观察疗效,6个月后进行随访。结果 治疗组治愈21例,好转4例,无效1例,总有效率96.15%,复发率7.69%。对照组治愈14例,好转8例,无效4例,总有效率84.62%,复发率34.62%。治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电针围刺加温针灸治疗腱鞘囊肿疗效显著,不易复发。

锁定钢板外置和外支架固定治疗开放性胫骨骨折的临床疗效比较

目的比较锁定钢板外置与外固定支架应用于开放性胫骨骨折的临床疗效。方法将2010年9月-2012年12月56例胫骨开放性骨折患者随机分为使用钢板外置行手术治疗（钢板外置组,n=22）和使用外支架行手术治疗（外支架组,n=34）,比较两组骨折愈合时间、并发症发生、术后功能有无差异。结果钢板外置组骨折愈合时间为8-28周,平均11周,1例延迟愈合。外支架固定组骨折愈合时间为9-42周,平均14周,4例延迟愈合,两组间愈合时间差异有统计学意义（t=2.740,P=0.008）。钢板外置组与外支架组钉道感染发生率分别为13.6%、32.4%,差异无统计学意义（χ^2=2.496,P=0.114）。结论钢板外置治疗开放性胫骨骨折较外支架固定骨折愈合更快,且不增加术后并发症。